胡希恕經方理論證治經驗【第十五章〈半夏湯類方〉】
1、小半夏湯方：(方劑組成)半夏 15 克，生姜 12 克。(用法)水煎溫服。 (方解)半夏下氣逐飲，生姜溫中降逆，故治胃中有水飲而嘔逆者。 《痰飲咳嗽病》第 28 條：嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。 注解：嘔吐喪失胃液，故嘔家本來應渴，渴者乃飲去胃中幹的為候，依法則嘔當止，故謂渴者為欲解。今嘔反不 渴，則胃中有水飲不去甚明，故以小半夏湯主之。 《黃疸病》第 20 條：黃疸病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必哕，哕者，小半夏湯主之。 注解：欲自利，指小便不多而有欲自利之情。 黃疸病多屬濕熱，一般宜茵陳蒿湯、栀子大黃湯等祛濕除熱的治法為常，今小便不紅赤，而且有欲自利之情，乃 濕盛少熱之證，腹滿而喘顯系多飲逆迫為候。此但宜利其小便，慎勿以苦寒藥下之除其熱，除熱則必使胃虛飲逆 而哕，哕者宜以小半夏湯主之。 《嘔吐哕下利病》第 12 條：諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。 注解：有聲有物則謂嘔，無聲有物則謂吐。凡諸嘔吐而飲食不得下咽者，小半夏湯主之。 按：本方為治嘔吐的主劑，乃醫家所周知者，不過本方所治應以胃有水飲為主，嘔而不渴，飲食不得下咽，皆胃 有飲的證候，為應用本方的标的。又本方雖能治哕，但亦限于水飲沖逆的為證，否則非其所主也。眉棱骨痛不可 忍，世所謂痰厥者，其實亦飲氣逆迫所使然，故用本方亦驗。 (辨證要點)嘔逆或頭痛，口不渴者。 2、生姜半夏湯方：(方劑組成)半夏 15 克，牛姜汁一杯 (用法)以水三杯煎半夏，取二杯，再入姜汁上火煎取一杯半，小冷，分四服，日三，夜一服，嘔哕一服得止者， 停後服。 (方解)此于小半夏湯大增生姜的用量，故治小半夏湯證而飲劇甚者。 《金匮要嘔吐哕下利病》第 21 條：病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似哕不哕，徹心中愦愦然無奈者，生姜半夏 湯主之。 注解：水飲逆迫胸中，因緻其人似喘不喘、似嘔不嘔、似哕不哕而心中悶亂無奈何者，宜生姜半夏湯主之。 (辨證要點)小半夏湯證而飲劇者。 3、小半夏加茯苓湯方：(方劑組成)半夏 15 克，生姜 12 克，茯苓 10 克。(用法)水煎溫服。 (方解)此于小半夏湯再加茯苓，故治小半夏湯證而有茯苓證者。 《痰飲咳嗽病》第 30 條：卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。 注解：卒嘔吐，謂突然嘔吐也。心下痞，為有水飲所緻，故以膈間有水飲明之。頭眩心悸亦皆水飲的征候，因以 小半夏加茯苓湯主之。 《痰飲咳嗽病》第 41 條：先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。 注解：先渴飲而後嘔吐者，為水停胃中不清，此屬飲家而非消渴，治宜小半夏加茯苓湯主之。 按：本方治渴嘔有似五苓散證，不過五苓散證渴甚，而嘔急。本方證則渴輕，而嘔緩。 (辨證要點)小半夏湯證又見心悸頭暈者。 