傷寒論注（十六） 平脈法

平脈者，平常人不病之脈也。人病則脈不再平。平，又準之謂也，言以平脈為基準，以對照不平之脈，從而得知病之所在。反之，諸病之脈又各具特征，亦可以脈象診知其為何病也。

16.1 問曰：脈有三部，陰陽相乘，營衛血氣，在人體躬，呼吸出入，上下于中，因息遊布，津液流通，随時動作，效象形容：春弦秋浮，冬沉夏洪。察色觀脈，大小不同。一時之間，變化無常，寸尺參差，或短或長，上下乖錯，或存或亡，病辄改易，進退低昂。心迷意惑，動失紀綱，願為具陳，令得分明。師曰：子之所問，道之根源。脈有三部，尺寸及關。營衛流行，不失衡铨。腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經常，不失铢分。出入升降，漏刻周旋。水下二刻，一周循環，當複寸口，虛實見焉。變化相乘，陰陽相幹。風則浮虛，寒則牢堅，沉潛水蓄，支飲急弦，動則為痛，數則熱煩。設有不應，知變所緣。三部不同，病各異端。太過可怪，不及亦然，邪不空見，終必有奸。審察表裡，三焦别焉。知其所舍，消息診看；料度藏府，獨見若神。為子條記，傳與賢人。

問：脈者，氣血流行交彙處也。脈有三部，寸為上部，關為中部，遲為下部。上為陽，下為陰，陰陽平和則相易，相易即和諧，陰陽偏則相乘，相乘即強方乘弱方之虛。相易為和，和則無病；相稱為不和，不和則病。人之軀體，衛統氣而行脈外，營統血而行脈中。呼吸出入，上下于中，皆因氣息流布；津液伴随氣息流通，随時動作，結果就反映在脈象上：大自然有四季，人之藏與四季對應，故大小顔色也呈現四季特征。肝病者臉色青，肝脈為弦；其他四藏，其臉色及脈也合乎其藏之屬性，其色分别為心赤，肺白，腎黑，脾黃，其脈為心洪，肺浮，腎沉，脾緩。而人各有異，季節時令不同，脈之變化無常，一時間如何分辨寸尺參差，或短或長，上下乖錯，或存或亡，甚感困難，故面對病人時，心迷意惑，如何診治，拿不準。

師：脈為醫道之根源。營衛流行有其自身規律。腎沉心洪，肺浮肝弦，這是常态。欲知其人之脈是否變化，可以漏刻計時，于平旦時分診其寸口脈，一周後又于平旦時分複診之，兩次比較，虛實可知。變化相乘，陰陽相幹，都能呈現在脈象上。寸口脈浮無力，為風為虛；牢堅有力，為寒為實；脈沉為水蓄，脈弦為支飲；脈動為痛，脈數為熱。設或脈與病證不符，則應搞清楚不符之緣由。三部脈不同，病證亦不同。太過或不及，都是病之所在。邪氣不會無緣無故見之于體内，必體内有薄弱之處。審察邪之所在，在表在裡，或在三焦之上中下，證脈一起分析，若還不明，隔日複診，必能厘清藏府，獨見若神。

16.2 師曰：呼吸者，脈之頭也。

無病之人，平常呼一次脈動兩次，吸一次脈亦動兩次，一次呼吸即一息，一息脈動四次，即一息四至。持脈時，首先以呼吸定脈動，看是否一息脈四至，此為持脈開端，故曰呼吸脈之頭。

16.3 初持脈，來疾去遲，此出疾入遲，名曰外實内虛也。初持脈，來遲去疾，此出遲入疾，名曰内實外虛也。

腎氣為營衛二氣運行之源動力，脈來，氣自骨肉而出于皮膚，氣自裡升于表，故以候陽；脈去，氣自皮膚之際回入于骨肉之裡，氣自表降入裡，故以候陰。來者為陽，去者為陰。初持脈，以脈之來去疾遲診其表裡虛實。若脈來疾去遲，即出疾入遲，名曰外實内虛；反之，名曰内實外虛。脈一來一去為一次跳動。

