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中醫藥量不傳之秘

重劑起沉疴,非經驗豐富大手筆者不可為。
什麼叫重劑?就是整個方子用藥量異于常人,或者某一種藥超出常規。有人說用量超出了藥典規定,那是違法的。法律也要與時俱進,《刑法》為了适應形勢的需要,都修改好幾次了呢。《藥典》自頒布之後,再也沒有修改,已經遠遠不能适應臨床的需要。這就是兩會有代表提出修改藥典的意義。
藥典中有些藥物的用量大大限制了臨床的效果。比如生石膏,2010年版《中國藥典》規定量是15--60克,而東漢張仲景在《傷寒論》中白虎湯用量為一斤,也就是現在的250克,《神農本草經》中說“性微寒,無毒”。那麼,這個15--60克的藥量是怎麼定出來的?張錫純是公認的民國大醫,他也酷愛用石膏,動辄幾兩,屢起沉疴,按照現在的藥典他是不是違法了呢?
現代藥理試驗證明,250克沒有毒性反應。很多醫生開方都是十克二十克的開,對某些熱病來說顯然是不夠的,但是,藥典不讓用啊。
再說麻黃,2015年版藥典規定用量為2--10克,而張仲景葛根湯麻黃用三兩(45克),厚樸麻黃湯用四兩(60克),大青龍湯用六兩(90克),這是他的經驗才寫在書上流傳下來,相比現在大相徑庭。所以,如果按照藥典的用量,杯水車薪,很多疾病根本不會有效。四川名醫餘國俊先生認為麻黃煮沸40分鐘以上,即使用至100克,亦不會發汗,何來大汗亡陽之慮,大劑量麻黃經久煎之後,其發汗解表之功蕩然無存,而通絡活血之力分毫無損。
因此,很多人說中醫看病無效,與藥典藥量的束縛也有很大關系。一些有名的經方醫之所以能取得較高的臨床療效,關鍵就是用的是經方及其藥量。

當然,不是說每種草藥都要突破藥典藥量,有些就要嚴格遵守,比如馬錢子,藥典規定0.3--0.6克,超過一克就有可能出現中毒症狀。
藥量不傳之秘,不僅僅是多和少的問題,更重要的是,有些中藥還有階梯用量,這才是秘。比如,半夏:止嘔、除濕 10~15g 開胃 15~30g 安神 大于30g;小劑量6g降逆和胃,中劑量15g化痰開結,大劑量30~60g(宜用姜半夏30g,生姜30g開始使用,逐漸加量至60g)可鎮靜止痛。比如黃芪,比如柴胡,比如……
還有的藥量越大反而作用相反或變為其它作用,比如大黃,本來都認為是瀉藥,用量大之後又成了下瘀血的藥;黃芪量少能升壓,量大反而降壓……
下面近百種中藥在用量上的不同,作用也不同。對照這個用量,就會發現原來我們常用的量原來并不是治病的量,甚至相反。就知道自己治病無效的原因。

附子:1枚-輕量-陽虛,2~3枚-重量-祛風濕、止痛——《傷寒論》(一枚炮附子的重量約12克)制附子120-300克,水煎3-5小時有甘溫補脾腎之陽,溫補中下焦元陽之氣,無辛燥熱之弊。
黃芪:其利尿作用在20克以内明顯,30克以上就趨向抑制;其對血壓影響,15克以内可升高血壓,35克以上反而降壓。有氣虛症狀時,用炙黃芪,無氣虛症狀,則用生黃芪。40克以上調節血壓的動态平衡.在王清任的補陽還五湯中重用至120g,有曰:黃芪治萎,四兩起步(16進制市斤秤四兩一錢是3克),佐以陳皮以防壅滞。
生黃芪:30g以上補氣不助火,降壓效果好,30g以下升陽助火。

