新冠感染後遺症之咳嗽反複不愈的經方辨證
01
袁某，女，33歲，門診号：233821。初診日期：2023年01月06日：2022年12月底因感染新冠病毒後，遺留咳嗽遷延不愈，咯白痰，量偏多，昨日曾嘔吐一次，時有白色鼻涕，輕微鼻塞。舌淡紅，苔薄白，脈弦。處方：
桂枝10克，茯苓10克，五味子10克，炙甘草5克，細辛5克，幹姜5克，法半夏10克 ×4劑。
結果：2023年01月13日回訪：服上方4劑後，咳嗽咯痰已基本痊愈，偶咯少許白痰。辨證思路：據白痰量偏多、脈弦、時有鼻塞流涕，考慮為水毒所緻；未見精神困倦、脈無力、下利清谷、腹脹腹痛等不适，排除三陰病；據太陽病、陽明病提綱亦可排除此兩者。故六經辨證屬少陽病。寒熱上，整體脈症偏寒，故六經—八綱辨證為： 少陽病—寒飲上沖證，方選 桂苓甘五味姜辛夏杏仁湯。
02
張某，女，44歲，門診号：004348。初診日期：2023年01月08日：反複咳嗽半月餘。2022年12月20号感染新冠病毒後出現低熱、全身乏力等不适，熱退後旋即出現咳嗽反複不已，呈陣發性，可咯出少許白色透明痰液，氣上沖則咳，偶有咽幹，無惡寒、身疼痛，無口幹舌燥思飲水。舌質淡，苔白潤，脈弦細。處方：
柴胡15克，黃芩10克，法半夏10克，黨參10克，生甘草10克，陳皮20克，大棗30克，生姜15克 ×4劑。
2023年01月14日，二診：服上方後，咳嗽已明顯減輕，但出現胸中悶堵，仍咯白色透明痰液。舌質淡紅，苔白厚膩，脈弦細偏數。處以下方：柴胡10克，黃芩10克，法半夏15克，黨參6克，炙甘草5克，陳皮25克，大棗30克，生姜15克，厚樸10克，紫蘇子10克，茯苓10克，苦杏仁10克×4劑。
2023年01月30日，一病家前來就診，訴為其所介紹而來，并告知其服完上藥後咳嗽已痊愈。
辨證思路：患者咽幹而不思飲，脈未見數象，故考慮為少陽病；脈細為津液不足；可咯出白痰，苔白潤，此為水毒所緻。因此，六經—八綱辨證為 少陽病—津液虛伴水毒，偏熱，方選小柴胡湯加味。二診時，病家訴胸中悶堵，視其舌苔厚膩，考慮為痰氣交阻所緻，故予一診方中合入半夏厚樸湯。
03
姚某，女，70歲，門診号：000526。初診日期：2023年01月12日：反複咳嗽半月餘。2022年12月25日感染新冠病毒後遺留咳嗽反複不愈，痰量多，色偏黃，于我院門診就診，診斷為“急性支氣管炎”，服用“ 咳特靈膠囊、左氧氟沙星片”等西藥近半月，咳嗽咯痰仍未痊愈。刻下症見：陣發性咳嗽，咯黃痰，口淡無味，偶有口幹欲飲水。舌淡暗，苔白潤，脈沉細稍數。平素大便秘結，怕熱，易頭汗出。既往“高血壓、糖尿病”病史。2023-01-09我院行胸部CT示：符合慢支伴輕度肺氣腫及兩下肺少許感染竈的影像表現。處方：
柴胡15克，黃芩10克，法半夏10克，黨參10克，炙甘草5克，生石膏30克，枇杷葉10克，大棗20克，生姜10克 ×4劑。
2023年01月16日，二診：痰量較前明顯減少，口稍幹，昨晚淩晨水樣便兩次，舌淡暗，苔白膩，脈沉細偏弱。處以下方：柴胡15克，黃芩10克，法半夏15克，黨參15克，大棗30克，茯苓10克，五味子10克，生姜10克，枇杷葉10克，炙甘草10克×6劑。本欲處以3劑，因春節将至，病家強烈要求多取藥3劑以鞏固。
2023年01月30日，其丈夫前來就診，告知病家服上方後咳嗽已愈。
辨證思路：病家見口幹思飲，脈偏數，平素大便秘結且怕熱，考慮為陽明病；餘症咳嗽咯痰而未見惡寒、身疼痛、脈浮，考慮為少陽病，故六經辨證考慮為少陽陽明合病。寒熱上，病家見脈偏數、咯黃痰、口幹思飲，呈現熱象。脈沉細，且素有基礎疾病，此乃津液偏虛。舌苔白潤，咯黃痰，此為水毒所緻。因此，六經—八綱辨證為 少陽陽明合病—水毒伴津液虛，夾熱， 方選 小柴胡湯加生石膏湯加味 。二診時，患者出現淩晨腹瀉，考慮為當晚天氣驟然變冷所引起的身體不适反應，故予前方去生石膏，并在用藥上增強補津液祛飲之力。
小結： 對于咳嗽的辨證治療，臨床上我多參考胡希恕先生治療感冒後咳嗽的經驗。在六經既明辨的基礎上，分析寒熱虛實，若脈症偏寒象，多投以苓甘五味姜辛湯；若脈症偏熱、偏虛者則多以小柴胡湯為底方加減(枇杷葉、白前、瓜蒌、杏仁、浙貝等）；若伴有痰飲阻滞氣機而出現胸悶，咳嗽氣急，舌苔白膩等症，則多合入半夏厚樸湯。
實際臨證中，咳嗽當然不僅僅局限于上述方證，如小青龍湯、大柴胡湯、越婢加半夏湯或相互合方亦有許多使用機會。在此僅以三個案例，抛磚引玉，以激發讀者朋友的共鳴與思考……
END
你可能想看：
最新文章
-
西班牙的海外領地
7分鐘前 -
小白看過來：住宅樓太陽能熱水系統集熱器面積的計算
22分鐘前 -
5分鐘欣賞明代文人的書齋
24分鐘前 -
12種出汗辨證法
40分鐘前 -
潘長宏2024年第二季度佳作展示（九幅）
1小時前 -
邏輯基本知識(一)：概念
1小時前 -
人類90%的飲水，不是生理的需要，而是心理的需要！
2小時前 -
八字十神喜忌與性格的關系
2小時前
熱門文章
-
威士忌高階關于 OB 與 IB，一次給你說透！
1天前 -
為什麼五點鐘要起床答案讓人吃驚！（現在知道還不晚）
1周前 -
每日一誦傷寒論第241條
1周前 -
老張老李侃門球之140篇
3天前 -
美麗中國-2870：中國最大的内陸河，塔裡木河
3天前 -
這個穴位可以治療多種胃痛腹痛，還可以減肥
7天前 -
診餘雜記（師傳經驗）
5天前 -
二十四山開門放水作竈真訣開門放水作竈直訣——子山
3天前
有話要說...