16.4 假令脈來微去大，故名反，病在裡也；脈來大去小，故名複，病在表也。上微小者為陰盛，則汗出；下微小者為陽盛，則為關膈不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。

假令脈來微小，下去反大，此為反象，故名反脈，是病在裡，陽微陰盛也；脈來大去小，大覆蓋小之象，故名複脈，是病在表，陽盛也。陽盛極則亡陰而關膈不通，不得尿。陰盛極則格陽而頭汗出。頭無汗者，未至格陽，故可治，頭汗出者，陽氣上脫，故死。

16.5 寸口衛氣盛名曰高，營氣盛名曰章，高章相搏，名曰綱。衛氣弱名曰惵，營氣弱名曰卑，惵卑相搏名曰損。衛氣和名曰緩，營氣和名曰遲，遲緩相搏名曰強。

寸口，通指寸關尺三部。寸口脈随手指有力上來，是衛氣盛，謂之高；脈随手指有力下去，是營氣盛，謂之章。高章相伴同時出現，謂之綱。綱者，營衛兩氣充盈有餘。脈随手指上來無力，是衛氣弱，謂之惵；脈随手指下去無力，是營氣弱，謂之卑。惵卑同見，謂之損。損者，營衛氣皆不足。衛氣不盛也不弱，即為無過之也無不及，則為衛氣和，名曰緩；同理，營氣和則名曰遲。遲緩合一，名曰強。強者，營衛皆和，身體健康。

16.6 寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顔光，其聲商，毛發長；遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊。陰陽相抱，營衛俱行，剛柔相得，名曰強也。

為何遲緩相搏名曰強呢？寸口脈緩，則陽氣盛而未過之，陽氣盛則臉色光鮮亮麗，聲音清亮，頭發長美；遲則陰氣盛而未過之，陰氣盛則骨髓生，血滿，肌肉緊。陰陽強強結合在一起運行，剛柔相得，其人健康旺相可知，故曰強。

16.7 師曰：肥人責浮，瘦人責沉。肥人當沉，今反浮，瘦人當浮，今反沉，故責之。

脈之浮沉，相對而論，人肥瘦不同，故脈沉浮有别。肥人肌膚厚，其脈與常人比較當沉，瘦人肌膚薄，其脈則相對較浮，今反之，肥人反浮瘦人反沉，事出反常，故必究其原因。

16.8 問曰：經說脈有三菽、六菽重者，何謂也？師曰：脈，人以指按之，如三菽之重者，肺氣也；如六菽之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也。假令下利，寸口、關上、尺中悉不見脈，然尺中時一小見脈，再舉頭者，腎氣也。若見損脈來，至為難治。

問：經說脈有三菽、六菽重者，何謂也？

師曰：脈以浮沉之深淺程度為五藏之候，從表至裡，皮、脈、肉、筋、骨，逐次加深，各有所主。菽，豆也，三粒豆六粒豆之重，約略輕重而言。《難經》曰：如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也（此謂以指輕觸其人皮毛，最淺最表之脈，屬肺）；六菽之重，與血脈相得者，心部也（手指稍稍加重，按之稍深，觸及血管之脈，屬心）；九菽之重，與肌肉相等者，脾部也（再往深按，觸及肌肉，其脈候脾）；十二菽之重，與筋平者，肝部也（按到骨外之筋，脈屬肝）；按之至骨，腎氣也。假令其人下利，寸口、關上、尺中全不見脈，此為元氣下脫，臨死之兆。假如其人尺中時不時見一小脈，再舉頭者，即一呼脈二至，一吸脈二至，故一息四至，則腎中元氣未絕，可治；如果此小脈隻有一息二至，謂之損脈，則腎氣欲亡，至為難治。