代赭石:9~18g有鎮胃降氣、止嘔止嗳之功,适用于胃氣虛弱的嘔吐、嘔逆、呃氣、胃脘滿實等。24~30g用于治療實證氣喘及肝陽上亢所緻頭暈、目眩等證。

柴胡:在小柴胡湯中為君藥,用量大于其它藥一倍有餘(能透邪外出),而在逍遙散中為臣藥,用量與各藥相等(起疏肝解郁作用),在補中益氣湯中為佐藥,用量極小(取其升舉清陽的功能,我的經驗是用3-6g)。

黃芩:《藥典》中規定黃芩的每日劑量為3~9g,川芎為3~9g,而《千金翼方》中以單味黃芩治療淋、下血諸症,黃芩的劑量為每日四兩,折合公制為57.68g,顯然已大大超出黃芩權威規定劑量的上限,劑量一般為每日30~45g。

赤芍:膽紅質代謝障礙一般用30-60g,也可用90g以上,有涼血活血,通腑利膽利尿,降門脈壓。

白芍:6~30 g,有養血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽之功效。30~45 g有利尿作用,用于熱病後期,陰液耗損,小便不利等症。白芍長于養血斂陰,雖有利尿作用而不傷陰。用量若在30克以上,對大量吐血的确有較好的止血效果。——《嶽美中醫話集》,大量治療腹痛也很好。芍藥甘草湯的芍藥用量要大。芍藥、甘草,大劑量可治呃逆——姜春華

丹參:“一味丹參功同四物”,常量涼血活血,大劑量可以治療失眠。

郁金:3~10g,有疏肝解郁止痛的作用,用于慢性肝炎和肝硬變所緻的肝區痛、泌尿系疾患引起的腎區痛、婦科血瘀痛經等。10~15g有行氣利膽的作用,用于治療傳染性肝炎,能升高血清蛋白,促進膽汁分泌和排洩,增進病人食欲。30~60g有較好的排石作用,可用于治療各種結石。本品入氣分以行氣解郁,入血分以涼血破瘀,善治肝膽,善行下焦。

炙甘草:1~2g有調和藥性的作用,5~10g溫腎養心,30g以上有類似激素樣作用;

人參:人參的常用劑量是3~9g,當用于脫證時,其用量高達30g以上。

枳實:常用量為5~10g行氣開胸化痰,用治髒器下垂時可用至60~100g以升陽舉陷;小劑量能使心髒興奮,大劑量使之抑制。

枳殼:3~12g,有行氣寬中、除脹之功效。用于脾胃功能失調所緻氣滞諸證。15~30g可用于子宮脫垂,或久瀉脫肛等髒器下垂證。藥理研究證實,枳殼對胃腸、子宮有興奮作用,能使腸蠕動增強,子宮收縮。

槟榔:用以消積、行氣、利水,常用劑量為6~15g,而用以殺姜片蟲、縧蟲時,即須用到60~120g。

厚樸:多用則破氣,少用則通陽——葉天士 。

黃連:最苦,然治糖尿病這一甜病特效,通常劑量為每日30g(30g是基本,配幹姜以防傷胃),而治療糖尿病酮症,每日劑量多達120g,降糖迅速。

龍膽草:用1~2g能健胃,增進食欲,3~6g可燥濕瀉火解毒,大量則會刺激胃壁引起惡心、嘔吐;小劑使用有開胃建胃之功,大劑則清肝膽濕熱效著。

半夏:止嘔、除濕 10~15g 開胃 15~30g 安神 大于30g;小劑量6g降逆和胃,中劑量15g化痰開結,大劑量30~60g(宜用姜半夏30g,生姜30g開始使用,逐漸加量至60g)可鎮靜止痛。

