2020-08-20
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内科十八、腿痛驗例(坐骨神經痛) 患者史××,男,38歲,幹部,住山東成武造紙廠。 【主訴】左腿痛一月餘; 【病史】開始左臀部酸痛,逐漸向下蔓延,沿大腿外側,痛甚時猶如觸電般,直至足小趾尖部。嚴重影響行動和睡眠。在某醫院确診為坐骨神經痛。 【治療經過】開始時注射維生素B12,痛甚給止痛片類以濟急,後又注射強地松龍及内服強地松等,能起臨時止痛作用,不能根除,至今一月多。 【現在症狀及治療】左腿疼痛,脈沉弦而緊,舌苔薄白。據脈理診斷為寒痹。給桂枝芍藥知母湯三十劑。 方藥與方解,見下例類風濕性關節炎,郝某病案牛。像方服至八劑後,逐漸減輕,至二十四劑,疼痛基本消失。依方又服六劑獲愈。 【分析】《内經》認為風寒濕三氣雜至合而為痹。其風氣勝者為行痹,痛則遊走不定,其寒氣勝者為痛痹,痛甚而固定不移,其濕氣勝者為着痹,酸痛而重。此證的疼痛既放射似乎遊走;又酸痛而固定不移,确無沉重感,脈沉為在裡,脈弦主寒主痛,脈緊為外邪束閉。此證既有内寒,又有。外寒,内寒為童,外寒較輕。寒中于裡,寒借風而入,風中于表,風中亦有微寒。故采用桂枝芍藥知母湯以治之。 《金匮要略?中風曆節篇》雲:“諸肢節疼痛身體旭羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之。”疼痛較甚,寒邪已經入裡,本不可能短時治愈,正值夏季火令當旺之時,氣溫大熱,對治療有資一助,故三十劑獲效,若時值寒冬,恐難成功。厲節正證,是風寒與血相搏,其治法不外乎活血通絡,祛風散寒兼補虛。 此方之所以獲效,是桂枝揚去棗,能調和營衛以通行經絡;并能保心氣以養血,加附子以破寒結而止痛,配幹姜,白術溫脾陽以通四末,—得防風以行脾氣,麻黃通陽以透表,使内寒從容而外解越知母以調其陰陽。内寒得溫以散,從裡達外,緩緩而出。又加天氣相鋤,熱則血管擴張,肌肉疏松,腠理毛竅開,邪散而疼止,營衛調和而自愈。觀察一年多無複發。 |
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