桂枝湯五味藥的加減智慧
桂枝湯是《傷寒論》裡一首經方，隻有五味藥：桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗，姜和棗還都算是生活中能接觸到的食材。在《傷寒論》裡是治療太陽中風證的方劑，然而就是看似簡單的幾味藥，一個治療外感的發汗方，被後世醫家研用至深，注述詳實，清代的柯琴稱 “此為仲景群方之魁”，坊間更有“桂枝湯加減治萬病”的說法，雖然基于科學嚴謹的精神，這種美譽值得商榷，但時至今日，桂枝湯的加減變化在臨床各科中的應用都極為廣泛，這自然不是一首簡單的發汗方能達到的。
桂枝湯的配伍
原書記載桂枝湯組成：桂枝三兩、芍藥三兩、甘草三兩、生姜三兩、大棗十二枚。大道至簡，五味藥之間相互配合就演繹出對立統一的經方配伍規律。
桂枝湯之所以稱其為調營衛、和陰陽的第一方，關鍵就在于桂枝配芍藥，這也是本方的靈魂所在。桂枝溫衛陽，通經絡，解肌驅邪于外；芍藥斂營陰，固腠理，緩中和裡于内。兩藥等量，勢似彼此對立，互相抵抗，但一陽一陰，一動一靜，一開一合、一散一斂，互相配合，二藥同用後因和合而産生一種新的作用，它含有二藥之個性而又中和之，藥雖“相反”而實能“相成”。看似相互對立，又以對方的存在而發揮自身作用，達到協調統一。
桂枝與甘草配伍，體現辛甘化陽之意，有桂枝甘草湯治療發汗過多、心陽耗傷的心動悸；芍藥與甘草配伍，體現酸甘化陰之意，有芍藥甘草湯治療陰津不足腳攣急。這是桂枝湯裡體現的兩組協調統一的配伍原則。五味是自有陰陽屬性的，辛味開洩發散屬陽，酸味收斂固澀屬陰，而甘味為中焦脾胃之本味，《内經》說：“脾胃者,倉廪之官,五味出焉”，甘味不具備明确的陰陽屬性，陰中有陽，陽中有陰，既有甘溫的黃芪、人參健脾益氣，也有甘潤的麥冬、沙參養陰益胃。當辛味與甘味同用時，辛味能溫運脾陽、甘味能補養氣血，二者相合有辛甘扶陽暖中之效。酸甘化陰，從味覺上最易體會，一般小孩子最喜歡的就是酸酸甜甜的味道，一想起到酸甜的味道，就忍不住流口水，但是單純的酸味或甘味并沒有那麼強的效果。所以酸味能收斂生津，甘味能益胃滋陰，一滋一斂，相互配合，更能促進脾胃生化津液的功能。
大凡姜棗同用，亦為調和營衛之劑，姜以主衛，棗以主營。大棗可緩和生姜刺激之性，生姜可防止大棗中滿緻脹之偏，二者合用，能增進飲食，幫助消化，有利于其他藥物的吸收和作用的發揮。
全方配伍特色，一為攻中有補，攻指驅邪外出，補主要是補中焦脾胃之氣，“胃為衛之本”，故能扶助衛外陽氣；二為散中有收，芍藥微酸微寒，收斂止汗，形成了它散中有收、散中寓斂、開中有合的特點，能散邪而不傷正，扶正而不留邪；三為“表中有裡”，既能從表以解散風寒，又能從裡以健脾胃、助心陽、柔肝木。這就是桂枝湯被冠以“群方之魁”的最大原因。
桂枝湯發汗與止汗
桂枝湯加減變化多，治療範圍廣，在《傷寒論》中既說“病常自汗出者……宜桂枝湯 ”又說“可發汗，宜桂枝湯”，可見桂枝湯既能發汗也能止汗，有一種雙向調節的作用，根本在于桂枝湯可以調和營衛。
營衛是一個生理概念，《靈樞·營衛生會篇》講到：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五髒六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而複大會，陰陽相貫，如環無端。”營氣運行于脈中，能化生血液，營養全身；衛氣運行于脈外，能溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開阖，營氣屬陰，也稱營陰，衛氣屬陽，又叫衛陽。張景嶽說：“髒腑筋骨居于内，必賴營氣以資之，經脈以疏之。皮毛分肉居于外，經之所不通，營氣所不及，故賴衛氣以煦之，孫絡以濡之。”正常情況下營氣衛氣一陰一陽，一動一靜，營衛和合，周行全身，發揮濡養髒腑，固護肌表的作用。
唐宗海說：“皮毛一層為衛所司，肌肉一層為營所宅”，體質好的人感受外邪隻傷及衛分皮毛一層，衛陽被遏，皮毛閉塞無汗時，發汗解表法可以驅邪。禀賦不足或平素體質較弱的人，營血虛于内，衛氣虛于外，營衛和合程度不高，也不甚穩定，就容易感受外邪。風寒邪氣侵犯人體，容易直透衛而入營，導緻營陰外洩，進一步打破營衛和合的平衡狀态，造成營弱衛強、營衛不和的局面，病位在肌肉一層，所以要用解肌驅邪，就是仲景所說的：“桂枝本為解肌”非發汗也，桂枝湯就是調和營衛所設。前面說桂枝溫衛陽，芍藥助營陰，兩藥一陰一陽，同時着力，并且針對營衛之氣化生之源——脾胃，還用炙甘草、大棗、熱稀粥來滋養，通過諸藥配合，把虛損的補起來，把不和的調和起來，這樣就能自然把邪氣祛除。所以說桂枝湯既不是發汗劑，也不是止汗劑，是一首調和營衛的解肌劑。
桂枝湯的加減應用
綜觀《傷寒論》的113方裡，桂枝湯為加減變化最多方劑。很多方劑都是桂枝湯演化出來的。徐忠可說：“桂枝湯，外證得之，為解肌和營衛，内證得之，為化氣和陰陽”。當代著名醫家祝谌予認為“對于一切因脾胃虛弱所引起的疾病，都可以用桂枝湯為主方”，由桂枝湯衍變的小建中湯、黃芪建中湯、當歸建中湯等方劑就是以桂枝湯為底，治療虛勞不足之證，體現其溫中補虛之能。
桂枝湯加減變方有26首之多，用以解表，有桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯、柴胡桂枝湯、桂枝加葛根湯、葛根湯、栝樓桂枝湯、桂枝加黃芪湯；用以補虛降逆氣，有桂枝加桂湯、桂枝加厚樸杏子湯；用以補陽助陽，有桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蛎龍骨救逆湯、桂枝加附子湯；用以調血治血，有桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、當歸四逆湯、溫經湯；用以調補陰陽氣血、有新加湯、桂枝加龍骨牡蛎湯、小建中湯、黃芪建中湯、當歸建中湯、黃芪桂枝五物湯；用以治水氣病，有桂枝去桂加茯苓白術湯、桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯。
由此論之，桂枝湯的加減變化之方體現了桂枝湯之用，表裡氣血病均可治療，實為一首難得之良方。張仲景将其加減化裁，所涉之證甚廣。然而仍有其規律可循：一是桂枝湯之加減，關鍵大多在桂枝與芍藥之變；二是除用于解表外，凡治裡證，終不離溫補、溫通、溫化之情。
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