新冠後劇烈咳嗽久不愈，黃元禦桔梗元參湯有奇效
作者導讀
許多新冠患者都會遺留下咳嗽的毛病，許多人甚至會咳嗽一個多月而無法痊愈！
在這裡，我想分享一張黃元禦的小方子，名為桔梗元參湯。
此方藥味很少、劑量不大，卻有者四兩撥千斤的妙處。
對症使用的時候，往往可以一劑即咳嗽大減，如湯潑雪。
大家把此方學習掌握并收入武器庫，便可以治愈許多新冠咳嗽患者。
【桔梗元參湯專題】古經方思維剖析桔梗元參湯方證
作者：tsp南極
01
緣起
起初，我并未重視桔梗元參湯這張處方，有一天我的一位醫友（網名：對方正在輸入中。我們簡稱為輸入兄）說：
經驗分享：
最近看很多新冠後遺症，有一部分咳嗽，喉嚨不怎麼癢，痰有，但也不多，就覺得肺裡一股氣要往上沖而作咳。吃很多咳嗽藥和常用的方子一直好不了。
其實這個就是很典型的“肺氣郁升”，即肺氣被郁，欲升而不得，欲宣而不暢。用桔梗元參湯原方，大部分可以一劑知、二劑已。
輸入兄思維非常活躍，是一位很厲害的高手，一直堅守在一線抗擊疫情、治療各種新冠患者，并且常常給大家分享有益的經驗。
此經驗分享出來之後，我對桔梗元參湯開始重視起來，結果用此方屢屢治愈新冠劇烈咳嗽，一旦對症往往一劑就明顯減輕。
不隻是我，還有許多别的地區的朋友采用此經驗獲得良好療效，證明此經驗在不同地區都可以複現。
在此，對輸入兄的無私分享表示感謝。
02
方劑來源
桔梗元參湯來源于黃元禦的《四聖心源》的《鼻病根源》篇，原文摘錄如下：
桔梗元參湯
【劑量】桔梗三錢，元參三錢，杏仁三錢，橘皮三錢，半夏三錢，茯苓三錢，甘草二錢，生姜三錢
【服法】煎半杯，熱服。
【方證】治肺氣郁升，鼻塞涕多者。
黃元禦制定此方，原本是治療鼻炎等症候，然而隻要符合本方病機，也完全可以治療肺病咳嗽。
此方處理新冠後遺症咳嗽可謂是相當的得心應手，不得不佩服黃元禦制方之精妙。
這一節有許多治療鼻病的方劑，黃元禦制定這一系列處方的基礎理論如下：
《四聖心源·鼻病根源》
鼻病者，手太陰之不清也。肺竅于鼻，司衛氣而主降斂。宗氣在胸，衛陽之本，貫心肺而行呼吸，出入鼻竅者也。肺降則宗氣清肅而鼻通，肺逆則宗氣壅阻而鼻塞。涕者，肺氣之熏蒸也。肺中清氣，氤氲如霧，霧氣飄灑，化為雨露，而輸膀胱，則痰涕不生。肺金不清，霧氣瘀濁，不能化水，則凝郁于胸膈而痰生，熏蒸于鼻竅而涕化，痰涕之作，皆由于辛金之不降也。
肺金生水而主皮毛，肺氣内降，則通達于膀胱，肺氣外行，則熏澤于皮毛。外感風寒而皮毛閉秘，髒腑郁遏，内不能降，外不能洩，蓄積莫容，則逆行于鼻竅。鼻竅窄狹，行之不及，故沖激而為嚏噴。肺氣熏騰，淫蒸鼻竅，是以清涕流溢，涓涓而下也。
肺氣初逆則涕清，遲而肺氣堙郁，清化為濁，則滞塞而膠黏；遲而濁菀陳腐，白化為黃，則臭敗而穢惡。久而不愈，色味如膿，謂之鼻癰。皆肺氣逆行之所緻也。其中氣不運，肺金壅滿，即不感風寒，而濁涕時下，是謂鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也。《素問》語。肺氣之郁，總由土濕而胃逆，胃逆則濁氣填塞，肺無降路故也。
黃元禦處理鼻病的根本思路仍是從肺胃着眼，此為治本之道。
因此隻要病機相同，不管是鼻病（流涕）還是肺病（咳嗽吐痰）都可以通治。
03
常用劑量
我使用此方的時候，一般按照一錢≈三克的比例來換算。絕大多數患者用這個劑量就足以取得良好的效果，少部分患者需要加大劑量：
桔梗元參湯
【正常劑量】清半夏9，茯苓9，陳皮9，炙甘草6，桔梗9，玄參9，苦杏仁9，生姜9
【較大劑量】清半夏15，茯苓15，陳皮15，炙甘草10，桔梗15，玄參15，苦杏仁15，生姜15
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加減方法：
根據我的實踐發現——
隻要把病機認準，桔梗元參湯完全足以獨當一面，使用的時候基本不需要加減，甚至連合方都不需要！
因此，使用的時候盡量使用原方原劑量為好，藥物精煉反而可以減少掣肘，令藥力更加集中、效果更加明顯。
04
用藥錯雜為哪般？
桔梗元參湯理法分解
黃元禦《四聖心源》中對于本方的思路有具體的講解，感興趣的朋友可以去直接看原文。
我對于此方的機理有着自己的理解，我們先來做一下方劑分解：
黃元禦桔梗元參湯=
