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【經方臨證】五積散治月經延後案


【經方臨證】五積散治月經延後


鐘某, 女,29歲,已婚, 育1女4歲。方圓臉,面白,體壯,體重59kg,身高160cm。2011年10月15日初診。 自述月經已經3個月未至,白帶量多,質稀色白,不癢,曾患宮頸糜爛,生育前月經正常,生育後,小腹發涼,有時墜痛。平素大便偏幹,怕冷,背部發涼,不易汗出,下肢不腫,皮屑多,汗毛多,納可眠可,苔白略膩,呈小雪花苔,脈正。處方予: 生麻黃15g,肉桂10g, 葛根 50g,赤白芍各10g,幹姜10g, 紅棗 10g,甘草10g,當歸30g,川芎10g,茯苓20g,白術10g,白芷10g,蒼術5g,枳殼10g,陳皮10g,厚樸10g, 雞内金 50g。 6劑,煎服,每日1劑。 囑飯後服,藥後取汗 1 0月22日二診: 昨日經至,量少色黑,大便仍幹,腰酸,少腹無不适,臍下約10cm處偶有隐痛,苔薄少,脈正。 白帶略多,較前好轉,患者補充症狀: 頭發易掉。 處合: 桂枝10g,茯苓30g,桃仁10g,牡丹皮10g,赤芍10g,當歸30g,白芍50g,川芎10g,白術10g,澤瀉30g。 6劑,煎服,每日1劑。 月經結束後服用。 11月19日三診: 患者大便仍幹,4~5天排便1次,舌正,脈滑。 胃口明顯好轉,眠佳,偶爾腰酸,小腹發涼。 遂疏二方。 方一: 桃仁20g,桂枝10g,肉桂5g,赤芍10g,白芍10g,茯苓10g,生大黃(後下)10g,牡丹皮10g,雞内金50g,丹參50g,懷牛膝20g。 5劑,煎服,每日1劑。 服完方一後,可服第二方: 當歸150g,白芍100g,川芎50g,茯苓100g,澤瀉100g,白術100g。 共為細末,溫水沖服,每次10g,每日3次。 第二 方為 ,能夠養血活 血,利水調經。 按: 患者以月經延後來診,月經的生理與病理多與血有關,如血瘀或血虛。血瘀者治以活血,血虛者當補。然本案患者的表現既無明顯的血瘀,也無明顯的血虛。所以,活血養血均不能作為主要治法。 患者怕冷、背部發涼、不易汗出,表實證突現, 麻黃、桂枝、肉桂 等必用。又因曾患宮頸糜爛,白帶量多質稀色白,伴小腹發涼,濕邪或寒濕内停使然, 白術、蒼術、陳皮 等溫性燥濕藥可用,當然也可以選用 炒山藥 。隻要是月經病,雖然有時活血養血不作為主要治法,而作為輔助治法則是必需的,故可加用 當歸、白芍、川芎、赤芍 等。以上三類藥物同用,即組方,能夠散寒除濕活血。為了記憶本方,最好背背方歌: 有散積功, 麻黃蒼芷芍歸芎, 枳桔桂姜甘茯樸, 陳皮半夏加姜蔥, 散寒除濕并活血, 初積宜散此方宗。 本案所用處方與相比,可以說僅相差幾味藥,可以理解為是在的基礎上去桔梗、白芷、半夏,加葛根、雞内金而成。 外散風寒、溫通經脈而選用 ,養血祛濕則選用 ,這是筆者當時的治療思路。 試比較一下 ,二者的作用機理是相同的,隻是所選用的藥物有所差别。 為什麼加葛根與雞内金呢?藥理研究發現, 葛根能夠調節雌激素水平, 現在好多女性為了養顔美容而常服用葛根黃酮,而從中醫的角度來看, 葛根 是中的主藥。之所以選用 雞内金 ,是因為它能夠 通月經 ,清末名醫張錫純對 雞内金 的評價很高。 二診時患者大便幹,伴有腹痛,故選用 ,重用白芍能夠通便,故用至50g。 白芍 用至50g,大便仍然幹結不暢,加用 大黃 以攻下。後以 常服以養血活血,利濕調經。 原方用的是桂枝,而筆者常常根據患者的實際情況,有時選用桂枝, 有時選用肉桂,也有時 桂枝與肉桂同用。 中醫初學者,往往将 桂枝 肉桂 的功效區分得很清楚,說明還不能在臨床上靈活運用這兩味藥。實際上,真正在臨床上将二者用好時,你會發現,其實 桂枝 肉桂 的差别不大。筆者拙見,如有誤導,還請見諒。

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