王鴻谟：中醫面診珍藏版全集（04）

《面診》04 滿面白色

各位朋友大家好！歡迎收看《東方名家》！

今天我們開始介紹“滿面白色”，我們都屬于黃種人，黃種人和白種人、黑種人有一點不同，白種人非常白，相互之間的差别不大。黑種人非常黑，相互人之間的差别也比較小。

隻有黃種人，黃種人和黃種人之間的差别非常大，有的人偏白，有的人偏黑。因此呢，在黃種人之間就流行着一種喜愛，這種喜愛就是白色，所有的人都希望自己生得非常白，叫做一白遮百醜。

但是呢，在我們之間就有一些人，特别是一些女性，還有一些小孩，臉色長得特别白，白得讓人羨慕，白得讓人嫉妒，他們不但臉色白，而且白眼仁甚至于顯得非常藍，因此呢有人形容他們是面如敷粉，目若情波，非常可愛。

當我動員這些人到醫院去檢查血色素的時候，他們本人不理解，他們說我這麼美用得着檢查嗎？我沒病。他周圍的人表示奇怪，說你怎麼會懷疑他們有病呢？

等到他們到了醫院，确實檢查出來貧血的時候，大家才大吃一驚。這是怎麼回事呢？我們都知道血液是紅色的，而我們的皮膚是紅黃隐隐，由紅和黃兩種因素組成的。

那麼當貧血的時候，紅的因素就減少，紅的因素減得越多，那麼黃和白就越突出，所以凡是那些臉上白的，缺乏血色的人，那麼是貧血的征象。

所以滿面白色不一定是好事，滿面白色最常見的是血虛的征象。這些人呢，不但臉色發白，而且眼睑也發白，嘴唇也發白，指甲床也發白。

實際上我在看他們臉色特白的時候，我已經觀察了他們的眼睑，觀察了他們的口唇，觀察了他們的指甲，甚至于偷偷地看了他們舌頭的顔色也是偏白的，于是我确定他們有血虛，于是才去動員他們去檢查。

盡管血虛和貧血不是一個概念，但是貧血的人一定屬于中醫的血虛。那麼血虛的人除了臉色發白以外，還有什麼表現呢？還有剛才我講過的眼睑發白、嘴唇發白、舌色發白、手指甲發白、而且手指甲變得非常粗糙，有的時候甚至于手指甲會翻過來，像一個勺一樣叫做勺狀甲，這些人的皮膚一般顯得比較粗糙，或者顯得像褪了毛的雞皮一樣黃白相間，或者呢是一種慘白色，當然這種慘白色還不會太嚴重，如果太嚴重就叫做夭白，所謂的夭白是白而幹燥，沒有一點血色，夭白往往是血脫或者是脫血的征象。

在中醫看起來，血脫和脫血不是一回事。什麼叫做脫血呢？脫血往往發生在慢性出血，這種人往往是因為長期比較小量的出血，逐漸逐漸地發展到了比較嚴重的程度。

比如說吧，我曾經看到過一個老人，這個老人長期大便出血，到最後發展到根本控制不住的程度，沿着肛門一大攤血，這種血的顔色就像是下雨天紅磚堆旁邊，泡過紅磚雨水的顔色是一種淡紅色。

病人神志昏惚、面色夭白。那麼碰到這種情況，中醫可以采用張仲景的“黃土湯”：用竈心黃土為主藥加以治療，溫脾攝血效果很好。這個老人我隻用了三副藥血就減少了，六副藥血就止住了，随後用“歸脾湯”把它治好了。脫血是小量的慢性的出血引起的血虛嚴重的現象。

那麼血脫呢，血脫往往是急性的大量的出血引起了血脫，嚴重的時候甚至于會發生氣随血脫。我曾經看到過一個病人，這個病人因為自己服用打胎藥，引起了不完全流産，血出不止，面色夭白，一個土炕上頭有半床炕都被血液給污染了。