16.9 寸口脈，浮為在表，沉為在裡，數為在府，遲為在藏。假令脈遲，此為在藏也。

寸口，通指三部。以浮沉遲數候人表裡藏府。浮者，皮膚取而得之脈，沉者，筋骨取而得之脈。浮主表，沉主裡。數者，一息六至之脈，遲者，一息三至之脈。數主陽，府屬陽，故數為在府。遲主陰，藏屬陰，故遲為在藏。假令脈遲，此為病在藏，餘者類推。

16.10 陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽脈同等者，名曰緩也。

上條以一息至數分别脈之數遲，辨病在府藏。平常人無病，脈一般一息四至。脈出來為陽，脈入去為陰，無論三菽六菽以至按之至骨，取深取淺，若脈出來時浮大而濡，脈入去時也浮大而濡，陰脈與陽脈同等，此為健康之脈，五藏陰陽皆和也，名曰緩。浮大而濡，有力而濡柔也。

16.11 問曰：東方肝脈，其形何似？師曰：肝者木也，名厥陰，其脈微弦，濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱者愈也。假令得純弦脈者死，何以知之？以其脈如弦直，此是肝藏傷，故知死也。

問：東方肝脈，其形如何？

師曰：東方屬木，肝亦屬木，肝經名為足厥陰肝經，若手指深按至筋，其人脈微弦，濡弱而長，是肝脈也。肝脈微弦而不甚弦，且濡弱而長，是肝平脈，肝病自得肝平脈者愈也。假令肝病者得純弦之肝脈，則死，何以知之？木有土滋養方能活，肝有胃氣滋養故濡弱而長，肝脈純弦，此是肝藏傷兼無胃氣，如木之無土必死，肝傷無胃故知死也。

16.12問曰：二月得毛浮脈，何以處言至秋當死？師曰：二月之時，脈當濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝脈屬木，脈應濡弱，反得毛浮脈者，是肺脈也。肺屬金，金來克木，故知至秋死。他皆仿此。

問：農曆二月得毛浮脈，何以斷言至秋當死？

師曰：農曆二月，春令也，春屬木，春令之脈當濡弱。毛浮，秋脈也。春令得秋脈，故知至秋死。二月肝木正旺之時，脈應濡弱，反得毛浮，毛浮為肺脈，肺屬金，金克木，春令尚且得秋脈，至秋金旺克木，則木死無疑。其他皆可仿此類推。

16.13 南方心脈，其形如似？師曰：心者火也，名少陰。其脈洪大而長，是心脈也。心病自得洪大者，愈也。

南方心脈，其形如何？

師曰：南方屬火，屬夏令熱。心屬火，名手少陰心經。其脈洪大而長，猶如夏天萬物盛長，是心脈也。心病者得此脈，愈也。

16.14 立夏得洪大脈，是其本位，其人病身體苦疼重者，須發其汗。若明日身不疼不重者，不須發汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏得洪大脈是其時脈，故使然也。四時仿此。

時脈者，四季之脈，春弦、夏洪、秋毛，冬石，得之當其時也。《内經》言脈得四時之順，即得時脈也。得時脈為順，順則外感寒邪者，輕者汗出自愈，重者才須發汗解之。

立夏，非單指立夏之日，謂時令已入夏也。夏日得洪大脈，是夏之本位脈，得之當時，但洪大亦為邪盛之脈，故其人病身體苦疼重者，須發其汗。若明日身不疼不重，不須發汗。若其人濈濈自汗出，則不須發汗，明日便解。四時皆可仿此。

16.15 西方肺脈，其形何似？師曰：肺者金也，名太陰，其脈毛浮也。肺病自得此脈，若得緩遲者皆愈，若得數者則劇。何以知之？數者南方火，火克西方金，法當癰腫，為難治也。