4、半夏幹姜散方：(方劑組成)半夏、幹姜各等分 (用法)上二味杵為散，每取 10 克，漿水一杯半，煎取半杯，頓服。 (方解)此于小半夏湯以幹姜易生姜，雖亦治嘔逆，但偏于治寒。 《嘔吐哕下利病》第 20 條：幹嘔吐逆，吐涎沫，半夏幹姜散主之。 注解：幹嘔無物，隻吐涎沫，此胃中有寒飲，半夏幹姜散主之。 (辨證要點)幹嘔，吐涎沫而屬胃虛寒者。 (驗案)趙某，男性，22 歲，首都機場醫院病曆 471，初診日期 1965 年 5 月 27 日。反胃嘔吐已 2 月餘，食後胃脘 脹滿，惡心，口幹多飲，有時脘腹疼、胸悶或痛，腹部常怕冷，大便溏。服半夏瀉心湯加吳茱萸六劑，諸症不減， 反見吐酸水，苔薄白，脈浮弦。此為寒飲停胃，胃氣失降，服溫藥和胃，正邪相争，邪即上越，因見吞酸。應專 于溫胃，與半夏幹姜散：半夏 30 克，幹姜 30 克。結果：上藥共研細面，每服 2 克，一日三次，服一日即未見嘔 吐，服一周，諸證已。 5、大半夏湯方：(方劑組成)半夏 18 克，人參 10 克，白蜜 15 克。(用法)以水四杯合蜜攪勻，内二味，煎取一杯， 頓服。 (方解)半夏下氣逐飲，人參補中益氣，複用白蜜助人參以安中，同時又解半夏之毒，故此治胃虛有飲、宿食不化 而嘔吐者。《嘔吐哕下利病》第 16 條：胃反嘔吐者，大半夏湯主之。 注解：胃反指朝食暮吐，暮食朝吐的病證言。若胃反的嘔吐證，大半夏湯主之。 按：小半夏湯證不食亦吐，甚者食不得下。而大半夏湯證，食後則吐，不食則不吐。此二方應用主要鑒别點， 《外 台秘要》謂“本方治嘔，心下痞硬者”是就藥物的主治以說明本方證，可從。 (辨證要點)胃虛之心下痞，嘔吐者。 6、幹姜半夏人參丸方：(方劑組成)幹姜10 克，人參 10 克，半夏 18 克。(用法)共研細末，以生姜汁及米糊為丸， 如梧桐子大，飲服十丸，日三服。若作煎劑，可于上藥加生姜 10 克。 (方解)此合小半夏湯和半夏幹姜散為一方，逐飲止嘔俱較有力，複加人參則更含有理中湯意，故治嘔吐而心下痞 硬者。丸藥效緩。但施于婦人妊娠惡阻，反較穩妥。 《婦人妊娠病》第 6 條：妊娠嘔吐不止，幹姜半夏人參丸主之。 注解：婦人妊娠惡阻劇甚，服其他治嘔藥而嘔吐還不止者，宜幹姜半夏人參丸主之。 按：後世方家多謂半夏害胎，幹姜為熱藥妊娠尤當禁用，但常以本方治此證屢驗，并無一失。但本方并不隻限于 妊振惡阻，凡有此證即使男人亦宜用之。 (辨證要點)嘔吐甚而心下痞硬者。 7、厚樸生姜半夏甘草人參湯方：(方劑組成)厚樸 24 克，生姜 24 克，半夏 15 克，炙甘草 6 克，人參 3 克。(用法) 水煎溫服。 (方解)此于生姜半夏湯加大量厚樸以消脹滿，加甘草人參以補中虛，故治生姜半夏湯證腹脹滿而中氣虛者。 第 66 條：發汗後，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。 泣解：發汗不得法，傷及中氣而腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。 按：1972 年曾治中年婦女，體豐腹大形似腹水，而詳查無腹水，因脹滿不能食，已多年不愈，其脈沉細，苔薄 白潤。乃與本方，連服十餘劑即愈，為效之速，出乎意料，因附此以供參考。 (辨證要點)中氣虛之腹脹滿者。 8、半夏厚樸湯方：(方劑組成)半夏 12 克，厚樸 10 克，茯苓 12 克，生姜 12 克，幹蘇葉 6 克。