面色夭白、神志昏惚、氣喘微微，已經到了氣随血脫即将要脫證的危險。幸好，我提前在她的藥裡頭用了九錢野山參，而且提前給她砸碎了，我告訴她發生危急的情況，先把人參煎上然後再來找我。

等我到的時候，我趕緊把已經煎好的人參，用兩個大碗給她來回地折涼了，我用手指一試不燙嘴了，然後給病人灌下去，這樣的話呢拖延了時間。

因為中醫講“有形之血不可速生，無形之氣所當急固”，在當時你就給她喝上兩碗血也變不成她自己的血，但是有了這個人參就可以補氣，就可以延緩她死亡到來的時間，然後趕緊找了一輛車，直接送到了解放軍的醫院，通過緊急刮宮手術挽救了病人的生命。因此貧血一旦發展到面色夭白的程度，必須趕緊打120緊急送往正規醫院進行搶救，絲毫也遲延不得。

除了血虛以外，中醫認為面色晄白又是氣虛的征象。為什麼氣虛也會發生面色晄白呢？

因為我們人自從四腳着地改為站立起來之後，我們的腳底離心髒有一米多的距離，這一米多的距離，使我們的靜脈血返回到心髒是非常困難的。

而現代人日常活動又非常少，運動非常少。因此呢，就容易發生下肢瘀血的情況。中醫認為，之所以所有的血液沒有停留在腳上、腿上而能夠回到心髒，那是因為有氣的緣故。

中醫認為氣為血之帥，氣行則血行。因此呢，如果氣虛的話，血液就不會在周身運行，就會沉積在人體的下部。因此呢，就到不了人體上部的顔面五官，因此臉上也會發白。那麼這種發白會出現晄白，所謂晄白就是面色白，但是透着一種不自然的青光。同時呢，我們臉上有一種似腫非腫，比較虛浮的感覺。

導說詞：【俗話說一白遮百醜，很多女孩子都以白為美，有些人的白是天生的，有些人的白其實是身體某個部位出現了病變。當一個人存在血脫或氣脫時臉色就會變白，這也是一種病情變重的前兆。那麼，還有哪些病症容易引起臉色發白呢？接下來王鴻谟醫生将為您詳細講解】

為什麼說它似腫非腫叫做虛浮呢？就像剛出籠屜的饅頭，又像剛出烤箱的面包一樣，非常暄騰。這是因為氣虛了之後，不但血液運行不通暢，而且呢，人體内部正常的水液運行也不通暢，停積在面部的緣故，因為停積的比較輕微，所以臉上是喧浮而不是腫，還達不到水腫的程度。

氣虛嚴重還會發生氣脫，氣脫大多數發生在原來有氣喘病人的身上。我曾經搶救過一例病人，這個病人在半夜的時候突然間進入了哮喘持續狀态，氣喘持續不停，病人面色蒼白，蒼白是晄白的進一步發展。他的臉色不但透着青光，而且臉色白裡透青，在持續吸氧的同時，我給病人開了張錫純的“參赭鎮氣湯”，重用人參一兩，重用代赭石二兩，一個鼻孔給病人吸氧，一個給病人鼻飼中藥，從半夜一直堅持到天蒙蒙亮，病人的氣喘才逐漸地平息，他的面色也才逐漸地恢複。

那麼，中醫認為人體的氣不但能夠推動血行，不但能夠推動水液的運行，而且這個氣還能夠使人體保持一定的體溫來适應周圍的環境。

如果氣虛了，那麼人體的體溫就會下降，如果氣虛到非常嚴重的程度，人體的體溫就會降到正常标準以下。我們正常的時候天再冷，周圍的環境再涼，我們的手和腳首先感到涼，但是手冷不過肘、足冷不過膝。但是氣虛嚴重的人，他的體溫下降，不但形寒肢冷而且手冷過肘，甚至于大臂都會感覺到寒冷。

