李士懋教授應用甘露消毒丹經驗
溫病名方——甘露消毒丹（附醫案）
甘露消毒丹為溫病名方，最早記載于清·魏之琇《續名醫類案·卷五·疫證》：“雍正癸醜，疫氣流行，撫吳使者，囑葉天士制方救之。葉曰：時毒厲氣，後天太陽寒水濕寒合德，挾中運之火流行，氣交陽光不治，疫氣大行，故凡人之脾胃虛者，乃應其疠氣，邪從口鼻皮毛而入，病從濕化者，發熱目黃，胸滿丹疹洩瀉，當察其舌色，或淡白或舌心幹焦者，濕猶在氣分，甘露消毒丹治之。《續名醫類案·疫：“甘露消毒丹方: 飛滑石十五兩，淡黃芩十兩，茵陳十一兩，藿香四兩，連翹四兩，石菖蒲六兩，白蔻仁四兩，薄菏四兩，木通五兩，射幹四兩，川貝母五兩，生曬研末，每服三錢，開水調下，或神曲糊丸，如彈子大，開水化服亦可。
本方現代臨床應用較廣，可治療内、外、婦、兒、五官、傳染等各科疾病，如急慢性肝炎、腸傷寒、急性菌痢、尿路感染、鈎端螺旋體病及流行性腮腺炎、咽喉炎、外感咳嗽等疾病，突出表現為濕熱困阻中焦、熱毒壅滞上焦之證。
臨證用方加減：
若兼有表邪、出現微惡寒者可加柴胡、蘇葉芳化宣透、解表化濕；惡寒明顯、頭身重痛較甚者加防風、羌活、蒼術祛風散寒除濕；見口中黏膩、舌苔白厚膩加入蒼術、茯苓、佩蘭等芳香行氣化濕之品；腹部脹滿可加入木香、大腹皮、厚樸行氣利濕；若熱郁少陽、樞機不利、陽明熱結、腑氣不通時可合小柴胡湯、升降散加減治療。[1]
河北醫科大學中醫學院李士懋教授，為全國第二、三、四批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，擅長運用中醫療法治療急症、心腦血管病及内科疑難雜症。李教授根據“異病同治”的原則，結合其具有利濕化濁、清熱解毒的功用，廣泛應用于臨床，治療内傷雜證及外感熱病，均收到良好效果，現舉例如下。[2]
醫案1：胸痹
朱某，女，53 歲。2008年12月15日首診。患者訴頭暈，心慌，腿酸，面潮紅，納可。舌偏紅，苔膩。脈沉濡滑略數。既往有高血壓病、冠心病病史。測血壓140/。查心電圖提示：T波廣泛低平，V3、V4、V5導聯T波倒置。證屬濕熱蘊阻。法宜清熱利濕，方宗甘露消毒丹加減。處方：茵陳18g，白蔻7g，藿香12g，川木通7g，連翹15g，栀子10g，僵蠶15g，蜈蚣10條，桑葉10g，菊花8g，黃連10g。水煎服，6劑。
2008年12月22日二診：患者頭暈，心慌，腿酸等症狀減輕，面仍熱，舌可苔白，脈沉滑而澀。辨證屬痰瘀互阻。處方：瓜蒌18g，半夏12g，薤白12g，枳實9g，川樸9g，桂枝10g，桃紅各12g，赤芍12g，川芎8g，丹參18g，蜈蚣10條，僵蠶12g。10劑，日3服。
2009年1月5日三診：患者已停西藥，訴面紅則心中不适，四肢無力，脈沉滑澀無力，複查心電圖提示大緻正常，血壓120/。上方加茯苓15g，生曬參12g，改枳實6g，川樸6g，10劑，日3服。
2009年1月12日四診：患者無其它不适，血壓120/，舌可，苔中白，脈沉滑無力。改健脾化痰益氣，拟方：陳皮9g，茯苓15g，白術10g，半夏10g，黨參12g，炙草7g，炙芪12g，10劑調養。
醫案2：持續發熱
程某，男，54歲。1985年8月1日初診。2個月來，持續發熱，體溫在37.8-39.4℃之間，惡風多汗，頭暈胸悶，心悸氣短，肢體振顫，右足腫，便溏。脈沉滑濡數，舌暗紅，苔白糙。證屬濕熱蘊阻，法宜清化濕熱，方宗甘露消毒丹主之。拟方：茵陳18g，白蔻7g，藿香12g，佩蘭12g，滑石15g，川木通7g，石菖蒲9g，黃芩10g，連翹12g，浙貝母12g，防風7g，僵蠶12g，黃連7g，海風藤18g。
