【方劑與醫案】溫裡劑之四逆湯
大汗亡陽案
摯友賈君，因病不育，抱養一子，視如己出，不啻明珠爾。子近3歲，其身不高，齒不齊，行立遲，言語緩，先天不足也。一日申酉發熱，體溫39.4℃，請治于西醫，點滴消炎液體，并滴入地塞米松一支（劑量不詳），輸畢歸。子夜，患兒大汗淋漓，拭之不盡，瞑目沉睡，呼之不應，推之不動。急喚餘診，視其面色蒼白，鼻息咻咻，全身冰冷，非僅四肢厥冷也。手撬齒觀之，舌淡潤滑。脈細如絲，指紋淡紅，已近命關矣。觀其脈症，此大汗亡陽也。急宜回陽抑陰，以挽陰陽立絕之勢，若陽氣回複，則陰液固斂，汗自止也。拟四逆湯：附子3g，幹姜3g，炙甘草3g。上藥搗碎，開水煎煮，頻頻撬喂。及拂曉，一劑已盡，汗漸止，面微轉紅，肌膚四末亦溫，陽氣雖回，猶仍不足。改用桂枝湯以溫陽益陰：桂枝4.5g，白芍4.5g，甘草3g，生姜1片，紅棗3枚。翌日，諸症皆失，唯飲食不思爾。（闫雲科，臨證實驗錄.北 京：中國中醫藥出版社，2005)
少陰傷寒
唐某，男，75歲。冬月感寒，頭痛發熱，鼻流清涕，自服家存羚翹解毒丸，感覺精神甚疲，并且手足發涼。其子懇求劉老診治。就診時，見患者精神萎靡，懶于言語，切脈未久，即側頭欲睡，握其兩手，涼而不溫。視其舌則淡嫩而白，切其脈不浮而反沉。脈證所現，此為少陰傷寒之證候。腎陽已虛，老怕傷寒，如再進涼藥，必拔腎根，恐生叵測。法當急溫少陰，予四逆湯。附子12g，幹姜10g，炙甘草10g。服1劑，精神轉佳。再劑，手足轉溫而愈。（陳明.劉渡舟臨證驗案精選.北京：學苑出版社， 1996）
肺心病突發呼吸遁環功能衰蠍
仲某，女，77歲。2012年3月1日初診。患者因慢性支氣管炎急性感染、肺心病在當地醫院住院多日，于2012年3月1日上午10時許突然出現神志不清，昏如死人，四肢厥冷僵硬，呼吸微弱，或有或無，血壓測不到。當地鄉鎮醫院認為無法挽救。親友發現患者尚有微弱呼吸心跳，心口微溫。遂求救于筆者。問明情況後，認為患者證屬陽氣暴脫，陰陽離絕。治宜回陽救逆。處方：炮附片90g，幹姜60g，炙甘草60g，紅參20g。加開水2000mL，武火急煎，随煎随灌。家人于上午約11點半開始喂藥，20分鐘後患者呼吸轉平穩，至下午2時許，患者家人電 話告知：已經能睜眼看人，神志稍清，手腳稍回暖，但是四肢厥冷，大汗淋漓，喉間有痰鳴音。辨證：陽不斂陰，痰蒙神竅。治法：回陽固脫，化痰開竅。處方：炮附片100g，幹姜80g，炙甘草60g，紅參20g，山萸肉100g，煅龍骨30g，煅牡蛎30g，五味子6g，麥冬20g，煅磁石30g，法半夏20g，膽南星10g，大貝母10g，葶苈子10g，蘇子10g，京菖蒲10g。2劑，煎服法同上。晚7時，患者家人來電告知：患者神志清楚，已經能自行坐起，并知饑索食，咳出大量白黏痰，喉間痰鳴音減輕，四肢回溫，出汗減少。囑繼服上藥。2012年3月2日上午8時許，患者家人電話告知：患者夜間病情穩定，神清，呼吸心跳平穩，四肢溫暖，出汗停止，飲食正常。上午10時許，患者在家人陪同下，步行至 醫院門診，登門感謝并做進一步治療。通過正常調理，患者現在已恢複如常人。