大黃:1~5g有緻瀉作用。其緻瀉成分為葡萄糖甙元,番瀉葉甙A、C,主要為蒽醌衍生物。3~6g可止瀉,9~15g可瀉下;兩許-疔毒之毒熱甚盛者。二兩--癫狂其脈實者--醫學衷中參西錄,治療肝炎,随用藥量增加而各項指标複常時間縮短,認為30g可作為常規劑量。大黃粉0.3g以下有止瀉作用。其機理為大黃鞣酸的收斂作用掩蓋了含量甚少的緻瀉成分作用。鞣質的D-兒茶精抑制大腸内細菌生成酶,阻斷吲哚類的産生而止瀉。

牽牛子:少用可瀉下通便,祛除腸中積滞,多用則峻下逐水,攻逐腹中積水。

升麻:少用(6g以下)有清熱解毒之功;多用(10g以上)有升陽舉陷之效,3~10g,有發表透疹、升陽舉陷之功。用于風熱頭痛、中氣下陷、斑疹不出等。30g時,有報道治療面神經麻痹有較好的療效。當代名醫方藥中教授深得《金匮要略》用升麻之真谛,臨床重用升麻治療病毒性肝炎,也是取其解毒之偏性。

雞内金:雞内金粉3g,用于治療體虛遺精、遺尿等,尤其對肺結核之遺精有較好療效。4.5~12g用于調理脾胃、消食祛積,尤其适用于因消化酶不足而引起的胃納不佳、積滞脹悶,反胃嘔吐等。15~18g有化堅消石之功,可用于泌尿系結石及膽石症。苦參 5~8g有利尿消腫作用,用治腎炎性水腫、肝硬化腹水、心髒性水腫等,并有平喘止咳作用,可治療支氣管哮喘發作; 10~15g治療細菌性痢疾、鈎端螺旋體病及各種皮膚病; 30~60g,可用于外治感染、各種原因所緻的失眠症。

益母草:調經用10~15g,據朱良春觀察,益母草的利尿作用,每日用到30~45g尚不見效,須加至60~75g,始奏明顯之效。90~120g時其效更佳,常用以治療急性腎炎之尿少、浮腫之候,常一劑知,二劑已。

澤瀉:治眩暈非30g不為功。6~10g治療黃疸型肝炎、急性腸炎(暴瀉)、植物神經功能失調所緻的多汗; 15~20g,可治療乳汁不通、急慢性濕疹; 25~30g,治療美尼爾氏綜合征、高血壓、低血糖所緻的眩暈等。

桂枝:在桂枝湯中用9g,取其溫經散寒、解肌發表之功,以祛除在表之風邪;而在五苓散中用量不到5g,則取其溫通陽氣,增加膀胱氣化功能的作用。用量不到5g,取其溫通陽氣,增加膀胱氣化功能的作用;用至10g,則溫經散寒,解肌發表,以祛除在表之風邪。

山楂:6g祛瘀力強;9~12g溫通力強,用于治療慢性肝炎;15~30g治療慢性膽囊炎、萎縮性胃炎。

生地:大劑量-治療類風濕——姜春華

熟地:凡下焦虛損,大便滑瀉,服他藥不效者,單服熟地就可止瀉,然須日用四,五兩,煎濃湯服之亦不做悶,(熟地少用則作悶,多用轉不悶),少用則不效。——《醫學衷中參西錄》,90-120克對糖尿病晚期尿液渾濁有特效。

山茱萸:常用量為5~10g,急救固脫時用至25~30g;固脫3兩(90g)見功,必與參附搭配。

玄參:9~12g,有滋陰降火、清熱潤肺之功效。可用于治療虛火上炎所緻的咽喉腫痛、牙痛,以及肺熱咳嗽等。18~30g有祛虛熱,除煩躁之功、用于熱病傷陰、陰虛火盛出現的煩躁不安者。30~90g有軟堅散結的作用。用于治療瘰疠、脈管炎等。玄參苦甘而鹹寒,用于熱證有清熱滋陰、消炎解毒作用。虛熱實熱均可應用,但以滋陰見長。