二陳湯（半夏，茯苓，陳皮，炙甘草）
+桔梗，玄參，生姜，苦杏仁
可以看出，此方是一張錯雜型的方劑，因此應對的病機也屬于錯雜型的病機。
我的體會是，此方主治的咳嗽，是一種寒、熱、燥、濕病機混雜，肺部升降失調的情況。
桔梗元參湯寒熱并用、潤燥相濟，兼以升降氣機，是故可以處理比較複雜纏綿的新冠後遺症咳嗽。
下面分别解釋：
寒、熱、燥、濕錯雜膠黏
俗流常說二陳湯為治痰總劑，亦有認為此方主治寒痰者，這都是錯誤的。二陳湯主要是治療濕痰的——
半夏具有燥性，可以像幹燥劑一樣把痰濕吸幹，中和痰濕毒素。
茯苓利小便，從泌尿系統外排水毒，以祛除痰濕源頭。
二陳湯全方燥濕順氣為主，如果是津液不足、津血膠黏而形成的燥痰，用此方反而會加重症狀，令津液更加枯竭。
二陳湯溫性不強，因此也談不上溫化寒痰，真正遇到寒痰，苓甘五味姜辛夏杏湯等方反而更切證，單用二陳湯沒有什麼意義。
玄參甘寒微苦，是可以清熱（苦寒）+滋潤津液（味甘）的。肺中津液不足而形成膠黏的燥痰，重用玄參就可以恢複肺中津液，燥痰也會被迅速化解，因此張錫純治痨熱的時候頻繁使用玄參。
把燥性之二陳湯與滋潤性的玄參放在一張方中，就可以解除體内燥邪濕邪的膠結，從而令肺部機能複常。
生姜性質溫熱且能散水，治療寒痰的時候重用之，往往有捷效。既可祛寒，又可祛除停留之水毒也。
溫熱的生姜與寒涼的玄參放一塊，這又是一對“矛盾”，寒熱并用以解除寒熱錯雜也。
升降氣機
同時，桔梗元參湯還兼具了升降氣機的效果。
半夏、杏仁祛痰為主，而兼有順氣之效；陳皮則降氣為主兼祛痰也。總以順降氣機為主。
而桔梗藥物勢頭向上向外，可以把肺中難咳之痰液向上頂出去（效果如同我們通馬桶用的那根棍子）。
這種升降并用的方法可以令肺部氣機升降有序，升者自升、降者自降，氣機升降順暢，自然咳嗽消除也。
這種升降并用的方法還見于枳桔組合，之前讨論柴胡枳桔湯的時候也提到過：
05
應用場景
這樣又寒又熱、又燥又濕的方子看似騎牆，實則可以處理很複雜的病機——
治療新冠咳嗽的時候我就發現，患者的病機還是很複雜的，并非一方可以通治，常見的類型我羅列于下：
有的患者使用小青龍湯、苓甘五味姜辛湯、張錫純理飲湯等治療寒濕咳嗽的方劑迅速起效；
也有的患者服用甘露消毒丹僅僅一劑，咳嗽就明顯減輕，這種是濕熱性的咳嗽；
還有不少使用小柴胡湯合半夏厚樸湯收尾的。
亦平素胃虛的患者，這次咳嗽久久不愈，服參蘇飲或者六君子湯加生黃芪、醋鼈甲獲效。
亦有用腎氣丸等填補腎精藥物取效之人。
程鐘齡的止嗽散幾乎可以用于各種類型的咳嗽，值得廣泛運用。我們利用一張主方調理患者的寒熱虛實之偏，再合方止嗽散，就可以提升療效，讓患者很快痊愈。
······
但是有一部分患者的病機錯雜——
用溫化寒痰的方法，痰液變黃且難咳；
使用治療熱咳的方法，則痰液又轉白，而咳嗽依舊。
滋潤津液則咳愈甚，燥濕祛痰而嗆咳愈發頻繁。
如此寒之不可、溫之不可、燥之不可、潤之不可，看似幾近措手，然而以黃元禦的桔梗元參湯斡旋氣機、和解邪氣的膠結，則可迅速起效。
如果對症的話，往往一劑服下去患者就反饋咳嗽明顯減輕，可謂是下咽即效、如湯潑雪，妙用無窮，諸君盡可以試之，便知此方之奇妙。
南極的一點思考
我在2020年的時候，曾經治療一例嚴重的酒精過敏咳嗽，患者為一線的抗疫西醫，不小心吸入酒精噴霧後，胸悶、咽喉瘙癢、嗆咳不止，這樣非常影響每天臨床治病。
雪上加霜的是，由于防疫人員每天都要用酒精全身消毒，因此患者肺部愈發敏感，咳嗽越發劇烈。
當時我用的方子是半夏厚樸湯加玄參、苦杏仁、陳皮——即半夏，厚樸，茯苓，生姜，蘇子（代替蘇葉），玄參，苦杏仁，陳皮。
此方中的半夏厚樸湯屬于溫熱燥濕劑，而又加味玄參清熱、滋潤津液，所以也屬于是寒、熱、燥、濕并用的一張錯雜方劑。
服後效果極佳，胸悶咳嗽頓時緩解，可謂是下咽即效。
此方保護了這位醫生，令其安穩地度過了最艱難的時光。
觀黃元禦的桔梗元參湯，興許與我當時随手開出的方子有相似之妙處。
等我有空了，把完整醫案詳細整理出來，供大家參考。
警告：
文中涉及所有的思路與方劑都是為中醫同仁學習參考之用，非專業人士請勿私自試藥，否則後果自負！
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