按:患者出現如此四月枝厥冷，呼吸心跳微弱，神志不清等垂死危象，當屬中醫陽氣暴脫，陰陽離絕之證候，此種情況下治當回陽救逆為主。筆者考慮常規劑量四逆湯力量太輕，難以擔當此 重任，遂大膽加大劑量，效專力宏，方有如此神效。第一劑藥服 完後，患者雖然呼吸心跳平穩，但是出現大汗淋漓，乃陽氣雖然 回生，但一絲殘陽不能固攝陰液所緻，如果不救陽固陰，病人性命将不久矣。故後方繼續加大四逆湯的用量以回陽救逆，加山萸 肉、煅龍骨、煅牡蛎、五味子、麥冬等固脫養陰之品，佐以化痰開竅醒神藥物，諸藥合用，方能挽救生死于頃刻。患者在一晝夜 間起死回生，均是大劑四逆湯回陽救逆的功效。如此重證，如果 用常規劑量的四逆湯，猶如杯水車薪，别說救生死于頃刻，恐怕 連一點反應都不會有。 [張振宇.大劑量四逆湯臨床治驗3則.江 蘇中醫藥，2013，45（1)： 49-50]
長期日間發熱
胡某，男，62歲。2012年2月27日初診。患者因日間發熱10餘日在縣人民醫院住院治療，住院期間體溫最多控制2小時左右，無奈之下經人介紹前來就診。症見：日出即熱，日落即停，發熱時體溫在37℃～38.5℃之間，畏寒怕冷，四肢厥冷，手冷過肘，足冷過膝，無汗，口幹喜熱飲，納差，大便困難但不幹，苔白滑稍厚質淡紅，脈沉緊細。辨證：陽氣虛衰，外感寒邪。治 法：益氣溫陽，解表散寒。處方：炮附片30g，幹姜30g，炙甘草60g，紅參10g，生麻黃10g，細辛5g，山萸肉30g，煅龍骨30g，煅牡蛎30g，炒白術15g，焦三仙各10g。2劑。2012年3月1日二診：發熱已減輕，每日最多發熱3小時左右，但仍然手足厥冷，畏寒，無汗，口幹喜熱飲，納差，苔白滑稍厚質淡紅，脈 沉緊細。病機治法同上，但須加強回陽救逆。處方：炮附片60g，幹姜60g，炙甘草60g，紅參10g，生麻黃10g，細辛5g，山萸肉30g，煅龍骨30g，煅牡蛎30g，炒白術15g，焦三仙各10g。3劑。2012年3月4日三診：發熱症狀消失，四肢溫暖，不怕冷，步行1km至我院，身上微微小汗，口不渴，納稍欠佳，大便通暢，苔白稍厚，脈細，改健脾和中調理善後，随訪至今，發熱未再作。
按：患者畏寒怕冷，四肢厥冷，發熱等症狀本是陽虛外感之 麻黃附子細辛湯證，可為何獨白日發熱呢？筆者認為，患者老年 男性，陽氣虛衰至極，外感後，體内陽氣進一步消耗殆盡。白天 屬陽，體内殘陽尚可借助外界陽氣與邪抗争，故發熱；夜間屬 陰，體内殘陽無力抗邪，故不發熱。口千，不思飲食，大便不 暢，苔白滑稍厚質淡紅，脈沉緊細均是陽氣虛衰，火不暖土的表 現。所以處方以大劑四逆湯回陽救逆，合麻黃附子細辛湯溫陽解表，配以固脫健脾藥物，共5劑中藥即奏奇效。[張振宇.大劑量 四逆湯臨床治驗3則.江蘇中醫藥，2013，45（1)：49-50]
長期嗜睡