五味子:大劑量,約100~150g治療慢性疲勞綜合症有奇效。1.5~3g時,有斂肺鎮咳之功。用于治療肺虛咳嗽,如老年慢性氣管炎、肺氣腫等。6~9g有滋補益腎之功,用于腎虛型咳嗽、遺精、滑精及久瀉久痢等。12g以上有降低血清谷丙轉氨酶作用,可用于慢性肝炎恢複期轉氨酶過高。

艾葉:常用量能溫經止血,大劑量可使肝細胞損害,出現中毒性肝炎3~5g可開胃,8g左右溫經止血、止痛,大量則引起胃腸道炎症。

蒼術、麻黃:許公岩對積濕為病以蒼術、麻黃二藥為主,兩藥用量配伍不同其作用有異:如兩藥相等 ,劑量是:10g:10g,臨床常見能發大汗;蒼術倍于麻黃則小發汗;蒼術三倍于麻黃,常見尿量增多,有利尿之作用,劑量是:18g:6g;蒼術四倍于麻黃無明顯之汗利,而濕邪能自化,劑量是:12g:3g。藥物之間的比例, 關鍵在于藥物之間的比例,并非藥量越大,療效越好。

茯苓:研究結果發現,在 25g以下時候無明顯利尿作用,至少達 30g才有利尿作用,認為100g時利尿作用最強。

白術:常用量6-10g能健脾止瀉,大劑量用至30~60g,則能益氣通便。

薏苡仁:系藥食兩用中藥,其常用劑量的上限為30g,而臨床上有經驗的醫師用該藥治療風濕、腰腿痛等病證時,該藥的用量達到45~90g。

夏枯草:常用劑量的上限是15g,而臨床以該藥治療病程較長的甲狀腺瘤時,用量一般都超過30g。

肉苁蓉:6~12g,有補腎助陽、益精血之功。适用于陽痿不孕、腰膝冷痛、筋骨無力等證。15~18 有潤腸通便之功,用于腸燥津枯之大便秘結之證。本品助陽而不燥,滑而不寒,是一味既補陽又益陰的藥物。

威靈仙:新病10~15g,久病30~100g。

穿山龍:味苦,性平,對細胞免疫和體液免疫均有調節作用,所以近年來成為治療風濕類疾病的妙藥。根據《中華本草》謂其幹品用量為6~9g,《中草藥手冊》多為15g,少數達30g,東北地區常用量也為15~30g。但根據朱良春經驗,若要取得較好的療效,其用量須40~50g,30g以下收效不明顯。

三棱:破血行氣之藥,常用劑量上限為9g,但臨床上以該藥配合其他中藥主治各類晚期惡性腫瘤病時,其每日用量達到45~75g,相當于權威規定劑量上限的5~8.33倍

元胡:少用止痛,多用安神

川芎:小劑量可使子宮收縮加強,大劑量反而麻庳子宮。川芎治療外感頭痛,用量宜輕:最多不超過4g,高血壓肝陽頭痛,用量宜重:習用9~12g,瘀血頭痛,宜重劑量:可用至30~40g。川芎引經少陽勝于柴胡,用量不宜多,一般是在4.5~6g,治療頑固性頭痛時,劑量宜大,有效量在30g以上,最多可用至45g,配伍得當立竿見影!

曆代認為川芎是治療頭痛之要藥。前人有謂“頭痛必用川芎”。然頭痛一症,病因殊多,川芎性味辛溫,功能活血行氣、祛風止痛,臨床常用以治療血瘀頭痛。王清任用血府逐瘀湯治療血瘀頭痛,方中的川芎常重用15~30g。清陳士铎《百病辨證錄》散偏湯治偏頭痛,療效明顯,方中亦重用川芎,用量達30g之多,若減少川芎的用量,則療效不佳。若用川芎治高血壓頭痛時,亦應大劑量使用,可用10~15g。
無論高血壓或低血壓所引起的頭痛,隻要是血中有滞,放膽使用川芎,不但止痛效果良好,同時對血壓也有相應的調節作用。據近代藥理研究認為,大劑量使用川芎能降低血壓,小劑量用能使血壓上升。有人認為川芎辛溫香竄,上行頭目,高血壓患者宜慎用。但中醫認為本品有上行頭目,下行血海的雙向性作用。川芎15克 桑葉45克,這樣的劑量與配伍治療血管性頭痛有奇效。

