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倪海廈傷寒論筆記(一八九)大柴胡湯

傷寒論第165條辨:傷寒,發熱,汗出不解,心下痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。

[原文解釋]傷寒發熱,汗出而熱不退,胃脘部痞硬,上則嘔吐,下則腹瀉的,用大柴胡湯主治。

如果病人得了太陽傷寒,有發熱,按道理來講,用桂枝湯,出了汗,這個熱依然不解,還是有發熱,這個時候,我們就知道病不在表了。一般來說如果病在表,汗出就解掉了。

汗出不解就是病進入半表半裡,或者進入到其他地方,這個就要看其它的兼證。這個病人,汗出了,熱不退,但是,心下痞鞕,胃裡面脹滿不舒服,關鍵的問題是還出現了上吐下瀉。象這種情況,張仲景告訴我們就要用大柴胡湯來治療,這是絕對有效的。

大柴胡湯本身是介于少陽和陽明之間,兼有少陽、陽明才會用大柴胡湯,嘔不止、心下急、郁郁微煩。就是腸胃裡面被大便堵到了,有宿食堵在裡面。所以大柴胡湯證最主要的症狀有腹滿,肚子脹滿而嘔。

柴胡(半斤) 枳實(四枚,炙) 生姜(五兩,切) 黃芩(三兩) 芍藥(三兩) 半夏(半升,洗) 大棗(十二枚,擘)上七味,以水一鬥二升,煮取六升,去滓再煎;溫服一升,日三服。一方加大黃二兩,若不加,恐不名大柴胡湯。

[傷寒論第103條]傷寒論第103條辨:太陽病,過經十餘日,反二三下之,後四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡。嘔不止,心下急(一雲嘔止小安),郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯,下之則愈。

[傷寒論第136條]傷寒十餘日,熱結在裡,複往來寒熱者,與大柴胡湯。

這103條辨和136條辨都是說的與大柴胡湯,隻有165條說的是大柴胡湯主之。所以大柴胡湯的主症:發熱,有汗,腹脹滿,惡心嘔吐,下利。

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