徐某，男，60歲。2012年2月18日初診。自訴嗜睡半年餘，站立也能睡着，怕冷，自覺從骨縫中透出涼氣，四肢厥冷，納欠佳，苔白稍厚質淡紅，脈沉緊。在他處用桂附地黃湯等久治無效。辨證：陽氣虛衰，陰寒内盛。治法：溫陽救逆。處方：炮附片30g，幹姜30g，炙甘草30g。3劑。2012年2月21日二診：自訴嗜睡改善不明顯，但是精神稍有好轉，餘無明顯變化。遂加大劑量。處方：黑附片60g，幹姜60g，炙甘草60g。3劑。2012年2月24日三診：自訴嗜睡明顯減輕，晚上躺在沙發上看電視 也不會睡着，怕冷，納差等症狀均明顯好轉，遂原方不動，繼續服用，調理半月而愈。
按：《傷寒論》少陰病篇所說“少陰之為病，脈微細，但欲寐”，該患者正是這種欲寐的症狀。畏寒怕冷，骨縫中透涼氣，納欠佳，脈沉緊細均是陽氣虛衰、陰寒内盛的表現，故治以四逆湯回陽救逆，溫中散寒。按理桂附地黃湯也應有效，可為何前醫用之無效呢？筆者認為：雖然辨證正确，但是患者陽虛至極，陰寒内盛，病重藥輕，杯水車薪，于事無補。故而在首診時加大了劑量，但是療效仍然不顯。二診時加大劑量，因藥力強大，方能斬關奪門，破陰回陽，起到顯著療效。[張振宇.大劑量四逆湯臨床治驗3則.江蘇中醫藥，2013，45（1)：49-50]
失眠
孫某，女，55歲。2007年8月11日初診。有失眠病史20餘年，近兩年來明顯加重，屢服中西藥乏效，痛苦不堪。刻診：每晚僅能入睡3～4小時，入睡容易，可稍睡即醒，然則入寐困難，頭昏，急躁，汗多，腰腿酸軟乏力，手足不溫，小便色白，大便幹結，舌淡苔滑，脈沉弱（尺、寸明顯，關部略弦）。辨為陰寒内盛，神不守舍。治宜溫補心腎，引陽入陰。給予四逆湯加味：附子15g，幹姜10g，炙甘草15g，生龍骨20g，牡蛎20g，黨參20g，黃連5g，茯苓10g。6劑，先以大火将藥煮至沸騰，然後再以小火煎藥50分鐘，第二次煎煮約25分鐘，合并藥液，每天 1劑，每日分3次服。二診：睡眠好轉，煩躁、汗出改善，大便通暢，脈較前有力，複以前方12劑。三診：睡眠達6小時左右，煩躁消失，頭腦清醒，手足溫和，自覺眼睛幹澀，又以前方加 入白芍15g，菊花10g，石決明12g，菟絲子10g，沙苑子10g，6劑。之後，又服用前方20劑以資鞏固療效。2008年4月前後陪同鄰居前來就診，說其失眠未再出現，睡後頭腦清醒，其他一切尚好。
按：根據手足不溫、小便色白辨為寒；又根據失眠、急躁辨為陰寒内盛，格陽于上于外；因汗出、頭昏辨為陽虛不固；又因 舌淡苔滑辨為陽虛不化，以此辨為陰寒内盛，神不守舍，給予四 逆湯加味治療。方中以四逆湯溫陽散寒，固攝神明，加黨參益氣助陽，茯苓滲利寒濁，生龍骨、牡蛎重鎮潛陽安神，黃連除煩，兼防溫藥格拒；之後根據病情變化而又加白芍、菊花、石決明、 菟絲子、沙苑子，以使方藥更好切中病情，從而取得預期治療效 果。「司勝林，張敏，王付教授運用四逆湯辨治雜病三則，中醫藥學報，2010，38(3)：137]
窦性心動過緩