西方屬金，主秋令燥。肺屬金，名手太陰肺經，其脈毛浮。肺病得毛浮而緩遲脈，是肺平脈，肺病可愈；若脈毛浮而數，則病加劇。數為南方火，火克西方金，法當發癰腫，為難治。

16.16 北方腎脈，其形何似？師曰：腎者水也，名曰少陰，其脈沉滑，是腎脈也。腎病自得沉滑而濡者，愈也。

北方屬水，主冬令寒，腎屬水，名足少陰腎經，其脈沉滑。腎病自得沉滑而濡之脈，可愈。

16.17 問曰：翕奄沉，名曰滑，何也？師曰：沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑，關尺自平。陽明脈微沉，食飲自可。少陰脈微滑，其人必股内汗出，陰下濕也。

冬令寒，時脈當沉。翕，和順也。翕奄沉，即脈沉而濡。濡，和緩也。此為冬令腎平脈。名曰滑。沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合故脈滑。關候胃，尺候腎，關尺自平，言得冬令時脈滑者，胃與腎皆沒病也。若關脈微沉而不滑，是陽明失正陽，陰多陽少，胃不和，胃口不太好。若尺脈微滑不濡，是少陰失純陰，陽多陰少，腎不和，其人必股内汗出，陰下濕。

16.18 問曰：脈有相乘，有縱有橫，有逆有順，何謂也？師曰：水行乘火，金行乘木，名曰縱；火行乘水，木行乘金，名曰橫；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰順也。

人之五藏，法自然之五行。肝屬木、心屬火、脾屬土，肺屬金、腎屬水，此相屬也。木生火、火生土、土生金、金生水、水生木，此相生也。木克土、土克水、水克火、火克金、金克木，此相克也。相生者生，相克者死。人之藏氣亦然，故脈有相乘，有縱有橫，有逆有順。例如，水乘火，金乘木，乘其所勝，是相克也，名曰縱；火乘水，木乘金，乘所不勝，是反侮也，名曰橫；水乘金，火乘木，子乘其母，是倒施也，名曰逆；金乘水，木乘火，母乘其子，是相生也，名曰順。乘，猶乘舟車之乘。五藏之本脈，肝弦、心洪、脾緩、肺浮、腎沉，若五藏各見本脈，便無相乘縱橫逆順；若見他脈，便可依相乘縱橫逆順原理推知病因，相克為縱，故縱者病甚。

16.19 何以知乘府？何以知乘藏？師曰：諸陽浮數為乘府，諸陰遲澀為乘藏也。

上條言五藏相乘，有縱橫順逆之脈。陰陽相乘，則有乘府乘藏。府為陽，浮數亦為陽，若府脈浮數，即為乘府；藏為陰，遲澀亦陰，若藏脈遲澀，即為乘藏。此為同類相乘，即陽邪乘陽府，陰邪乘陰藏。若異類相乘，如陰邪乘府，陽邪乘藏，府邪乘藏，藏邪乘府，亦有其脈證，可類推。

16.20 問曰：濡弱何以反适十一頭？師曰：五藏六府相乘，故令十一。

營衛二氣周身運行，五髒六腑相通，故隻要體内有邪，相乘在所必然，脈象必有所反映。然相乘種類多，卻未必同時發生，如陰乘陽，未必同時發生陽乘陽，藏邪乘府，未必同時發生府邪乘藏，故各種相乘其脈象不同。濡弱之脈，則可以判定不相乘，且适合所有相乘種類，即脈濡弱者，其五髒六腑和，不相乘也。濡弱，即軟和而滑。相乘種類多，但歸納起來不外五藏加六腑，故言十一類。

16.21 問曰：病有灑淅惡寒而複發熱者何？答曰：陰脈不足，陽往從之，陽脈不足，陰往乘之。曰：何謂陽不足？答曰：假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。曰：何謂陰不足？答曰：尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷于陰中，則發熱也。