足冷過膝，他的大腿都會感覺到寒冷，同時氣喘微微、面色蒼白、大汗淋漓，這種汗是又清稀又涼又淡的，就好像剛剛用水洗過的一樣。那麼發生這種情況，中醫形象地管它叫做陽脫，就好像天上的太陽沒了，大地一片寒涼一樣。

如果遇到這種情況，這是非常嚴重的，病人的生命垂危，危在頃刻，那麼隻有采用張仲景所創造的“四逆湯”，重用人參、附子緊急給病人灌服，才能挽回病人的生命。

那麼，除了虛症就像剛才我講過的，血虛、血脫、脫血、氣虛、氣脫、陽虛、陽脫以外，那麼當人疼痛非常劇烈的時候，特别是特别老的人，他有特别強烈的饑餓感，他有胃疼的感覺，這個時候一定要警惕是不是他有動脈供血不足？

他有心絞痛發作的嫌疑？趕緊給病人服用擴張冠狀動脈的藥物，或者是按壓病人的内關，使疼痛得以緩解，挽救病人的生命。

那麼當心絞痛發作的時候，我們會出現面色蒼白。有一個老人他感到饑餓了，然後和他的家人要了幾塊餅幹，這幾塊餅幹還沒有吃到嘴裡邊，就突然間捂着胸口就倒在地上了，幸好當時旁邊有醫生給他緊急地掐按内關，延長了病人的生命。

等到120到來的時候确診是心肌梗塞，經過心髒導管檢測，經過支架，挽救了病人生命。因此劇烈疼痛，病人面色蒼白，有的時候老年人并不表現出明顯的疼痛來，劇烈疼痛除了心絞痛以外，可能還包括因為膽結石或者是膽道蛔蟲引起的膽絞痛，病人不是胸骨後疼痛而是右脅下疼痛，還有可能尿着尿突然間中斷發生腎絞痛，然後從腰部連着外陰，一種絞榨性的刀剜一樣的疼痛。

所有這些疼痛都是非常難以忍耐的，所有這些疼痛都可能出現面色蒼白的症狀。因此呢，當我們見到病人面色蒼白，一定要提高警惕，考慮一下病人存在不存在血脫、脫血？病人存在不存在氣脫？病人存在不存在陽脫？病人有沒有劇烈的疼痛。

凡是遇到這些情況都屬于病情危重的情況，這些情況一般在家裡邊是處理不了的，應當趕緊打120，請救護車緊急送往正規醫院去進行搶救，當然了，在去醫院之前，他周圍的人可以給他掐按人中，可以給他掐按内關來緩解他的疼痛。掐按内關對于緩解心絞痛有非常好的作用。

生理的白和病理的白，最主要的區别是看看這個白裡邊有沒有紅色摻雜其間？這個白色是不是明亮的？是不是潤澤的？是不是含蓄的？

剛才我講到了心絞痛，我講到了膽絞痛，我講到了腎絞痛，其中我談到了心絞痛臉色是蒼白的。其實呢，白色還主肺病，我們怎麼樣确定病人有肺病呢？我把肺病的主症概括成了三個字叫做“咳、痰、喘”。

咳是咳嗽，痰是咯痰，喘是氣喘、呼吸困難。隻要有咳喘痰的那麼肯定這個病人有肺病，隻要沒有咳痰喘的這個病人肯定沒有肺病。

那麼，有了咳痰喘如果病人面色是白的，我們可以更增加肺病的診斷，肺病一般的面色會出現白，如果晄白那往往是肺氣虛；如果面色蒼白那往往是肺的陽虛、肺的虛寒症；如果面色不但白，而且白而幹燥，那麼往往是肺的津液不足，凡是發生了這種情況，我們都必須用宣肺理氣的藥物。