宋某，女，48歲。2007年11月10日初診。曾因心悸、氣短等到某醫院檢查，心電圖提示窦性心動過緩。幾經中西醫治療效果不明顯，近因症狀加重而來診治。刻診：心悸，氣短乏力，汗出，口幹欲飲熱水，手足不溫，舌淡苔白，脈沉遲(48次/分)。辨為心陽欲脫證。治宜回陽固脫。方用四逆湯加味：附子10g，幹姜10g，炙甘草10g，紅參10g，生川烏10g，五味子5g(打碎)。6劑，先以大火将藥煮至沸騰，然後再以小火煎藥50分鐘，第二次煎煮約25分鐘，合并藥液，每天1劑，每日分3服。二診：心悸、汗出均有減輕。脈較前有力（脈率60次/分），複以前方12劑，諸症消失。囑其服用附子理中丸4瓶以資鞏固。随 訪半年，一切尚好。
按：根據心悸、氣短乏力辨為氣虛，又根據口幹欲飲熱水、 手足不溫辨為陽虛，因汗出辨為陽虛不固，以此辨為心陽欲脫 證，治以四逆湯溫壯裡陽，回陽固脫，加紅參益氣助陽，五味 子斂陰和陽，兼制辛熱藥傷津，方藥相互為用，以奏其效。[司勝林，張敏.王付教授運用四逆湯辨治雜病三則，中醫藥學報， 2010，38（3):137]
慢性淺表性胃炎案
劉某，女，65歲。素有“慢性淺表性胃炎”病史5年，于2007年2月25日就診。自訴近1個月來胃脘冷痛日益加重，腹脹納差，腸鳴不止，口渴 不喜飲，大便稀溏，舌質淡胖大，苔白 滑，脈虛細弱。中醫辨證: 脾腎虛寒，運化失常。治療原則:健 脾溫腎，理氣和中。處方 黑附片35g(先煎)，幹姜40g，炙甘 草5g，黨參30g，炒白術220g，合歡皮 12g，香橼 15g，三七 15g， 枇杷葉10g，橘紅12g，制半夏13g，炒麥芽16g，雞内金20g，生姜10g（切)為引。5劑，2日1劑。服用後諸症大為好轉，繼用上方10劑，胃脘冷痛、腸鳴消失，腹脹減輕，食欲好轉，大便成形，後改配蜜丸，鞏固療效。
按：患者病程較久，結合脈症，屬脾腎虛寒，運化失常。陽 氣虧虛無力運化，緻胃脘冷痛加重，腹脹納差，腸鳴不止諸症頻 發，此非一般溫陽藥益氣藥所及，方中用四逆湯、四君子湯、二陳湯、小半夏湯合方化裁加減，重用姜附扶助陽氣，驅除陰寒。參術益氣并輔以理氣藥，制半夏突破了常規十八反用藥禁忌，燥濕降逆和胃，屢用屢效。[張永剛.四逆湯治療胃炎體會·江西中 醫藥，2008，（7)：46]
冠心病
傅某，男，56歲。1993年9月11日初診。有冠心病病史，中西醫治療數月療效不顯。刻下胸中苦悶，不時作痛，痛時左側較重，有沉重感，陰天疼痛頻繁，時出虛汗，形寒畏冷，四肢不溫，脊背畏冷較重，過勞則心悸汗出，氣短似喘，口淡乏味， 納谷不香，二便調暢。舌淡苔薄白，脈沉細。心電圖示：T波 V3，～V5低平。辨證屬少陰虛寒。遵《傷寒論》“少陰病，脈沉者， 急溫之，宜四逆湯”條治之。處方：甘草6g，幹姜3g，炮附子3g。上3味，以文火久煎兩遍，取汁300mL，日分2次溫服。避 寒就溫，勿食寒涼。服藥3劑，諸症減輕。續服3劑，述胸部已寬舒，疼痛已基本消失，四肢、脊背畏冷也減輕大半，活動用力仍感氣短。診其脈沉細不若前甚。上方加當歸、人參各3g，連續服藥半月，脈轉沖和，氣力增加，胸痛消失，複查心電圖大緻正常。[劉政，闫俊霞，孫松生·孫朝宗應用經方經驗.上海中醫藥雜志，1998，(12)：26] End
中醫藥方藥數據庫