人陰陽平衡則無病，陰陽不平衡則病。如太陽傷寒，寒傷陰故陰弱而陰陽不平衡，便有惡寒發熱脈緊；若太陽中風，風傷陽緻陰陽不平衡，便有發熱汗出惡風脈緩。此為外邪緻陰陽不平衡而惡寒發熱。若病人有内傷，亦可緻陰陽不平衡而惡寒發熱，其機理是：陰脈不足，陽往從之，陽脈不足，陰往乘之。假令寸口脈微，就是陽氣不足，則陰氣上入陽中，便灑淅惡寒；若尺脈弱，就是陰不足，陽氣下陷于陰中，則發熱。病人灑淅惡寒而複發熱，其脈非中風傷寒之脈，則為元氣内傷所緻，陰陽調整恢複過程之陰陽偏勝反複，不會象風寒中傷之無休止惡寒發熱。

16.22 問曰：脈有陽結、陰結者，何以别之？答曰：其脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也，期十七日當劇；其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名陰結也，期十四日當劇。

人之初，陰陽二氣平衡，由于生活飲食習慣和環境影響，便會出現陰陽偏勝，或陽強陰弱，或陽弱陰強，故人有偏熱體質，也有偏寒體質。小偏者可自行恢複，不藥自愈；大偏若超出自我修複能力則病。上條以脈之寸微尺弱辨陰陽之偏，本條以脈之浮數沉遲辨陰陽之偏。若脈浮而數，陽脈也，陽能消谷，故能食，陽多陰少，陰能生液，陰少則液不足，故不大便，此為陽實，名曰陽結，須盡快醫治，任由這種狀況持續，至多十七日病危；若脈沉而遲，是陰脈，陽少則不能食，身體沉重無力，陰多當大便不硬，反硬則為陽太少不能化谷，這種情況便是陰結，若拖延，至多十四日危。

16.23 陽脈濡，陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急也。其脈弱者，營氣微也；其脈濡，而汗出如流珠者，衛氣衰也。

陽脈濡，即浮而無力。陰脈弱，即沉而無力。此謂浮取其脈為濡，沉取其脈為弱，這是血虛，血虛則筋急。陰脈弱，是營氣微，故血虛。陽脈濡，而汗出如流珠，是衛氣衰，表不固故汗如流珠。人若血虛又汗出如流珠，則疲憊不堪矣。

16.24 脈藹藹如車蓋者，名曰陽結也。

本條補充說明16.22陽結之脈，形容其脈浮大有力，手指觸之如摸到車蓋。

16.25 脈累累如循長竿者，名曰陰結也。

本條補充16.22陰結之脈，形容其脈沉而結實，猶如手摸到長竹竿。

16.26 脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微也。

此即浮而無力之脈，衛氣衰之濡脈，猶如凝浮于羹上之豬油般無力，故曰陽氣微。

16.27 脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。

脈沉而無力，猶如倒瀉油漆至桶裡油漆将盡時之滴落，軟綿綿而無力，此為營氣微弱之脈，故曰亡其血。

16.28 脈萦萦如蜘蛛絲者，陽氣衰也。

脈細如絲，難于尋找，浮、中、沉皆似有似無，陽氣衰微将亡也。

16.29 師曰：寸脈下不至關，為陽絕；尺脈上不至關，為陰絕。此皆不治，決死也。若計其餘命生死之期，期以月節克之也。

寸、關、尺三部脈之上下，候陰陽五藏之升降。寸位上，候心肺之陽，主升。尺位下，候肝腎之陰，主降。關居中，候脾，陰陽升降皆經過。自然法則，升極而降，降極而複升。脈動一上一下，上來為升，下去為降。正常人之脈，無論脈上來或下去，寸、關、尺三部皆通達。若寸脈下去不至關，是陽氣不能經脾而下，身體中下部純陰無陽，此為陽絕。若尺脈上來不至關，是陰氣不能上達，身體中上部純陽無陰，此為陰絕。陽絕陰絕皆不治，判死。若欲預計其死期，可按時令相克之月節推算。如經曰：陰勝則陽絕，能夏不能冬；陽勝則陰絕，能冬不能夏。

16.30 又未知何藏陰陽前絕，若陽氣前絕，陰氣後絕者，其人死，身色必青；陰氣前絕，陽氣後絕者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也。

