髒腑病的辨證施治--肝、膽/二
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肝 肝的主要生理功能是藏血，主筋，主疏洩，開竅于目。類似現代醫學所指的肝髒、神經系統及某些内分泌的功能。所以這些方面的病症，以及眼科疾病常與肝有關。 ［生理和病理］ 一、肝有貯藏血液和調節血量的作用。當人在活動時，肝内血液運送分布到全身；安靜時大量血液回流貯藏于肝。如肝的藏血功能失常，就會出現出血。 筋要靠肝血的濡養才能活動。如肝血不足不能養筋，或因肝風内動都可引起筋脈屈伸不利、痙攣和抽搐。 二、主疏洩 疏洩是指肝對情志和某些内髒功能活動有調節作用。因肝的特性喜條達舒暢，不宜抑郁，如過度和持久的精神刺激，可緻疏洩功能失常，而見肝氣郁結的病理現象。 肝的病證有實有虛。實證中有肝氣郁結、肝火上炎、肝風内動。而氣、火、風三者常多轉化兼夾出現；虛證主要為肝陰（血）不足，但可與實證的風、火并見。 ［辨證施治］ 一、實證 （一）肝氣郁結 主要病證：脅肋脹痛，或涉及腰背，胸悶，咽部有異物梗阻感，乳房硬腫脹痛，少腹痛，嗳氣泛惡，食少，情志抑郁不暢，苔薄白，脈弦。多見于慢性肝膽系統疾病，神經官能症，婦女月經不調及乳房慢性腫塊等。 治法：疏肝理氣。 方藥舉例：柴胡疏肝飲加減。藥如柴胡、白芍、枳殼、制香附、青皮、厚樸花、郁金、川楝子等。 （二）肝火上炎 主要病證：眩暈頭痛，颞部跳痛，耳鳴，面紅目赤，口幹苦，脅部疼痛，嘔吐黃苦水，甚則吐血，急躁易怒，大便多秘結，苔黃，脈弦數。多見于高血壓病、更年期症侯群、肝膽系統炎症、上消化道出血、目疾等。 治法：清肝瀉火 方藥舉例：龍膽瀉肝湯加減。藥如龍膽草、黑山栀、丹皮、夏枯草、金錢草、黃芩、黃連等。 （三）肝風内動 1、肝陽化風 主要病證：頭部抽引疼痛，頭暈目花，口眼歪斜，肢麻或震顫，舌強、舌體偏斜抖動，言語不清，甚側卒然昏倒，手足拘急或抽搐，苔薄質紅，脈弦。多見于高血壓病、腦血管意外及其他神經系統疾病。 治法：平肝熄風 方藥舉例：天麻勾藤飲加減。藥如天麻、鈎藤、白蒺藜、菊花、石決明、真珠母、牡蛎等。 2、熱極生風 主要病證：高熱，肢體抽搐，兩眼上翻，項強，角弓反張，四肢抖動，神志昏迷，苔黃質紅，脈弦數。多見于急性發熱病的高熱驚厥，嬰幼兒尤易發生。 治法：清熱熄風 方藥舉例：鈎藤、地龍、全蠍、生石決明、石膏、黃連、大青葉等。 二、虛證 （一）肝陰（血）不足，肝陽上亢 主要病證：頭昏痛，頭暈，夜盲，肢麻，肉跳，虛煩夜寐不甯，面部拱熱，口幹，舌質紅，脈細弦。多見于高血壓病，神經衰弱，眩暈，夜盲等。 治法：滋陰滋陽，養血柔肝。 方藥舉例：枸杞子、菊花、當歸、白芍、生地、何首烏、女貞子、旱蓮草、牡蛎、真珠母等。 （二）血燥生風 主要病證：皮膚幹燥、粗糙、搔癢、脫屑，毛發脫落。多見于皮膚病，如神經性皮炎、牛皮癬、脂溢性脫發等。 治法：養血祛風 方藥舉例：當歸、生地、白芍、黑芝麻、何首烏、白蒺藜、菊花、防風、蟬衣等。 兼證 （一） 肝腎陰虛 主要病證：眩暈目花，眼幹發澀，耳嗚，顴紅，咽幹，五心煩熱，盜汗，腰膝酸軟，男子遺精，女子月經不調，苔少質紅，脈細弦數。多見于眩暈、高血壓及肝腎疾病。 治法：滋腎養肝 方藥舉例：杞菊地黃丸加減。藥如地黃、萸肉、枸杞子，桑椹子、龜闆、玄參、知母、黃柏等。 （二）心肝火旺 主要病證：頭痛，面赤，目紅，脅痛，急躁善怒，驚悸少寐，甚則精神失常，狂躁不安，言語無論，苔黃舌尖紅，脈弦數。多見于精神神經系統疾病。 治法：清心平肝 方藥舉例：黃連、黃芩、山栀、龍膽草、真珠母等。
膽
膽附于肝，每多同病。它的主要生理功能是儲藏和傳送膽汁，參與消化。如肝膽濕熱内蘊，疏洩失常，可發生黃疸、脅痛等證。 主要病證：脅痛較生，胸脘煩悶，嘔吐酸苦黃水，口幹苦，寒熱往來，皮膚鞏膜發黃，黃色鮮明，尿黃赤，苔黃膩、舌尖紅，脈弦數。多見于急性膽囊炎，急性黃膽型肝炎膽系統急性感染。 治法：清洩濕熱 方藥舉例：蒿芩清膽湯加減。藥如茵陳、清蒿、黃芩、龍膽草、金錢草、法半夏、廣郁金、碧玉散等。 |
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