紅花:少用可養血,稍多則活血,再多則能破血。少用能活血,多用則破血。0.9~1.5g用于調養氣血。在溫補劑中加入少量紅花,用于治療産後血暈、頭暈、眼花氣冷等。12~15g用于冠心病、心絞痛,取其有破瘀通經之功。紅花小量養血和血,大量則活血化瘀。其藥理作用是破瘀活血通經,表現為興奮子宮、降壓、擴張血管。

當歸功能補血活血,适用于血虛血瘀諸證,而當歸在複方中,小劑量應用則補血,大劑量應用則活血。

如當歸補血湯即由黃芪30g,當歸6g。組成,後世在應用補血的總方四物湯時,當歸用量也不超過10g;歸脾湯、八珍湯中,當歸的用量僅3g。而具有清熱解毒,活血止痛作用治療脫疽的四妙勇安湯,當歸的用量竟達60g,主要是取其活血止痛;治婦女産後瘀血内阻的惡露不行,小腹疼痛的生化湯,當歸的用量為24g,也取其活血止痛,祛瘀生新之效能。
再如治婦人胎前産後氣郁血瘀諸疾的佛手散,當歸用二至三兩者,乃取其活血之用,使瘀去新生、血有所歸。由此可見,當歸用于活血,劑量宜大,可用至15g以上。前人謂其氣味俱厚,行則有餘,守則不足。故重用則行血之力更甚。若用于補血,劑量宜輕,3~9g即可。血虛者每緻陰虛,陰虛則生虛熱,當歸氣味辛溫而主動,重用則每緻動血,切不可重用,否則适得其反,病家服後每緻口幹、煩躁、失眠、頭暈更劇,甚則鼻衄。

豨莶草6~9g,對慢性風濕及類風濕性關節炎有較好療效。9~15 g用治療肝陽上亢型高血壓兼有四肢麻木、腰膝無力、頭痛、頭暈者,較為适宜。

蟬蛻常用量為5~6g,治破傷風時需用25~30g。

蒼耳子少量則輕而上至颠頂,重用則通下走足膝。

細辛治療風寒表證的劑量一般用3克,最多不超過9克。而當用細辛治療各類痛證時,用量常常超大,有時用至30克,甚至更大。顯然,當風寒表證時用超大劑量的細辛,不僅于證無益,而且會引起不良反應;相反,如果要發揮細辛的鎮痛作用,而用常用劑量,顯然是杯水車薪,于痛無濟。

麻黃少用通陽消徵,多用發汗利水;用其升提之功,用量不少于9g;獨用劑量15~50g。麻黃的用量一般是2~9g,小兒多用炙麻黃,也可與等量甘草同用,小兒用量不宜超過3g。冬季用量宜大,夏季用量宜小,素有鼻衄、高血壓者禁用!治療水腫時常比一般用量較大,可由9g漸加至15g,(個别的還有時逐漸用到20~25g,最多用至30g,生石膏相應增加到60~90g)這時要配用生石膏25g至45g(生石膏與麻黃之比約為3:1),以減少麻黃的發汗作用而達到宣肺利尿的作用。注意:肺虛作喘、外感風熱、單臌脹、癰、疖等證,均不可用麻黃。

浙貝母9~15g,有清肺熱、潤肺躁、清熱化痰之功。用于外感及内熱咳嗽。18~30g有解毒散結之功,用于治療肺癰、乳癰、瘰疠、發背及一切癰瘍腫毒。

白果定喘湯白果用量在21枚(約為25g左右),動物實驗證實,定喘湯中白果重用的定喘效果優于常規劑量。

蘇木量小和血,量大破血

水蛭1.5g研末吞服,1日2次,主治肺心病,5~10g治療急性支氣管炎、高血壓所緻頭暈,12~15g,治療腦溢血後遺症、原因不明的症瘕痞塊,本品破瘀血而不傷新血。