經曰：人有兩死，而無兩生。有兩死者，陰絕陽絕皆可死也。無兩生者，陰陽不能獨生也。故陰陽隻要一個絕，另一個必随後絕。若陽氣先絕，陰氣後絕，則其人死時陰氣尚未離體，陰主寒而色青，故其人死後身色青。若陰氣先絕，陽氣後絕，陽主熱而色赤，故其人死後身色赤，腋下溫，心下尚有餘熱。

16.31 師曰：脈病人不病，名曰行屍。以無王氣，卒眩仆，不識人者，短命而死。人病脈不病，名曰内虛。以無谷神，雖困無苦。

脈為人之根本，脈病人不病者，是形體安和，外形無病，而得真藏病脈，其内本已絕，隻是五藏生旺，尚有餘氣支撐，雖生猶死，故曰行屍。一旦餘氣耗盡，即卒然眩仆，不識人，氣絕而死。人病脈不病者，其人形體憔悴，精神昏聩，羸弱似病，其脈則和，根本尚固，僅是内虛。此為營養不良，隻需增加營養便可，雖困無苦。

16.32 又未知何藏先受其災，若汗出發潤，喘不休者，此為肺先絕也。

至于何藏先絕，亦有表證可循。若汗出發潤，喘不休者，此為肺先絕。肺主皮毛，汗出故頭發潤。肺主呼吸，氣出不入，故張口而喘不休。

16.33 脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。

身汗如油，津液外脫嚴重以至脂肪化液而出；喘而不休，是氣上脫；水漿不下，則胃氣絕；形體不仁，扭曲失态，營衛氣敗故不能舒展；乍靜乍亂，心神将欲離體。此時雖脈浮而洪，猶如油燈之油盡暴明，是藏氣脫離之兆，故斷其命絕。

16.34 陽反獨留，形體如煙熏，直視搖頭者，此心絕也。

陰絕陽獨留，若形體如煙熏，直視搖頭者，此為心絕。獨陽無陰故身體大熱，形如煙熏；心藏神，心神離去故直視；頭屬陽，陰絕則陽無根，故搖頭。

16.35 唇吻反青，四肢漐習者，此為肝絕也。

唇吻候脾，正常人唇吻之色為赤黃。肝色青，唇吻不見脾之本色，反見肝色，是脾土受肝木克之故。肝主筋，故四肢漐漐汗出，肝氣絕則四肢顫搖如小鳥振翅。故此為肝絕。

16.36 環口黧黑，柔汗發黃者，此為脾絕也。

環口黧黑，即唇上下左右外環一圈黑，口為脾之竅，唇為脾之華，脾敗則其華萎，故色變為黧黑。柔汗即膩汗，脾之真液外洩而汗膩。身黃為脾本色。脾敗真液洩本色見，故為脾絕。

16.37 溲便遺失，狂言，目反直視者，此為腎絕也。

屎尿失控而出，狂言，目直視，此為腎絕。腎司二便之開關，腎敗則屎尿失禁。腎藏精與志，精不上榮于瞳子，則直視，無志則狂言。

16.38 問曰：上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之，願聞其說。師曰：病家人請雲：病人苦發熱，身體疼。病人自卧，師到診其脈，沉而遲者，知其差也。何以知之？若表有病者，脈當浮大，今脈反沉遲，故知愈也。

醫之上者，觀其形之盛衰，色之深淺而知其病之所在。醫之中者，詢其情之苦欲而知其病之所在。醫之下者，診其脈，從脈象推知其病之所在。此非從醫術高低而言，而是病證最為直接體現因果關系，有什麼病，必有什麼證，故言以其證究其病為上。設病者家人來請，言病者苦發熱，身體疼。病人自卧，師到診其脈，脈沉而遲，知其病欲愈。何以知之？觀病人自卧，無躁無煩，無惡寒狀，表熱已除也。發熱身疼為陽證，脈當浮大，診其脈反沉遲，非表熱之脈，則表熱去也，故知其病愈。

