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國醫大師張磊臨證用藥心法

古今名醫,在精通藥性、藥物歸經、四氣五味的同時,沒有不在藥量上細加摸索的。中藥對于疾病的治療效果怎樣,除取決于診斷是否正确、選方是否對證、用藥是否合理外,與劑量不無關系。故醫學大家嶽美中曾感慨道:“中醫不傳之秘在于量。”同一種藥物,有時用量不同,主治功用就不一樣,臨床效果就會差别很大,有時甚至會産生相反的效果。所以深入挖掘藥物的劑量和效用之間的國醫大師張磊用藥心法關系,是充分發揮中藥功效,提高臨床療效至關重要的環節。
1.麻黃 麻黃以其輕揚之味,而兼辛溫之性,善達肌表,走經絡,能表散風邪,祛除寒毒,用量宜重,若為風寒外感,用10-15克,常用的有麻黃湯、小青湯龍等;若為風寒濕痹,用15-30克,如桂枝芍藥知母湯、烏附麻辛桂姜草湯,用量輕則效果不佳。若寒邪深入少陰、厥陰,隐匿于筋骨之間,非用麻黃、官桂不能逐者,用量宜輕,3-5克即可,如陽和湯。老年男性患者,麻黃用量大,有緻癃閉之嫌,但此副作用,可用來治療兒童遺尿病,多配伍益智仁、芡實、金櫻子、蓮須等補腎制品。 2.柴胡 柴胡用量不同,臨床功效差别很大,《藥品化義》:“柴胡性輕清,主升散,味微苦,主疏洩,若用二三錢,能祛散肌表……若少用三四分,能升提下陷。”若用于解表退熱,用量宜大,15-30克,如柴葛解肌湯、柴胡達原飲、小柴胡湯,用量過輕達不到退熱效果;若用于疏肝解郁,量宜中等,10-15克,如逍遙散、柴胡疏肝散、龍膽瀉肝湯,如果用量過大,則使肝氣疏洩太過,作用會适得其反,還會損傷陽氣和肝陰;用于升舉陽氣,少量即可,一般不超過6克,如補中益氣湯、升陷湯,若用量過大,會減弱參芪等的益氣功能,直接影響益氣升陽之效果。 3.升麻 《辨證錄》:“蓋升麻少用則氣升,多用則血升也”,升麻少量可以升舉陽氣,透表發疹,若用于治療久瀉脫肛、子宮下垂、崩漏下血等氣虛下陷證及疹出不暢的風疹、麻疹等病,用量宜小,3-6克,如補中益氣湯、舉元煎、升陷湯、升麻葛根湯;重量可以深入血分,而達涼血解毒的功效,如治療癰腫瘡毒,熱毒血痢等熱毒熾盛之證,用量宜重,可以用15克以上,如升麻鼈甲湯、麻黃升麻湯;若用治療一般的陽明胃腸郁熱證,用量宜适中,10-12克,如清胃散、普濟消毒飲。 4.羌活 《本草彙言》:“羌活功能條達肢體,通暢血脈,攻徹邪氣,發散風寒風濕。故瘍證以之能排膿托毒,發潰生肌;目證以之治羞明隐澀,腫痛難開;風證以之治痿、痙、癫痫,麻痹厥逆。蓋其體輕而不重,氣清而不濁,味辛而能散,性行而不止,故上行于頭,下行于足,遍達肢體,以清氣分之邪也。”故若用于風寒外感,10-15克,如九味羌活湯;若用于風濕痹證,用量宜加重,15-30克,如除風濕羌活湯、羌活勝濕湯;若用于瘍證以排膿托毒,發潰生肌,或用于脾虛濕陷證以升發脾胃清陽之氣,用量宜輕,僅以為向導而任佐使之藥,3-6克,如升陽益胃湯、羌活透肌湯。 5.黃芪 黃芪具有“量小則雍,量大則通”的特點,若補虛益損,用量一般為10-20克,如歸脾湯、聖愈湯、十全大補湯等;若固表止汗,治療汗證,黃芪的用量為30克,如氣虛自汗的玉屏風散、陰虛盜汗的當歸六黃湯;若升陽舉陷,固氣攝脫,治療中氣下陷、崩漏脫肛、髒器下垂,黃芪用量30-40克;若利水消腫,治療腹水、下肢水腫,黃芪用量為40-60克;如補中益氣湯治脾胃氣虛、脫肛、子宮下垂、久瀉久痢等氣虛下陷諸症,舉元煎主治氣虛下陷、血崩血脫、亡陽垂危等證;若行滞通痹,治療中風偏枯,手足不遂,黃芪用量一般從30-60克開始,逐漸加大,如補陽還五湯;同時還有對血壓雙重調節作用,若用于低血壓,黃芪用量不超過15克,若用于高血壓,黃芪用量在15克以上。 6.紅花 《藥品化義》:“紅花,善通利經脈,為血中氣藥,能瀉而又能補,各有妙義。若多用三四錢,則過于辛溫,使血走散。同蘇木逐瘀血,合肉桂通經閉,佐歸、芍治遍身或胸腹血氣刺痛,此其行導而活血也。若少用七、八分,以疏肝氣,以助血海,大補血虛,此其調暢而和血也;若止用二三分,入心以配心血,解散心經邪火,令血調和,此其滋養而生血也;分量多寡之義,豈淺鮮哉。”紅花具有“量小則和血,量大則破血”的特點。故若用于月經不調、經脈痹阻等證,用量宜小,6-9克,如桃紅四物湯、血府逐瘀湯;若用于跌打損傷,瘀腫疼痛、癥瘕積聚之證,用量宜大,10-15克,如複元活血湯、八厘散、解毒活血湯。

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