合歡皮量小可以安神,量大可以化痰。

黃精:小劑量10~20g補五髒,大劑量30~40g有鎮靜作用。

決明子3~6g治療急性結膜炎、麥粒腫、角膜雲翳、虹膜炎等;9~12g治療老年性哮喘、胃炎、胃潰瘍、急性腎炎、急性泌尿道感染。20~30g治療急性膽道感染、膽囊炎、慢性胰腺炎、高血壓等。

連翹諸家皆未言其發汗,而以治外感風熱,用一至二兩,必能發汗,且發汗之力甚柔和,又甚綿長。曾治一少年風溫初得,俾單用連翹一兩煎湯服,徹底微汗,翌晨病若失。------《醫學衷中參西錄》

桑白皮6~9g有退熱作用,10~12g有祛痰鎮咳之功,15g-20克有利尿及輕瀉作用。

石菖蒲1.5~3g作藥引,有明目、開音之功。用于治療角膜潰瘍、聲音嘶啞等。4.5~7.5g用于開竅。治療濕溫病之濕濁蒙蔽清竅者,以及狂躁型精神分裂症。9~12g有通利小便之功能,可用于治石淋或熱淋。3g治療冠心病;6~10g治療老年性慢性支氣管炎及梅核氣(神經官能症);30g可治療中風後遺症偏癱、慢性腸炎所緻的久瀉。

鴉膽子緩下1.5-3克,攻下5-9克。

防己小量能使尿量增加,而大量則作用相反,漢防己小量則增加尿量,大量尿量反減少。

馬兜鈴常用量能止咳,用量15g時可緻嘔吐,30g以上可使呼吸抑制,血壓下降。

木通常用量能利水通淋,用量60g以上可導緻腎功能衰竭,小便不利。

麥芽催乳、回乳有以下三個觀點:生麥芽通乳,“生”取其“生發”之意,量在30g以下;炒麥芽回乳,“炒”取其“炒枯”之意,量在60g之上。生、炒麥芽均可單獨用于回乳,量60-120g(120克效果最好)。生麥芽、炒麥芽混用用于回乳,量各為60g。

胖大海1~4枚,有開肺解表、清熱利咽之功,用于風火犯喉而緻的聲音嘶啞。12~15枚有通便之功,可用于頭目風熱疾患,合并有大便熱結者。

烏賊骨、瓦楞子--大劑量--胃潰瘍劇痛。

小薊大劑量--降血壓--上海--姜春華

洋金花止咳平喘或止痛,一般隻用0.3~0.6克,每日用量不超過1.5克,若用作麻醉藥時可用到20克。

知母大劑量--控制血糖--上海--姜春華

生杜仲30g以上治腰痛奇效,不效則加至60-90g。

萆薢、土茯苓:30g以上消除蛋白尿。

沙參:30g以上補氣,小劑量則可滑腸。

薏米:30g以上治關節痛。

茜草:30g以上治口瘡。

萊菔子、槐花:30g以上降壓。

薄荷——用3克以疏達肝木,用至15克以發散風熱,清利頭目。

如柴胡與白芍為6克比9克,人參與白術為10克比9克,桑葉,薄荷,牛蒡子為9克、6克、6克。

對前人的經驗,師古而不泥古,将其放至實踐中檢驗和改進,如左金丸,古人沿用黃連、吳茱萸6:1的比例,而張珍玉先生發現6:4效果更佳,遂改進使用。此外,先生還善于利用藥量比例的變化改變處方的主要作用,如桔梗與枳殼,咳喘必用,若以6克比4克或5克,則重在調節氣機升降
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