摯友賈君，因病不育，抱養一子，視如己出，不啻明珠爾。子近3歲，其身不高，齒不齊，行立遲，言語緩，先天不足也。一日申酉發熱，體溫39.4℃，請治于西醫，點滴消炎液體，并滴入地塞米松一支（劑量不詳），輸畢歸。子夜，患兒大汗淋漓，拭之不盡，瞑目沉睡，呼之不應，推之不動。急喚餘診，視其面色蒼白，鼻息咻咻，全身冰冷，非僅四肢厥冷也。手撬齒觀之，舌淡潤滑。脈細如絲，指紋淡紅，已近命關矣。觀其脈症，此大汗亡陽也。急宜回陽抑陰，以挽陰陽立絕之勢，若陽氣回複，則陰液固斂，汗自止也。拟四逆湯：附子3g，幹姜3g，炙甘草3g。上藥搗碎，開水煎煮，頻頻撬喂。及拂曉，一劑已盡，汗漸止，面微轉紅，肌膚四末亦溫，陽氣雖回，猶仍不足。改用桂枝湯以溫陽益陰：桂枝4.5g，白芍4.5g，甘草3g，生姜1片，紅棗3枚。翌日，諸症皆失，唯飲食不思爾。（闫雲科，臨證實驗錄.北 京：中國中醫藥出版社，2005)
少陰傷寒
唐某，男，75歲。冬月感寒，頭痛發熱，鼻流清涕，自服家存羚翹解毒丸，感覺精神甚疲，并且手足發涼。其子懇求劉老診治。就診時，見患者精神萎靡，懶于言語，切脈未久，即側頭欲睡，握其兩手，涼而不溫。視其舌則淡嫩而白，切其脈不浮而反沉。脈證所現，此為少陰傷寒之證候。腎陽已虛，老怕傷寒，如再進涼藥，必拔腎根，恐生叵測。法當急溫少陰，予四逆湯。附子12g，幹姜10g，炙甘草10g。服1劑，精神轉佳。再劑，手足轉溫而愈。（陳明.劉渡舟臨證驗案精選.北京：學苑出版社， 1996）
肺心病突發呼吸遁環功能衰蠍
仲某，女，77歲。2012年3月1日初診。患者因慢性支氣管炎急性感染、肺心病在當地醫院住院多日，于2012年3月1日上午10時許突然出現神志不清，昏如死人，四肢厥冷僵硬，呼吸微弱，或有或無，血壓測不到。當地鄉鎮醫院認為無法挽救。親友發現患者尚有微弱呼吸心跳，心口微溫。遂求救于筆者。問明情況後，認為患者證屬陽氣暴脫，陰陽離絕。治宜回陽救逆。處方：炮附片90g，幹姜60g，炙甘草60g，紅參20g。加開水2000mL，武火急煎，随煎随灌。家人于上午約11點半開始喂藥，20分鐘後患者呼吸轉平穩，至下午2時許，患者家人電 話告知：已經能睜眼看人，神志稍清，手腳稍回暖，但是四肢厥冷，大汗淋漓，喉間有痰鳴音。辨證：陽不斂陰，痰蒙神竅。治法：回陽固脫，化痰開竅。處方：炮附片100g，幹姜80g，炙甘草60g，紅參20g，山萸肉100g，煅龍骨30g，煅牡蛎30g，五味子6g，麥冬20g，煅磁石30g，法半夏20g，膽南星10g，大貝母10g，葶苈子10g，蘇子10g，京菖蒲10g。2劑，煎服法同上。晚7時，患者家人來電告知：患者神志清楚，已經能自行坐起，并知饑索食，咳出大量白黏痰，喉間痰鳴音減輕，四肢回溫，出汗減少。囑繼服上藥。2012年3月2日上午8時許，患者家人電話告知：患者夜間病情穩定，神清，呼吸心跳平穩，四肢溫暖，出汗停止，飲食正常。上午10時許，患者在家人陪同下，步行至 醫院門診，登門感謝并做進一步治療。通過正常調理，患者現在已恢複如常人。
