無心插柳柳成蔭？調脾胃卻治好了高血壓
昨天來複診的一位患者中，主訴不是治療高血壓，結果經過兩個周的治療，血壓出現了下降，已經趨于正常。
所以這真的是蠻值得思考的一個問題，治療高血壓就必須被血壓牽着鼻子走嗎？
門診情景再現：
患者，男性，56歲，他的問題就一個，總是想嘔，控制不住的那種。
郎中腦袋裡出現了幾個候選——吳茱萸湯、烏梅丸、苓桂術甘湯。
再問患者其他症狀，手足冷啊、吐涎沫啊、煩躁不安啊，都沒有。
郎中再問，口渴嗎？喜不喜歡喝水？
答曰：不口渴，平時想不大起來喝水。
再看舌苔，水滑欲滴。
把脈，雙脈滑湧，用人迎氣口脈定六經為太陰脈。
這樣治療的思路基本就出來了。
這是一個水飲上沖所緻的欲嘔，舌苔水滑，是水飲的明證，這個很直接也很好理解，但是如果隻用化濕利水的藥物，會有效嗎？
郎中認為，效果不大。即使有效果，最多能稍有緩解。
脈象是湧滑，定經為太陰脈。
請大家記住患者此時的狀态：氣血争先恐後往外跑，是一種外洩的狀态。
出現這種外洩的狀态，有兩方面的原因：
第一，厥陰肝上沖太過，總是把氣血（夾帶着水氣）在往上頂，圖中的柴火就是肝的作用。
第二，太陰脾不足，不能把氣血守住，這個鍋是沒有蓋的，所以不能阻止熱氣往上跑。
苓桂術甘湯就能完美解決這兩個問題。
桂枝是直接針對于厥陰肝的，肝氣不是上沖太過嗎，我給你疏導疏導，上沖之氣就會減弱。可以把桂枝想象成一個滅火器。
問題又來了，為什麼桂枝能緩解肝氣的上沖呢？桂枝不是溫熱的嗎，用上以後難道不會加重肝氣的上沖？
在我們教科書裡，認為桂枝是解表的，溫陽化氣的。如果用這個思路去思考，無論如何都想不出答案。
《呂氏春秋》雲“桂枝之下無雜木”。
《雷公炮炙論》雲“以桂為丁，以釘木中，其木即死”。兩處皆說明，桂枝木性極強，甚則可克制他木。
《傷寒論》中，桂枝是疏肝的要藥，桂枝能把肝經梳理的服服帖帖的。
理解了這層意義，對《傷寒論》的理解大有裨益。
所以桂枝，就能搞定患者的欲嘔的主訴。
茯苓，可以減緩氣上逆的速度，并把水濕往下拉，讓它們通過小便排出去。
白術，健脾胃守中焦，是看大門的。氣血不是總想往外跑嗎，白術直接給加個蓋子，哪裡也跑不了。
桂枝作用于鍋外，茯苓作用于鍋中，白術作用于鍋口。
這就是苓桂術甘湯的整體思路。在此基礎上，郎中又加了一些陳皮、白扁豆、砂仁、枳殼等。
如果隻用茯苓、桂枝、白術、甘草四位藥會特别帥，特别有成就感，但是加上上面這幾個藥效果會更好。
每次開方都是對醫生的考驗，效果好患者回來複診，效果不好可能就不來了。
所以盡可能考慮周全，不僅僅是讓患者來複診，也是為了能盡快解決患者的痛苦。
用經方的思維打好基礎，再結合時方的精華，這是如虎添翼。
有更快的辦法，為什麼不用呢？
血壓的解決，其實也不完全是無心插柳。
患者之前也吃過降壓藥，但是服用毫無規律。就診前一兩個月，又沒吃藥。
平時血壓在160＋/90＋。
所以郎中直接讓患者服用中藥期間不用降壓藥，自行測量血壓，觀察效果。
這裡需要注意的是，如果患者長期規律服用降壓藥，在服用中藥的期間，降壓藥不宜停服。
治療初期該怎麼吃怎麼吃，後面血壓穩定了再逐漸減量。
很多中醫大夫為了凸顯自己的技術，直接讓患者停服降壓藥，這樣是不可取的。
患者的血壓在服用降壓藥的情況下已經形成了一個相對的平衡狀态，如果貿然去掉，很有可能會因為身體不适應而出現問題。
所以，醫生在治病過程中，一切要以患者的病情為本，切勿因為炫技而延誤了病情。
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