【微群經方】張慶軍《名詞解釋“傷寒”》
第20171127期
名詞解釋“傷寒”
講者/張慶軍 河南湯陰縣張慶軍内科診所
地點/《經方》作者微信群
整理/《經方》義工團
研究《傷寒論》，那麼，傷寒這個詞就必須得研究，這兩個字的含義搞不清楚，根本就無法研究《傷寒論》。
以《傷寒論》第177條為例，“傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。”古人惜墨如金，如果傷寒兩字不重要，直接寫脈結代，心動悸，炙甘草湯主之不行嗎？為什麼非得加上“傷寒”二字呢？
原來，其中大有深意。第一個含義是病人感冒發熱以後，出現了脈結代，心動悸的，用炙甘草湯。病毒性心肌炎就屬于這種情況。這是發病史。第二個含義，病人遇感冒發熱就會複發，就會病情加重的，用炙甘草湯。這是誘因。第三個含義，病人遇寒就會病情加重，比如天氣寒冷，天氣轉冷，受涼，見了冷水，甚至吃了涼東西病情都會加重的，用炙甘草湯主之。這是怕冷，又叫惡寒。
具有上面三個特點的，同時又脈結代，心動悸的，才用炙甘草湯治療。而并不是所有的心動悸，脈結代病人都能用炙甘草湯治療。這一點必須心裡清楚才可以。這也就是為什麼第177條前面要冠以傷寒二字。同樣的道理，第260條茵陳蒿湯第261條栀子柏皮湯第262條麻黃連翹赤小豆湯，這三個前面也冠了傷寒二字，跟第177條是一個意思。這三個的身黃都叫傷寒身黃。
把“傷寒”二字理解清楚了，裡面的很多條文就會迎刃而解。第40條小青龍湯“傷寒表不解”，因此小青龍湯治的咳喘要麼是感冒後遺症要麼是感冒後複發或加重，要麼是冬天嚴重，要麼是遇寒誘發。總之，還是傷寒兩個字的本來含義的體現。而不符合傷寒含義的咳喘用小青龍湯是無效的。比如半夏厚樸湯前面沒有傷寒二字，所以半夏厚樸湯所治療的咳喘就不具有小青龍湯那樣的特點。半夏厚樸湯證咳喘是病人聞了香煙，聞了油煙，聞了辣椒油煙時咳喘厲害，但見了寒氣卻不加重。為了方便應用和講述，我把前面傷寒的三個含義統稱為三義。就是說條文前面冠了傷寒二字，那麼就是說的傷寒三義。
比如第73條傷寒，汗出而渴者，五苓散主之，這裡有傷寒二字，就是指傷寒三義，然後加上汗出，口渴，用五苓散治療。如果沒有傷寒三義，僅僅隻有汗出而渴，是不可以也不能隻用五苓散治療的。因為第26條服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。這裡顯然也是汗出而渴，但用的卻是白虎加人參湯。就充分證明了第73條傷寒二字缺不得。第100條傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。顯然不可能是陽脈澀，陰脈弦，就會腹中急痛，必須符合傷寒三義的，才會有這種情況。第102條傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。更是明顯，見了心中悸而煩，我們并不能确定病人用小建中湯，但加上傷寒三義後，就一定是小建中湯了。既然有傷寒三義，則也會有中風三義，同樣包括了發病史，誘因，惡風三個含義。
在這裡強調一個概念：
（1）傷寒必惡寒，依據是第3條太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。
（2）中風必惡風。（又叫傷風）依據：第13條太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。
（3）陽明必惡熱。（又叫傷熱）依據第182條問曰：陽明病外證雲何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。實質上是傷熱證。
（4）另外還有傷濕必惡濕，傷暑必惡暑，傷燥必惡燥。這都是必有之義。
例如：風濕之病，則必然同時符合傷風三義和傷濕三義。簡單地說，必須同時惡風又惡濕才可以。比如有的關節炎病人，陰雨天加重，這隻能說明他是濕病，但如果又有刮風天加重，就可以确定他是風濕病了。
我曾聽好幾個病人說過，膝蓋疼，陰雨天就不必說了，天氣預報嘛，可怕的是，外面刮大風也不行。外面刮大風，病人關緊了門窗，蓋好被子，捂得嚴嚴實實的，照樣疼痛加重。這也充分說明了天氣對疾病的重要。
有了上述的認識後，現在來看第174條，傷寒八九日，風濕相抟，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術湯主之。
分析：第174條說得很清楚，病人傷寒，又風濕相抟，因此，病人必然是惡寒惡風又惡濕。所以，第174條是治療風寒濕的處方。
風寒濕的治療分兩種情況：
（1）大便硬，小便正常的，用去桂加白術湯。
（2）小便難，大便正常的用桂枝附子湯。
為什麼這樣來鑒别呢？第一是第174條方後注寫得很清楚，此本一方二法。以大便硬，小便自利，去桂也。以大便不硬，小便不利，當加桂。很顯然，這兩個處方的鑒别點是大便和小便。但它們都是治療風寒濕的處方。
臨床上骨質增生和風濕病必須鑒别。骨質增生的病人是不怕濕的，陰雨天不加重。而風濕病陰雨天必定加重。傷寒的三義搞清楚了，整部《傷寒論》就容易理解了。還有一些其他名詞，日後再專門解釋。
【微群經方】張慶軍《甘麥大棗湯的應用》
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