按:患者出現如此四月枝厥冷，呼吸心跳微弱，神志不清等垂死危象，當屬中醫陽氣暴脫，陰陽離絕之證候，此種情況下治當回陽救逆為主。筆者考慮常規劑量四逆湯力量太輕，難以擔當此 重任，遂大膽加大劑量，效專力宏，方有如此神效。第一劑藥服 完後，患者雖然呼吸心跳平穩，但是出現大汗淋漓，乃陽氣雖然 回生，但一絲殘陽不能固攝陰液所緻，如果不救陽固陰，病人性命将不久矣。故後方繼續加大四逆湯的用量以回陽救逆，加山萸 肉、煅龍骨、煅牡蛎、五味子、麥冬等固脫養陰之品，佐以化痰開竅醒神藥物，諸藥合用，方能挽救生死于頃刻。患者在一晝夜 間起死回生，均是大劑四逆湯回陽救逆的功效。如此重證，如果 用常規劑量的四逆湯，猶如杯水車薪，别說救生死于頃刻，恐怕 連一點反應都不會有。 [張振宇.大劑量四逆湯臨床治驗3則.江 蘇中醫藥，2013，45（1)： 49-50]
長期日間發熱
胡某，男，62歲。2012年2月27日初診。患者因日間發熱10餘日在縣人民醫院住院治療，住院期間體溫最多控制2小時左右，無奈之下經人介紹前來就診。症見：日出即熱，日落即停，發熱時體溫在37℃～38.5℃之間，畏寒怕冷，四肢厥冷，手冷過肘，足冷過膝，無汗，口幹喜熱飲，納差，大便困難但不幹，苔白滑稍厚質淡紅，脈沉緊細。辨證：陽氣虛衰，外感寒邪。治 法：益氣溫陽，解表散寒。處方：炮附片30g，幹姜30g，炙甘草60g，紅參10g，生麻黃10g，細辛5g，山萸肉30g，煅龍骨30g，煅牡蛎30g，炒白術15g，焦三仙各10g。2劑。2012年3月1日二診：發熱已減輕，每日最多發熱3小時左右，但仍然手足厥冷，畏寒，無汗，口幹喜熱飲，納差，苔白滑稍厚質淡紅，脈 沉緊細。病機治法同上，但須加強回陽救逆。處方：炮附片60g，幹姜60g，炙甘草60g，紅參10g，生麻黃10g，細辛5g，山萸肉30g，煅龍骨30g，煅牡蛎30g，炒白術15g，焦三仙各10g。3劑。2012年3月4日三診：發熱症狀消失，四肢溫暖，不怕冷，步行1km至我院，身上微微小汗，口不渴，納稍欠佳，大便通暢，苔白稍厚，脈細，改健脾和中調理善後，随訪至今，發熱未再作。
按：患者畏寒怕冷，四肢厥冷，發熱等症狀本是陽虛外感之 麻黃附子細辛湯證，可為何獨白日發熱呢？筆者認為，患者老年 男性，陽氣虛衰至極，外感後，體内陽氣進一步消耗殆盡。白天 屬陽，體内殘陽尚可借助外界陽氣與邪抗争，故發熱；夜間屬 陰，體内殘陽無力抗邪，故不發熱。口千，不思飲食，大便不 暢，苔白滑稍厚質淡紅，脈沉緊細均是陽氣虛衰，火不暖土的表 現。所以處方以大劑四逆湯回陽救逆，合麻黃附子細辛湯溫陽解表，配以固脫健脾藥物，共5劑中藥即奏奇效。[張振宇.大劑量 四逆湯臨床治驗3則.江蘇中醫藥，2013，45（1)：49-50]
長期嗜睡
