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甲狀腺結節病案一例

傷寒教研室 窦勇老師


2021年3月23日

姓名:略 性别:女

門診卡号:略 年齡: 45

體檢發現子宮小肌瘤,甲狀腺結節,乳腺結節,肺結節(具體大小不明,體檢報告因搬家遺失),平日有精神情緒因素,易體倦乏力,行經時有血塊,周期尚準,血量正常,納食可,二便調,睡眠易早醒,醒後難再入睡,舌淡,苔薄白,脈弦細,右關脈弱。

中醫診斷:

癥瘕以桂枝茯苓方合吳門驗方化血煎,

桂枝15g,茯苓15g,

牡丹皮10g,赤芍15g,桃仁10g,黃芪30g,

皂角刺30g,水蛭6g,海藻30g,甘草6g

其間請教婦科專家進行處方加減

三棱20g,莪術20g

紅花10g,當歸10g,生地黃15g,玄參10g,

生牡蛎12g(先)

鼈甲12g(先)

蜂房15g,

蛤殼30g(先),

橘葉20g,郁金20。

後又根據胃納和情緒變化,加減

遠志10,香附20g,

六神曲10,炒麥芽20,生山楂6,黃芩10,

草果10g、麥冬10g。

患者7.27就診,處方幾經加減,服用近半年。12.19鼓樓醫院複查,甲狀腺結節消失,乳腺結節縮小、散狀,乳腺結節消失。

停原方,進一步治療肺結節。因在社區醫院,很多檢查都在大醫院進行,沒有取得第一手資料,處方加減仍以太湖經驗方為主,筆者仍無法做到明理,僅以此分享醫案一例。

方解相關:

桂枝茯苓丸組成:桂枝,茯苓,牡丹皮,赤芍,桃仁功效:活血、化瘀、消癥主 治婦人宿有癥塊,或血瘀經閉,行經腹痛,産後惡露不盡。

吳門驗方化血煎

黃芪60 皂刺30 水蛭6 海藻30 甘草6

主治:良性增生、結節、囊腫。此對症方,在辨證基礎上加用效果好!例如,辨桂枝茯苓丸,加此方,療效顯著增加。

化瘰丸(衷中參西),治療期間曾咨詢莫豔芳師姐,師姐指出加減處方裡有化瘰丸意,便又查找到化瘰丸資料進行學習。

組成:

牡蛎(煅)10兩,

生黃耆4兩,三棱2兩,莪術2兩,朱血竭1兩,

生乳香1兩,

生沒藥1兩,

龍膽2兩,玄參3兩,

浙貝母2兩。

此方重用 牡蛎、海帶 ,以消痰軟堅,為治瘰疬之主藥。恐脾胃弱者,久服有礙,故用 黃耆、三棱、莪術 以開胃健脾,使脾胃強壯,自能運化藥力,以達病所。且此證之根在于肝膽,而三棱、莪術善開至堅之結。又佐以 血竭、乳香、沒藥 ,以通氣活血,使氣血毫無滞礙,瘰疬自易消散也。而猶恐少陽之火熾盛,加 膽草 直入肝膽以瀉之, 玄參 、貝母清肅肺金以鎮之。且貝母之性,善于療郁結利痰涎,兼主惡瘡。玄參之性,《名醫别錄》謂其散頸下核,《開寶本草》調其主鼠瘘,二藥皆善消瘰疬可知。

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