1995年8月15日二診：上方加減，共服14劑，熱退，胸悶減，肢顫除，足尚腫，微汗出惡風，頭欠爽。證屬濕濁未盡，營衛未調。方宗桂枝湯合苓桂術甘湯合方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，茯苓15g，白術10g，澤瀉12g。7劑，水煎服，病已。
醫案3：臌脹
劉某，男，67歲，鞋廠退休工人。1977年2月18日初診。患肝硬化腹水，肝昏迷前期，經某空軍醫院住院治療數月，無效回家。嗜睡朦胧，嘔吐不食，發熱38℃左右，身目皆黃，口中穢臭，腹水中等。脈濡數，苔黃厚膩，證屬濕熱蘊阻，蒙蔽心竅。治以清熱化濁，方用甘露消毒合藿樸夏苓湯加減。拟方：菌陳18g，白蔻仁6g，藿香12g，黃芩9g，滑石12g，通草6g，石菖蒲8g，連翹12g，川厚樸9g，牛黃9g，茯苓12g，澤瀉12g，豬苓12g。經上方治療3周，黃退嘔止，腹水漸消，精神如平昔，可外出曬太陽。後予健脾化濕利尿善其後。
醫案4：咳嗽
張某，女，57歲。2002年8月11日初診。咳嗽胸悶，咯痰不爽，頭昏心慌，惡心口苦，脘痞納呆。脈沉滑濡數，寸脈偏旺。舌紅，苔黃膩。證屬濕熱蘊阻，法宜清化濕熱、宣暢肺氣。方宗甘露消毒丹。拟方：茵陳18g，滑石15g，白蔻7g，藿香12g，黃芩10g，川木通7g，石菖蒲9g，連翹12g，杏仁10g，浙貝母10g，射幹9g，冬瓜仁15g，陳皮10g，半夏10g，炙杷葉10g。上方加減，共服12劑，咳止，胸脘痞滿除，脈滑濡，舌苔退。繼服7劑，以鞏固療效。
按：上四個案例分别為不同的疾病，皆用甘露消毒丹加減取效。依據中醫辨證論治觀點，其病機皆屬濕熱，異病同治耳。
案1舌苔膩，脈濡滑略數，當屬濕熱蘊阻；濕熱上蒸則面紅、頭暈；濕熱擾心則心慌；濕熱交争，氣機不暢，痹阻經絡則肢酸；故治以甘露消毒丹清利濕熱，諸症減輕。
案2因濕熱氤氲，故發熱久羁不解。頭暈、胸悶、氣短等，皆濕熱所作。肢體振顫，乃風動之象，皆因筋脈動惕所緻。痙乃筋之病，振顫亦為筋之病。筋主柔，賴氣以煦之，血以濡之。今濕熱蘊阻，氣機不暢，筋失氣血之溫煦濡養，緻绌急動惕而身震。濕熱去，則風自息。多汗者，非表虛不固，乃因濕熱阻遏，營衛不能正常敷布，緻腠理不固而汗出。這種汗出，仍着重在化濕，濕去汗自止。
案3：此案雖已屬肝昏迷前期，然依其脈濡數，苔黃膩，遂診為濕熱蘊阻。濕熱蘊蒸而身目黃，濕阻三焦而腫，濕熱蒙蔽清竅而昏朦，胃為濕熱壅塞而上逆，緻嘔吐不食，口中臭穢，予清化濕熱，競得緩解。
案4：濕熱蘊阻彌漫三焦，肺失宣降而咳痰、胸悶；胃失和降而脘痞，惡心不欲食。以其脈濡滑數且苔黃膩，辨證并不難。方取甘露消毒加減。以本方“清熱于濕中，滲濕于熱下，俾濕化熱清，氣機暢利，則諸症自除”。
版權聲明：[1]王健.甘露消毒丹立方本旨探析[J].中國中醫基礎醫學雜志，2014，20(4):438-439.[2]呂淑靜，王四平，吳中秋.李士懋教授應用甘露消毒丹經驗[J].四川中醫，2010，28(8):5-6.尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。
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