徐某，男，60歲。2012年2月18日初診。自訴嗜睡半年餘，站立也能睡着，怕冷，自覺從骨縫中透出涼氣，四肢厥冷，納欠佳，苔白稍厚質淡紅，脈沉緊。在他處用桂附地黃湯等久治無效。辨證：陽氣虛衰，陰寒内盛。治法：溫陽救逆。處方：炮附片30g，幹姜30g，炙甘草30g。3劑。2012年2月21日二診：自訴嗜睡改善不明顯，但是精神稍有好轉，餘無明顯變化。遂加大劑量。處方：黑附片60g，幹姜60g，炙甘草60g。3劑。2012年2月24日三診：自訴嗜睡明顯減輕，晚上躺在沙發上看電視 也不會睡着，怕冷，納差等症狀均明顯好轉，遂原方不動，繼續服用，調理半月而愈。
按：《傷寒論》少陰病篇所說“少陰之為病，脈微細，但欲寐”，該患者正是這種欲寐的症狀。畏寒怕冷，骨縫中透涼氣，納欠佳，脈沉緊細均是陽氣虛衰、陰寒内盛的表現，故治以四逆湯回陽救逆，溫中散寒。按理桂附地黃湯也應有效，可為何前醫用之無效呢？筆者認為：雖然辨證正确，但是患者陽虛至極，陰寒内盛，病重藥輕，杯水車薪，于事無補。故而在首診時加大了劑量，但是療效仍然不顯。二診時加大劑量，因藥力強大，方能斬關奪門，破陰回陽，起到顯著療效。[張振宇.大劑量四逆湯臨床治驗3則.江蘇中醫藥，2013，45（1)：49-50]
失眠
孫某，女，55歲。2007年8月11日初診。有失眠病史20餘年，近兩年來明顯加重，屢服中西藥乏效，痛苦不堪。刻診：每晚僅能入睡3～4小時，入睡容易，可稍睡即醒，然則入寐困難，頭昏，急躁，汗多，腰腿酸軟乏力，手足不溫，小便色白，大便幹結，舌淡苔滑，脈沉弱（尺、寸明顯，關部略弦）。辨為陰寒内盛，神不守舍。治宜溫補心腎，引陽入陰。給予四逆湯加味：附子15g，幹姜10g，炙甘草15g，生龍骨20g，牡蛎20g，黨參20g，黃連5g，茯苓10g。6劑，先以大火将藥煮至沸騰，然後再以小火煎藥50分鐘，第二次煎煮約25分鐘，合并藥液，每天 1劑，每日分3次服。二診：睡眠好轉，煩躁、汗出改善，大便通暢，脈較前有力，複以前方12劑。三診：睡眠達6小時左右，煩躁消失，頭腦清醒，手足溫和，自覺眼睛幹澀，又以前方加 入白芍15g，菊花10g，石決明12g，菟絲子10g，沙苑子10g，6劑。之後，又服用前方20劑以資鞏固療效。2008年4月前後陪同鄰居前來就診，說其失眠未再出現，睡後頭腦清醒，其他一切尚好。
按：根據手足不溫、小便色白辨為寒；又根據失眠、急躁辨為陰寒内盛，格陽于上于外；因汗出、頭昏辨為陽虛不固；又因 舌淡苔滑辨為陽虛不化，以此辨為陰寒内盛，神不守舍，給予四 逆湯加味治療。方中以四逆湯溫陽散寒，固攝神明，加黨參益氣助陽，茯苓滲利寒濁，生龍骨、牡蛎重鎮潛陽安神，黃連除煩，兼防溫藥格拒；之後根據病情變化而又加白芍、菊花、石決明、 菟絲子、沙苑子，以使方藥更好切中病情，從而取得預期治療效 果。「司勝林，張敏，王付教授運用四逆湯辨治雜病三則，中醫藥學報，2010，38(3)：137]
窦性心動過緩
