升麻鼈甲湯醫案
[方藥]升麻二兩(6克)當歸一兩(3克)蜀椒(炒去汗)一兩(3克)甘草二兩(6克)鼈甲手指大一片(炙)(3克)雄黃半兩(研)(O．5克)
[用法]上六味，以水四升，煮取一升，頓服之，老小再服，取汗(現代用法：水煎服，鼈甲先煎，雄黃研末另服)。
[原文]陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛·，唾膿血。五日可治，七日不可治。升麻鼈甲湯主之。(百合狐惑陰陽毒病脈證治第三·十四)
陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治。升麻鼈甲湯去雄黃、蜀椒主之。(百合狐惑陰陽毒病脈證治第三．十五)
[解說]本方主治疫毒蘊于血脈之陰陽毒證。這裡的“陰陽”，非表裡之謂，非虛實之謂，亦非極寒極熱之謂，乃是指疫毒在陰分、陽分而言。疫毒在陽分者，可見面部起紅斑著明如錦紋之陽征，謂之陽毒；疫毒在陰分者，則見面目暗青之陰征，故謂之陰毒。所謂“毒”者，邪氣蘊郁不解之意也。然無論陰毒、陽毒，總宜散邪解毒，活血祛瘀為治。本方重用升麻，籍其升散之力以達透邪解毒之功，故《本經》謂其“主解百毒”。鼈甲既可行血散瘀，又可領諸藥入陰分以搜毒。蜀椒既可解毒止痛，又可領諸藥出陽分而透邪。當歸活血，雄黃、甘草解毒，共為治陰陽毒之主方。所謂“五日可治，七日不可治”，充分體／mm。。後用升麻鼈甲湯加黃芪、阿膠配丸，服用一月，至今病未再發。(國醫論壇1989；(5)：22)
按語：以脈證之斷，本案當為陰毒之證，本應去蜀椒、雄黃二味。但程氏認為，本方若不加蜀椒，患者服後往往有惡心、頭暈等反應，若川椒和雄黃同用，則不見上述副作用。同時又認為，雄黃内服雖宜短期小量，但與川椒同用，可服至每日1克，未見有任何副作用。可供臨床參考。
三、外感疫毒(慢性扁桃體腫大)
謝新陽醫案：王某，男，14歲，1987年5月3日初診。主訴雙側扁桃體腫大，感冒後加劇已5年。經多方診治療效不佳。現症見雙側扁桃體紅腫似球狀，右側為甚i咽喉疼痛，舌紅無苔，脈細數。此系外感疫毒，毒蘊血絡所緻。宜解毒散瘀，滋陰活血。用升麻鼈甲湯加減：升麻9g，當歸12g，蜀椒、甘草各6g，炙鼈甲、連翹、貝母各15g，生牡蛎、玄參各30g。日1劑，水煎服。服藥4劑，紅腫消退近一半，疼痛消除；續服原方5劑，加食适量白醋，調治半月而愈。(國醫論壇1991；5)：15)
按語：此證乃外感疫毒，血分被侵所緻。《金匮要略心典》雲：“毒者，邪氣蘊結不解之謂。”故用升麻鼈甲湯辛溫升散之品，以發其蘊蓄不解之邪；配伍甘潤鹹寒之味，可安其邪氣所擾之陰。如此組合，可使邪除毒解，結散病愈。
四、疫毒發熱(猩紅熱)
譚日強醫案：次女賽男，患猩紅熱，初起惡寒發熱，頭痛，咽痛，下颌淋巴腫大，舌苔薄白，脈象浮數。服銀翹散2劑，惡寒已罷，仍發熱咽痛。服普濟消毒飲去升麻、柴胡3劑，另用冰硼散吹喉，咽痛減輕，熱仍不退，頸面出現紅色斑疹，惟口唇四周蒼白，舌绛無苔。印象為猩紅熱。為了避免傳染給其他孩子，急送長沙傳染病院，經化驗檢查，白細胞計數增高，中性增高，符合猩紅熱診斷。一面肌注青黴素，一面用升麻鼈甲湯：升麻3克，鼈甲10克，當歸3克，去雄黃、蜀椒，加銀花10克，連翹10克，牛子10克，生地12克，丹皮10克，赤芍6克，桔梗3克，甘草3克。服3劑，紅疹遍及四肢，壓之可暫退色，繼用原方去升麻、當歸、桔梗，加元參、麥冬、大青葉。3劑，皮疹消退，體溫正常，痊愈出院。(《金匮要略淺述》1981：62)
按語：本案所見為“陽毒”證，故用升麻鼈甲湯加清熱解毒、涼血活血之品治之而愈。
五、熱痹(風濕熱)
程群才醫案：崔某某，女，30歲，1987年7月23日診。近半月來，患者覺多處關節遊走性疼痛，尤以腕、肘及髋關節為甚，四肢屈伸、行走持物困難，腕及踝關節紅腫發熱，四肢内側及軀幹部位反複出現淡紅色紅斑，邊緣隆起，如黃豆大小，低熱(體溫波動于37．5lC左右)，伴口幹咽燥，舌紅有瘀點，脈澀。此乃風熱毒邪内侵，損傷經絡血脈，絡痹血阻所緻。拟祛風清熱解毒、活血散瘀通絡之法，用本方加銀花、赤芍、木瓜。處方：升麻20克，雄黃O．5克(沖)，鼈甲12克，當歸12克，川椒5克，赤芍15克，甘草10克，雙花30克，木瓜30克。3劑。
