結直腸腺癌（總論）
1.多數為中年人及老年人，男性發病多于女性，常見症狀包括排便習慣持續改變、貧血、便血和腹痛，早期可能沒有臨床症狀。
2. 外觀變化多樣，有内生型和外生型，伴不同程度纖維化，常表現為邊緣微隆起的潰瘍。
3.組織學變化多樣，2019年WHO将結腸癌分為以下組織學亞型：
3.1 腺癌非特指型（ NOS）：腫瘤呈不同程度的腺管分化，可伴有少量（
3.2 黏液癌（ ）：>50%的區域由細胞外黏液池構成
3.3印戒細胞癌（-ring cell ）：50%以上的區域由印戒細胞構成。
3.4髓樣癌（ ）由合體細胞樣細胞夠承德實性細胞巢構成，伴淋巴細胞和中性粒細胞浸潤。
3.5 鋸齒狀腺癌（ ）：形态與鋸齒狀腺瘤相似，細胞異型不明顯，但穿透黏膜基層侵及黏膜下層
3.6微乳頭狀腺癌 （）：50%以上的區域表現為在類似于血管腔的空隙内分布實性簇狀細胞巢，中央缺乏纖維血管軸心。
3.7 腺瘤樣腺癌（-like ）：50%以上區域呈低級别絨毛狀腺瘤形态，呈推進性生長方式
3.8腺鱗癌（ ）：具有腺癌與鱗狀細胞癌兩種成分，2中成分間有明顯的界限。
3.9 癌伴肉瘤樣成分（ with ）：腫瘤部分區域呈肉瘤樣形态，具代表性ing的形态為橫紋肌樣細胞。
3.10未分化癌（ ）：上皮源性惡性腫瘤，形态學及免疫表型不能明确其分化方向。
4. 結直腸腺癌的分級：腺癌分級缺乏統一的标準，病理醫生間重複性差。2019年WHO消化系統腫瘤分類将結腸癌分為兩級，評級基于分化最差區域，但侵襲性前沿腫瘤出芽的地方是上皮-間質轉化的标志，在腫瘤分級時不應考慮，而應單獨報告。
4.1低級别(包括以前的高分化及中分化兩個級别)：不同分化程度的腺管或篩狀結構
4.2 高級别(以前的低分化腺癌)腫瘤：由實性巢狀、片狀、條索狀結構構成，無明确的腺管分化。
5. 與預後相關的形态學
5.1 腫瘤出芽（tumor ）：HE切片中腫瘤浸潤前緣出現單個細胞或4個以下（含）細胞構成的細胞族稱為腫瘤出芽；腫瘤出芽分為三級。在20倍目鏡(0. )下選定一個熱點區域進行瘤芽計數, 0-4個為低級别, 5-9個為中級别, 10個以上為高級别。
5.2 低分化細胞族（ ）：在腫瘤浸潤前緣出現5個或5個細胞組成的實性細胞族稱為低分化細胞簇；
5.3 生長方式
5.3.1 浸潤性生長（ ）：與預後不良相關
5.3.2 推進性邊緣（ ）：與預後良好相關
5.4 淋巴浸潤：淋巴管内（被覆内皮的脈管，腔内無紅細胞）單個或成群的腫瘤細胞，是淋巴結轉移的危險因素；
5.5 血管侵犯（ ）
5.5.1 腸壁血管侵犯（IMVI）：報告發生頻率4-40%不等，平均12.5%，與預後不良相關
5.5.2 腸壁外血管侵犯（EMVI）：發病率較IMVI更高，預後風險也更高，但通常被忽視。幫助判定EMVI的形态學特征有孤動脈征（ sign）和舌突征（ sign）。前者在鄰近動脈區域見可疑靜脈内腫瘤結節（正常情況下動靜脈伴行，當發現動脈旁沒有明确的伴行靜脈，但有腫瘤結節，該結節在可疑靜脈腔内）。後者腫瘤呈舌狀突出腫瘤邊界進入周圍脂肪的靜脈。
5.6 神經周圍侵犯（ ）：腫瘤細胞圍繞神經至少1/3圈，侵犯神經外膜、神經束膜和神經内膜均可認定為神經周圍侵犯，發生率20%左右。與局部複發、遠處複發和生存率低相關。
5.7 免疫反應（ ）腫瘤内淋巴細胞和克羅恩樣反應（浸潤性大腸癌的固有肌層或周圍纖維脂肪組織内存在淋巴細胞聚集竈，有些可以有生發中心，此前沒有克羅恩病的症狀及病理學證據）與較好的預後相關。這兩個特征都與MSI有關。
5.8 切緣（ ）：
5.8.1 近端和遠端是最容易區分，當腫瘤位于這些縱向邊緣附近時，局部複發的風險會增加，尤其是在直腸癌術前未進行放射治療的情況下；
5.8.2 環周切緣更重要，如果腫瘤和切緣之間的距離≤1 mm，則認為是陽性，陽性切緣對局部複發和總生存率有很強的影響；
5.8.3 與預後最密切相關的是原發竈累及邊緣。由淋巴結陽性、腫瘤沉積、血管侵犯和神經周圍生長而引起的切緣受累較少，似乎對預後影響較小；
5.8.4 對于局部切除标本，最重要的邊緣是基底邊緣，側切緣陽性并不影響局部複發率；
5.8.5 根治标本的完整性和所達到的切除平面是重要的預後因素和質量指标。直腸和結腸腫瘤的最佳手術平面分别是直腸系膜筋膜和結腸系膜平面，切除平面不達标與預後差有關。
5.9 治療反應（ ）新輔助治療的應用，即直腸癌的放療或放療聯合化療或系統性治療均引起相應的組織病理學反應，該反應的譜系從完全性病理反應到沒有可檢測到的改變均可見到。關于治療反應有很多的分類系統，但重複性均不理想。
警示：
腸鏡活檢小标本的診斷往往具有挑戰性，實際工作中常見以下幾種風險，科室讨論或專科病理醫生會診可減少這些風險的發生率：
1） 過診斷：将假浸潤誤認為是真浸潤，把良性病變、反應性病變或癌前病變誤診為浸潤性癌，造成臨床過度治療；
2） 低診斷或漏診：将分化好的浸潤性癌誤診為良性，造成患者失去手術切除的機會；
3） 腫瘤分類錯誤：如将高分化神經内分泌瘤誤診為浸潤性腺癌，同樣會造成臨床治療失當；
4） 不明确的診斷：由于取材的限制及病理醫生受訓、工作經驗限制，病理醫生在發報告的時候傾向于保守，常用傾向、可能、不排除等術語，導緻臨床醫生不能确定治療方案，這些病例經經驗豐富的專家或專科病理醫生會診，部分病例是可以明确診斷的。
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