16.39 假令病人雲：腹内卒痛。病人自坐，師到脈之，浮而大者，知其差也。何以知之？若裡有病者，脈當沉而細，今脈浮大，故知愈也。

假令病人告以腹内卒痛，師到見病者自坐無苦容，必無痛也；脈之，其脈浮而大，知其病愈。何以知之？若裡有病，脈當沉細，今脈浮大，非裡證之脈，故知愈。

16.40 師曰：病家人來請雲：病人發熱煩極。明日師到，病人向璧卧，此熱已去也。設令脈自和，處言已愈。

病者家人來請醫，言病人發熱煩極。師明日到，見病人向璧卧，知其熱已去也。向璧卧，即不煩欲靜之态也，又無惡寒狀，故知熱已去也。設診其脈為和緩，即脈自和，便可告知其病已愈。

16.41 假令向璧卧，聞師到，不驚起而盼視，若三言三止，脈之咽唾者，此詐病也。假令脈自和，處言此病大重，當須服吐、下藥，針灸數十百處乃愈。

假令向璧卧，聞師到不是驚起，而是盼視，欲言又止，吞吞吐吐，脈之，仍在下咽口水，此為詐病，無病裝病也。假令其脈自和，則确定為詐病，處置辦法，告知其此病大重，當須服吐藥，下藥，針灸數十百處，則不敢再裝而愈。此詐醫治詐病也。

16.42 師持脈，病人欠者，無病也。脈之呻者，病也。言遲者，風也。搖頭言者，裡痛也。行遲者，表強也。坐而伏者，短氣也。坐而下一腳者，腰痛也。裡實護腹，如懷卵物者，心痛也。

持脈時，不但要看脈象，同時要觀察病人形容。若病人呵欠，無病也。欠者，先引氣入而後呵出，故謂之呵欠。陰陽不能相引則病，相引則和，陰陽和則無病。呻者，呻吟病苦之神也，故呻者病也。言遲者，語言蹇澀，風邪擾亂氣道，故言遲者風也。搖頭言者，裡痛也，裡痛則發聲而動裡氣益痛，故以搖頭示意。行動遲緩，是營衛傷而氣血不利，故曰表強。坐而伏者，為上氣不接下氣，故坐而斜靠後躺，短氣也。凡腰痛者，皆不欲正坐，正坐不舒服，必一腳下地，另一腳擱物上或擱于下地之腳上。故坐而下一腳者，腰痛也。凡心痛者，必伛偻護其痛處，如懷抱卵物狀，故裡實護腹者，心痛也。

16.43 問曰：人恐怖者，其脈何狀？師曰：脈形如循絲累累然，其面白脫色也。

陽不足則恐，神不足則怖。恐怖者，氣血亂也。恐則血随氣下，故面白脫色。怖則氣随神亂，故脈形如循絲累累然而亂。

16.44 問曰：人不飲，其脈何類？師曰：脈自澀，唇口幹燥也。

不飲則津液少，故脈澀，唇口幹燥。

16.45 問曰：人愧者，其脈何類？師曰：脈浮，而面色乍白乍赤。

愧者，羞也。羞愧則神色蕩而不定，故脈浮，面色乍白乍赤。

16.45 脈有災怪，何謂也？師曰：假令人病，脈得太陽，與形證相應，因為作湯，比還送湯如食頃，病人乃大吐，若下利，腹中痛。師曰：我前來不見此證，今乃變異，是名災怪。又問曰：何緣作此吐利？答曰：或有舊時服藥，今乃發作，故名災怪耳。

脈有災怪，是指脈證相符，服藥即病發災變，此種怪異，名為災怪。假如有人病，脈得太陽病脈，與其病證形貌相符，因此與之湯藥，如果服湯藥剛過不久，病人乃大吐或下利或腹中痛，此為異常之變。師曰：我先前來時不見此證，今乃變異，是名災怪。又問病人：何以作此吐利？病人答：或有舊時服藥，今乃發作。此為所服之湯藥還未起效，而先前已服别藥誤治發作，非脈之錯，故名災怪。