古樸醫案:柴芍枳草湯治療膽石症
《傷寒論》版本曆來争議很多，特别是“桂林古本《傷寒雜病論》”，很多人認為是僞書，還有“長沙古本《傷寒論》（《傷寒雜病論義疏》）”，很多人也是嗤之以鼻。有一段時間，我對各個版本都有興趣，網上下載對比着看。機緣所緻，分别用過這兩個本子各一個方子，也是效如桴鼓。使我進一步堅定：學習中醫不能有成見！隻有用過了才知道。今天說的這則小案，或許同道有所啟發。醫案本身是一個沒有結尾的案子，因為患者最終選擇了科學的辦法===切除。
患者，男，40歲。嘔吐，晚上尤甚。胸肋痛。平日應酬多，酒量大。自訴膽結石已滿，拟赴京手術。問：為啥？言：膽結石，已經長滿了！這幾天特别難受。那個時候，聽說有人得病就來勁（可不是盼着别人生病！），因為有機會研究真實病案了。祥問：到底什麼症狀。曰：胸肋痛，嘔吐，特别到晚上吐得空空的。這不就是桂林古本《傷寒雜病論》所言：少陽病，氣上逆，今脅下痛，甚則嘔逆，此為膽氣不降也，柴胡芍藥枳實甘草湯主之（柴胡芍藥枳實甘草湯方：柴胡半斤 芍藥三兩 枳實四枚炙甘草三兩炙）。與之商量能否吃中藥試試，曰：隻要能止痛，就是吃毒藥也行！
處方：柴胡40芍藥15枳實2個（炒黃）炙甘草15。三劑，加水4斤，煮至差不多2斤多的時候，去藥渣，再煎，餘1斤多藥汁，日三服。
藥後：當晚大概9點多服完藥，第二日中午，症狀有所緩解。告之餘藥一次喝完。第二日晚告：已經沒有吐的意思了，胸肋也不太痛了。心想再加大點藥量如何。于是告訴他把剩下的2劑，1次煮了，分三次喝。這樣藥量就從1兩5克，加到1兩10克，實際上變成了：柴胡80芍藥30枳實4個（炒黃）炙甘草30。
第三日，早晨告知：惡心胸肋痛症狀基本沒有了。
第四日，患者有事，一天沒有服藥。
第五日，又惡心，覺得上氣。再藥，合四金：柴胡40芍藥15枳實2個（炒黃）炙甘草15金錢草50海金沙20雞内金20郁金20大黃3。五劑。
時過多日，想起這個病号，打電話一問，說沒事了，不吃藥了。但是後來還是在别人勸說下做了手術，想想有點遺憾。看來此方控制膽石症療效确切!但是能否排石，還需驗證。
這個方子出自桂林古本《傷寒雜病論》，台灣的JT先生，講的很生動形象，其組方與宋本《傷寒論》四逆散同，隻是諸藥劑量不同。我把JT先生的論述搬來：
膽結石：四逆散或柴芍枳甘湯加四金：雞内金、海金沙、郁金、金錢草。仲景少陽區塊的方子對膽結石幾乎都是很好的，但要考慮怎樣把膽結石取出而受的折磨較少。大柴胡湯有柴胡、芍藥、枳實、大黃，可以說是拿掉膽結石最強的方子，但是很痛，會把膽管拉傷；所以我們不敢用，所以用小柴胡湯加味。西醫看結石發現有些結石屬脂肪結石，有些屬礦物結石，處理礦物結石較有效的是芒硝，所以用柴胡芒硝湯；若是脂肪類結石，代表性的藥物是生的雞内金。用柴胡系的方劑加一點芒硝，芒硝不可太多，讓大便有點軟即可，否則膽結石還沒好，其他功能也壞了。加點芒硝和雞内金，膽結石就會慢慢變小。
以排石的效果跟可否長期吃來看，小柴胡湯就比不上四逆散，因為四逆散有芍藥，比較不傷肝陰，能服用的時間比小柴久，并且芍藥枳實都是排石非常重要的藥物。芍藥讓它松，不會痛；枳實讓它緊，可以幫助蠕動排石，此外加上化石的藥如雞内金、海金沙讓結石容易碎掉。加四金是一定的：雞内金、海金沙、郁金、金錢草。郁金可以通肝膽，會結石的人一定是氣不通，肉體的肝膽淤塞不通時常用郁金，而柴胡疏肝膽那是氣分的肝膽。
所以，若是四逆散或柴芍枳甘湯加四金，基本上不加芒硝亦可。吃一段時間結石會慢慢碎掉，然後慢慢就排掉了。
如果臨時膽結石劇痛，那就用芍藥甘草湯止痛，那比西醫的嗎啡還有效。
柴胡枳實芍藥甘草湯方：柴胡半斤、芍藥三兩、枳實四枚（炙） 、甘草三兩（炙），右四味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
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