表證與瘀血的關系
|導讀：胡希恕先生強調經方辨證主要依據症狀反應，同時也重視病因辨證，尤其是食、水、瘀血三者，往期我們分享過胡老的《論食、水、瘀血緻病》。若素有血毒（血瘀）者患太陽病，常發作血瘀證，多施以桃仁承氣湯、抵擋湯類，本期通過醫籍醫案說明表證與瘀血的關系。（編輯：木易火耳）
胡希恕經方醫學
其人有潛在的血毒，由于患太陽病，常發作瘀血證。如表證猶在，必先解表方得下其瘀血。此亦治病定法，見于太陽篇的，有以下各方證。 1.桃仁承氣湯證小腹急結，上沖“如狂”，屬瘀血證者。方：桃仁二線半，大黃四錢，桂枝二錢，炙甘草二錢，芒硝二錢。 2.抵當湯證陳久的瘀血證，其為候；① 少腹硬滿，小便自利，發狂者。② 善忘，少腹雖硬，大便反易而色黑者。② 脈數，善饑，不大便者。方：水蛭十個，虻蟲十個，桃仁七個（碎），大黃三錢。 3.抵當丸證證同湯，此為重證，取緩治之法。方：水蛭二十個，虻蟲二十個，桃仁二十五個，大黃九錢。分四丸，每劑煮一丸，連渣服。 治驗實例及有關論說 《生生堂治驗》曰“一妻，半産後，面色黧黑，上氣頭暈，先生診之，脈緊而臍下結硬，曰：此有蓄血也，即予抵當湯，三日而覺腰以下寬舒，更予桃仁承氣湯，俄頃，果大寒戰，發熱汗出，谵語，四肢抽搐，從前陰下血塊，其形如雞卵者，六日，約下二十餘枚，均用前方，所患若失。”又：“一妻，周身發斑，大者如錢，小者如豆，色紫黑，日晡所必發痛癢，又牙龈常出血。先生診之，臍下拘急，而及于腰，予桃仁承氣湯，兼用芍藥，自前陰出膿血，不數日乃痊。”又：“某道士妻，年約四十，以全身發黃，醫者誤為黃疸”。先生按之，至臍下即疼痛不堪，予桃仁承氣湯，十餘日而全已。”（湯本氏按曰：“是血性黃疸也，餘曾用大柴胡湯與桃仁承氣湯合方治此種黃疸者矣。”） 《證治準繩》曰：“血溢，血洩，諸蓄妄證，其始也，餘率以桃仁大黃行血去瘀之劑，拆其銳氣，而後區别治之，往往獲中，然不得其故，後來日明，遇故人蘇伊舉，共論諸家之術，伊舉曰：王鄉有善醫者，治失血、蓄妄，每先以快藥下之，或問失血而複以下之，則虛何以當乎？答曰：血即妄行，迷失故道，若去蓄而不利瘀，則以妄為常，保以禦之，且去者自去，生者自生，何虛之有乎？餘聞之，愕然曰：名言也，昔日之疑，今始釋然。” 《諸證辨疑》曰“一婦，長夏患痢疾，痛而急迫，其所下者，皆黃黑色，諸醫以薰黃湯，倍用枳殼、黃連，其患愈劇，因請餘治。脈診兩尺緊而澀，知寒傷營也，細間之，婦答曰：行經時，伏冷水一碗，遂得此證。今方覺悟，血被冷水所凝，瘀血歸于大腸，熱氣所以墜下也，遂用桃仁承氣湯，内加馬鞭草、玄胡索，一服後，次早，下黑血數升許，痛止髒清，次用調脾活血之劑，其患遂痊，今後治利不可不查也。”治療應随證取舍方劑，認定病名，使用定方，自屬非法，本案加味及說明病理雖不足取，但此治驗，确實可證。 柯韻伯曰：“桃仁承氣湯，用于女子月事不調、先期作疼、經閉不行者，最佳。” 《成績錄》曰“一男子，惡寒身熱，汗出後，卒然發腹終，臍傍殊甚，自少腹至脅下拘急，二便不通，食即吐，舌上白苔，劇則疼至胸中如刀割，頭汗流出，先生予以桃仁承氣湯，諸證痊愈。”又“一婦人，常患郁冒，心中煩悸，但欲寐，飲食或進或否。一日卒然如眠，人事不知，脈微細，呼吸如絕，血色不變，手足微冷，齒閉不開，經二時許，神氣稍緩，呻吟煩悶，言若于有物在胸中，胸腹動氣甚，脅下攣急，予桃仁承氣湯，一晝夜服十二帖，下利數行，諸證漸退，後予茯苓建中湯而全治。”又：“一婦人，每好飲酒，一日大醉，忽然妄語，如狂人，後卒倒，直視，四肢不動，呼吸少氣，人事不識，手足溫，脈滑疾，不大便已十餘日，額上微汗，面部赤，自胸中至少腹硬滿，不能食，予桃仁承氣湯，服五六日，瞳子稍動，手足得以屈伸，至七八日大便通，而呻吟，十餘日諸證漸退。”又：“一婦人，患疫，身熱如灼，口舌糜爛，渴好熱飲，一日妄語如狂，自胸至少腹，硬疼不可近手，十餘與不大便，先生投以桃仁承氣湯，黑便通快，諸證悉去。” 《方輿輗》曰：“此方證（即桃仁承氣湯證）本論曰下血，曰少腹急結，若比抵當湯證，其血猶未沉痼也，茲舉餘所治屢驗之一治驗于下：經血欲來，腹疼不可忍，甚至失心妄者，以桃仁承氣攻之，二三帖，疼失如神。此證經年不瘥，久患成宿疾者，皆由輕劑微湯無效故也。每月經期時，用桃仁承氣二三帖或四五帖，得以定疼即停服，至下月經期之間，經服逐瘀丸散之類，至期時，複服桃仁承氣湯，過期後，複服緩攻之劑，如前，如是回環四五月，則數稔之滞患，亦得痊愈。” 《生生堂醫談》曰：“一人走來叩門，謂先生曰：急事請速來，因倉皇不告其故而走。先生至，則堂上下男女狂躁，而有一婦人斃于旁。先生輕問之，曰：有一惡少年，屢來乞之，不餍，我今罵之，惡少怒，将打我，拙荊驚遮之，渠镒其喉立斃，惡少駭走，事急矣，先生來速，幸甚，乞救之。先生命傍人汲冷水，盈盤枕之，灌水于頸項半時許，刺之，即蘇。再使安卧，又以巾浸水，敷頸，覺溫即換，不使瘀血凝結，以桃仁承氣加五靈脂而去。明日複往視之，婦人大喜且謝曰：妾幸蒙神救，得以不死，今咽喉已無恙，惟胸脅體彎，覺微疼耳，飲食如常矣。師複以巾灌冷水匝脅肋如初，經三日而愈。”《古方便覽》曰：“一婦人，年三十，患癞病三年，眉毛脫落，鼻梁腫大，一身盡腫，赤斑如雲，手足麻痹，月事不通。餘乃作抵當丸使飲之，口服三錢，三十餘日，血下數升，百日痊愈。”按紫斑證，屬瘀血确候，我曾以大柴胡合桂枝茯苓丸或桃仁承氣湯治愈數人，大抵言兼腹痛劇烈，并未曾遇有抵當丸證者。西醫曾對此證講求輸血療法，但不去瘀則病根不拔，終不得治。
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