為什麼呢？因為肺有兩個特性：第一個特性是宣發，在正常生理情況下它可以宣發衛氣到達皮膚，從而使人體對周圍的環境，有一定的适應性和對緻病因素有一定的防禦能力。

中醫管人的這種防衛能力叫做衛氣。衛氣是由肺主管的，肺氣足人的抵抗力就足，肺氣不足人的抵抗力就不足，那麼你怎麼知道病人的衛氣足不足呢？看面色。

另外呢，肺，它還能夠把人體内部的正常水液正常地分布到全身，中醫把人體内部的正常水液分成了清和濁。中醫認為，水液的清中之清上升歸肺，由肺宣發布散到全身所有的髒腑和全身所有的形體官殼，就好像我們每天晚上沐浴一樣，噴頭一開從頭到腳沐浴全身，因為肺在五髒裡面位置最高。

所以肺就把清中之清所有的水液，從上到下滋潤到了全身。清中之濁通過肺的肅降作用，可以從肺向下傳導到腎和膀胱，然後濁中之清由腎再重新吸收，重新回歸到肺，濁中之濁通過腎的氣化作用排出體外。

那麼，在人體内部正常水液的升降過程中，肺起着至關重要的作用。因此當肺津虛的時候全身都會出現幹燥，表現在臉色上，那麼臉色就是白而幹燥，病人往往會出現“幹、少、肺、裂、陷”五個症狀之中的很多種。

什麼叫幹呢？幹是皮膚發幹，五官七竅發幹。比方說眼睛幹、鼻子幹、咽喉幹、口幹、舌頭幹。皮膚幹是皮膚幹燥，那麼這個時候你單純地往臉上去抹化妝品，起滋潤作用的化妝品那是沒有用處的，隻有把肺的津液補充足了，那麼你的臉色才會滋潤起來。那麼，白色既然有生理的白、主色的白、變色的白，也有病理的白，如何區分？

導說詞：【滿面白色有正常的白色和疾病引起的白色，在平時的生活中，要多多注意自己和身邊朋友臉色的變化，如果出現了不正常的白色一定要及早就醫。那麼正常的白色和病理的白色最大區别在哪？接下來王鴻谟醫師将為你詳細講解】

第一個生理的白是白裡有紅、紅裡有白、紅白隐隐，生理的白是明亮、潤澤、含蓄。病理的白是一種不正常的白，首先它沒有紅色摻雜其間，紅色越少病越重，其次它不明亮而晦暗，不潤澤而幹燥，不含蓄，嚴重的時候甚至于暴露。

掌握了這幾個要點，我們就可以把病理的白和生理的白區分開，我們也就知道了如何去做。白色，在什麼情況下病情嚴重危及生命呢？當這個白色非常晦暗，當這個白色非常幹燥甚至于幹枯，當這個白色抟聚在一團，當這個白色環繞在我們五官七竅的周圍的時候，那麼說明病情非常危重。

比方說吧，有相當一部分人他的臉色發白，白得幹枯、幹燥一點水分都沒有。夭白，我曾經講過夭白是血脫或者脫血的征象。當這個白色環繞在口唇的周圍，環繞在鼻子的周圍，出現了一坨一塊，這叫做入門戶井竈，也是病情危重的緣故。

什麼叫做門戶井竈呢？我們每個人都有一個家，關起門來就是我們的小家，但是我們不能隻關着門過日子，我們還得和社會交往，我們還得和自然交往，我們走向社會、走向自然怎麼做？我們打開門、打開窗戶。哪是我們的門，哪是我們的窗戶呢？我們的五官七竅是我們人體的門和窗戶。

所以人的五官七竅的作用有兩個：第一個作用是和别的人進行社會的交流，我們可以通過眼睛看看别人的表情，看看别人的臉色。我們可以通過鼻子呼吸周圍的氣味，我們可以通過嘴向别人傾訴自己的心聲。

五官七竅的另外一個作用就是和自然界進行物質交換，無論我們吃進去的飯還是喝進去的水，還是呼吸進去的空氣都是五官七竅進行的。那麼，就相當于我們家的門，相當于我們家的窗戶，我們家裡不但有門有窗戶而且有井，井深入地下和地進行交流。還有煙囪，煙囪深入天空和天進行交往。我們的五官七竅就起到了門戶井和煙囪的作用。