宋某，女，48歲。2007年11月10日初診。曾因心悸、氣短等到某醫院檢查，心電圖提示窦性心動過緩。幾經中西醫治療效果不明顯，近因症狀加重而來診治。刻診：心悸，氣短乏力，汗出，口幹欲飲熱水，手足不溫，舌淡苔白，脈沉遲(48次/分)。辨為心陽欲脫證。治宜回陽固脫。方用四逆湯加味：附子10g，幹姜10g，炙甘草10g，紅參10g，生川烏10g，五味子5g(打碎)。6劑，先以大火将藥煮至沸騰，然後再以小火煎藥50分鐘，第二次煎煮約25分鐘，合并藥液，每天1劑，每日分3服。二診：心悸、汗出均有減輕。脈較前有力（脈率60次/分），複以前方12劑，諸症消失。囑其服用附子理中丸4瓶以資鞏固。随 訪半年，一切尚好。
按：根據心悸、氣短乏力辨為氣虛，又根據口幹欲飲熱水、 手足不溫辨為陽虛，因汗出辨為陽虛不固，以此辨為心陽欲脫 證，治以四逆湯溫壯裡陽，回陽固脫，加紅參益氣助陽，五味 子斂陰和陽，兼制辛熱藥傷津，方藥相互為用，以奏其效。[司勝林，張敏.王付教授運用四逆湯辨治雜病三則，中醫藥學報， 2010，38（3):137]
慢性淺表性胃炎案
劉某，女，65歲。素有“慢性淺表性胃炎”病史5年，于2007年2月25日就診。自訴近1個月來胃脘冷痛日益加重，腹脹納差，腸鳴不止，口渴 不喜飲，大便稀溏，舌質淡胖大，苔白 滑，脈虛細弱。中醫辨證: 脾腎虛寒，運化失常。治療原則:健 脾溫腎，理氣和中。處方 黑附片35g(先煎)，幹姜40g，炙甘 草5g，黨參30g，炒白術220g，合歡皮 12g，香橼 15g，三七 15g， 枇杷葉10g，橘紅12g，制半夏13g，炒麥芽16g，雞内金20g，生姜10g（切)為引。5劑，2日1劑。服用後諸症大為好轉，繼用上方10劑，胃脘冷痛、腸鳴消失，腹脹減輕，食欲好轉，大便成形，後改配蜜丸，鞏固療效。
按：患者病程較久，結合脈症，屬脾腎虛寒，運化失常。陽 氣虧虛無力運化，緻胃脘冷痛加重，腹脹納差，腸鳴不止諸症頻 發，此非一般溫陽藥益氣藥所及，方中用四逆湯、四君子湯、二陳湯、小半夏湯合方化裁加減，重用姜附扶助陽氣，驅除陰寒。參術益氣并輔以理氣藥，制半夏突破了常規十八反用藥禁忌，燥濕降逆和胃，屢用屢效。[張永剛.四逆湯治療胃炎體會·江西中 醫藥，2008，（7)：46]
冠心病
傅某，男，56歲。1993年9月11日初診。有冠心病病史，中西醫治療數月療效不顯。刻下胸中苦悶，不時作痛，痛時左側較重，有沉重感，陰天疼痛頻繁，時出虛汗，形寒畏冷，四肢不溫，脊背畏冷較重，過勞則心悸汗出，氣短似喘，口淡乏味， 納谷不香，二便調暢。舌淡苔薄白，脈沉細。心電圖示：T波 V3，～V5低平。辨證屬少陰虛寒。遵《傷寒論》“少陰病，脈沉者， 急溫之，宜四逆湯”條治之。處方：甘草6g，幹姜3g，炮附子3g。上3味，以文火久煎兩遍，取汁300mL，日分2次溫服。避 寒就溫，勿食寒涼。服藥3劑，諸症減輕。續服3劑，述胸部已寬舒，疼痛已基本消失，四肢、脊背畏冷也減輕大半，活動用力仍感氣短。診其脈沉細不若前甚。上方加當歸、人參各3g，連續服藥半月，脈轉沖和，氣力增加，胸痛消失，複查心電圖大緻正常。[劉政，闫俊霞，孫松生·孫朝宗應用經方經驗.上海中醫藥雜志，1998，(12)：26] End
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