7月26日：關節腫痛減輕，發熱已退，皮膚紅斑已消失，繼服3劑。
7月30日：患者唯感關節酸痛，上方去銀花、赤芍，加羌活、獨活各15克，4劑。同年九月中旬來告，最後4劑藥服後，諸症盡消，至今病未再犯。(國醫論壇1989；(5)：23)
按語：關節紅腫熱痛，伴見肢體紅斑、舌紅、脈澀，乃濕熱毒邪壅滞血脈，氣血不通所緻。本案痹證雖與陰陽毒病各相異，然病機則一，故仍用升麻鼈甲湯以異病同治。
六、噎膈(幽門梗阻)
謝新陽醫案：楊某，男，64歲，1988年11月4日初診。主訴嘔吐痰涎，得食益甚已3年餘，某醫院胃鏡檢查診為幽門梗阻，經多方治療效果不佳。刻診：嘔吐痰涎，脘腹脹滿；進食加劇，吐後稍舒，大便粘臭，苔薄膩，脈滑弱。此系痰濁内阻，濕毒内蘊，瘀滞幽門。治當化痰導滞，解毒燥濕，化瘀通幽。拟升麻鼈甲湯化裁：升麻、甘草各6g，鼈甲、當歸各15g，蜀椒12g，代赭石30g，黃連、竹茹各9g。日1劑，水煎服。藥進3劑，嘔痰減少，脘腹覺舒，得食不吐，原方加法半夏9g，續服6劑，諸恙悉除。随訪一年未見複發。(國醫論壇1991；5)：15)
按語：此證乃痰毒凝滞，濕濁不化，阻塞幽門所緻，故用當歸、鼈甲散痰化瘀，升麻、甘草、蜀椒溫中升陽，伍以代赭石、黃連、竹茹降逆解毒，共奏痰化毒解，瘀散幽通之功。
七、風隐疹(荨麻疹)
程群才醫案：王某某，男，28歲。以“反複發作性全身疹塊伴奇癢半年餘”為主訴，于1987年10月4日就診。自述六月前因淋雨後，全身出現如蠶豆至手掌大之疙瘩，奇癢難忍，經治後消失。自此，全身疹塊伴奇癢反複發作，痛苦不堪，屢服中西藥物均未控制。刻診：患者全身可見如蠶豆至手掌大之疹塊，疹色發紅，布滿抓痕。伴口渴咽痛，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。此乃風熱毒邪内侵，客于肌膚、皮毛、腠理之間，擾動血分所緻。治以祛風止癢、清熱涼血為法，方宗升麻鼈甲湯加紫草、丹皮、地膚子。
處方：升麻20克，鼈甲12克，當歸8克，甘草10克，雄黃O．5克(沖)，川椒6克，紫草30克，丹皮12克，地膚子30克。3劑。服藥後，疹塊消其大半，癢感明顯減輕。繼服3劑，諸證若失。随訪至今未發。(國醫論壇1989；(5：22~23)
按語：(原按)通過臨床實踐觀察，體會到升麻鼈甲湯具有抗過敏和調節免疫功能的作用，類似西醫的抗組胺藥、皮質激素以及免疫調節劑，所以，臨床上隻要遇到以發斑或疹塊為主症，屬于變态反應性或免疫缺陷性疾病如荨麻疹、過敏性紫癜、紅斑性狼瘡、藥疹等，均可選用。若發斑或疹塊證屬血分熱盛者，可加紫草、丹皮；屬氣虛者，可加黃芪、黨參；血瘀明顯者，可加赤芍、川芎。臨床隻要辨證準确，投用本方，常能獲得較好的效果。
八、石瘕(子宮肌瘤)
謝新陽醫案：胡某，女，26歲，1989年3月lO日初診。王訴月經過多，經來腹痛已9年，經中西醫多方治療，效果不佳。1987年2月結婚，婚後兩年未孕，經某醫院婦檢診斷為子宮肌瘤，患者拒絕手術治療而求治于中醫。現下腹墜脹伴腰痛，月經量多有瘀塊，血絲帶下，時欲嘔吐，舌紫有瘀點，脈細澀。此為毒蘊胞宮，瘀滞凝結。治宜活血通滞，解毒散瘀。升麻鼈甲湯加減：升麻5g，醋炙鼈甲30g，當歸12g，甘草3g，炒蜀椒、紅花各6g,益母草18g，生牡蛎25g，炙椿根白皮50g。日1劑，水煎H艮。服9劑後，超聲波及婦檢報告肌瘤縮小。原方加鹿銜草50g，續服32劑，再經檢查肌瘤消失。後調養三個月而懷孕，随訪半年未見異常。(國醫論壇1991；5：15)
按語：此證乃毒凝胞絡、瘀阻不通而成，故用活血化瘀的升麻鼈甲湯通貫始末。方中麻、歸、椒升散活血溫通，甘草益氣助鼈甲散結化瘀，伍以益母草、紅花、牡蛎、椿皮生化散瘀并助鼈甲、當歸軟堅通絡，再添鹿銜草扶正益陽，藥中肯綮，故能愈病。
[補述]關于陰陽毒之病位，曆代醫家尚未明确，僅在方藥和陰陽二字上争論不休。王廷富認為，本病屬于急性喉科疾病，據丹波元簡引
董西園《醫級》中百歲老人袁雲龍認為是後世鎖喉風、纏喉風、蛾纏之類症證。表現為急性咽喉部痛腫，非一般咽痛疾病，四時均有，不傳染。患者咽喉腫痛，水米難下，甚至呼吸不利，确屬危候，非大毒之品，不可為也。(見《金匮要略指南》)
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