那麼，如果有晦暗、幹枯的白色，環繞在我們的五官七竅周圍，不論是哪一個竅，那就像有人把我們的門封上了，有的人把我們的煙囪堵上了，有的人把我們的井蓋上了，我們還能夠天地自然交往嗎？我們還能和别人交往嗎？我們還能夠從大自然進食營養嗎？不行了，那麼人離死亡也就不遠了。

中醫色診學管夭惡之色，圍繞着人的五官七竅叫做惡色入門戶井竈，這個入不是說進入到五官七竅了，進入了你也就看不到了。什麼意思啊？環繞在五官七竅的周圍，隻要病色抟聚成一塊，隻要這個病色環繞在五官七竅的周圍，而且晦暗、幹枯的，那麼肯定是病情危重的标志。

請大家記住這一點，請大家牢牢地記住這一點，那麼對自己今後學好色診，用色診去判斷病人的生死有重要的作用。另外，白色還和人顔面五官的位置有關系，白色如果出現在人顔面五官的上半部分，預後比較好。什麼叫預後啊？預後就是我提前推測這個病最後的結局。如果白色出現在人體偏下的部位，就不如上部好。

所以我們既要考慮的白色和病症的關系，白色一般的主虛，包括氣虛、血虛、陽虛，包括血脫、脫血、氣脫、陽脫。又主寒，當寒症發生的時候因為血脈收隐，所以紅色也減少，那麼也會出現面色蒼白，白中透青，青中透白。

但是這個時候呢它出現的症狀不一樣，寒症的特征是“冷、白、稀、潤、靜”。冷，說的是我們的形體，形寒肢冷體溫下降；白呢，說的是面色蒼白；稀，說的是我們五官七竅所有的排出物全都變得清稀。

比方說，鼻涕稀是寒、痰稀是寒、尿多是寒、大便稀是寒，所有排出物都變得清稀了這是寒症的特征。潤，寒症的時候我們臉色是滋潤的，它不是幹燥的；靜，得了寒症的人表情比較淡漠，就像我們冬天，初到外邊去了之後表情就不那麼豐富是一樣的。

得了寒症之後我們的表情比較淡漠，得了寒症的人，一般的動作和言語都比較少，少言寡語。得了寒症的人他喜歡蜷縮在床上睡，他坐在那的時候喜歡縮着呆着，為什麼呀？因為縮着呆着可以減少他的散熱面積，他很少活動，為什麼寒症的人少活動啊？因為一活動就要消耗能量，消耗熱量。

所以寒症的人除了面色蒼白以外，他有形寒肢冷體溫下降的表現，他有排除物清稀的表現，他有少言寡語、表情淡漠、動作較少、蜷縮蜷卧的表現，形體表面都比較滋潤。

那麼，白色它還主疼痛。這種疼痛一般都是劇烈的疼痛，病理的白色如果抟聚在一塊晦暗幹枯，這是病情嚴重的一個标志。

病理的白色如果環繞在五官七竅的周圍，這又是病情危重的标志。五髒的死症隻要出現白色環繞在五官七竅的周圍，大部分都是死症。因此呢，當我們發現了這些情況的時候，一定要注意鑒别，注意鑒别的白色的是生理情況，生理的主色、變色、還是病理的情況？

是一般的病還是比較嚴重的病？還是危及生命的病？掌握好了這些鑒别的要點，那麼我們再看白色的時候就不會盲目地樂觀，而是對病情有了确切的了解，甚至于可以判斷病人預後生死，這樣我們就學好了滿面白色。那麼除了白色以外，我們的臉上還會顯現黃色，還會顯現紅赤色，還會顯現青紫色，還會顯現黑色。那麼黃色主病如何？請聽下一講《滿面黃色》。

本集就講到這裡，謝謝大家。