(用法)水煎溫服 (方解)此小半夏加茯苓湯更加厚樸、蘇葉消脹行氣之品，故治小半夏加茯苓湯證而滿悶氣結者。如以蘇子代蘇葉 更良。 《婦人雜病》第 5 條：婦人咽中如有炙脔，半夏厚樸湯主之。 注解：咽中如有炙脔，指咽中如有炙肉粘著，咯之不出，咽之不下，即自覺的一種神經症，為痰氣郁滞所緻，故 以半夏厚樸湯主之。 按：此證不限婦人，男人亦多有，但本方的應用并不限于此證。若以咽中不利和胸悶滿為目的，可活用于不定的 神經證均有良效。曾治一年老婦人，經常冒眩，發則但卧不能起，胸悶咽塞，不進飲食，口舌幹燥，與本方加生 石膏獲速愈。又本方開胃進食、消脹止嘔，用于胃病的機會亦多。他如傷風、咳嗽适證加桑白皮，栝蒌、橘皮、 杏仁之屬亦有捷效。 (辨證要點)痰飲氣結所緻胸滿，咽堵，咳逆者。 (驗案)黃某，女性，38 歲，病曆号 67951，1966 年 2 月 12 日初診。一周來咳嗽，吐白痰，咽癢胸悶，口幹不欲 飲，兩脅脹，服湯藥數劑而不效，苔白厚膩，脈滑細。證屬痰飲上犯，肺氣失宣，治以化飲宣肺降逆，與半夏厚 樸湯：半夏 12 克，厚樸 10 克，茯苓 12 克，蘇子 10 克，橘皮 15 克，杏仁 10 克，桔梗 10 克，生姜 10 克。結果： 上藥服二劑，咳即止。 9、旋覆代赭湯方：(方劑組成)旋覆花 10 克（包） ，人參 6 克，生姜 15 克，代赭石 3 克，炙甘草 10 克，半夏 15 克，大棗 4 枚。(用法)水煎溫服。 (方解)覆花溫中健胃而下結氣，代赭鎮虛逆，半夏、生姜降飲逆，人參、甘草、大棗安中養正，故此治胃虛有飲 而有諸嘔逆證者。 第 161 條：傷寒發汗、若吐、若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。 注解：傷寒經過發汗或攻下等法治療，傷寒證雖解，但胃氣大虛，故心下痞硬。噫氣不除者，謂服其他藥而噫氣 還不除也，宜以旋覆代赭湯主之。 按：胃虛極，客氣結于心下，大便不通，氣逆不降者，不限于噫氣一證，嘔哕噎膈諸證本方亦有良效。但心下不 痞硬者，用之則不驗。常以本方加烏賊骨，治十二指腸潰瘍心下痞硬、疼痛、噫氣而大便秘者亦驗，讀者試之。 (辨證要點)心下痞、噫氣嘔逆者。 (驗案)白某，男性，48 歲，病曆号 17044，1965 年 1 月 17 日初診。胃脘痛脹、心下堵悶已三年，經檢查診為“十 二指腸潰瘍”、“胃下垂”，經多治不效。據現症有噫氣嘔吐、口幹不思飲、苔白膩，脈沉弦細。知為胃虛有飲， 故以益胃化飲治之，與旋覆代赭湯加味：旋覆花 10 克（包） ，生赭石 10 克，黨參 10 克，生姜 15 克，炙甘草 6克，半夏 15 克，大棗 4 枚，烏賊骨 15克，川貝母 10 克。 結果：服三劑知，六劑諸症減輕。 10、澤漆湯方：(方劑組成)半夏 12 克，紫參 12 克，澤漆 60 克，炙甘草 6 克，生姜 12 克，白前 12克，黃芩 6 克，桂枝 6 克，人參 6 克。(用法)先煮澤漆，湯成去滓，内餘藥，煎取一杯。二煎再取一杯合之，分四次服至夜 服盡。(方解)既以澤漆利水于下，複以半夏、生姜逐飲于上，使頑痰宿飲不得複留。另以參草安中，黃芩除熱，紫參、 白前散結止咳，桂枝鎮氣沖，故此治痰飲咳逆而無外感者。 《肺痿肺癰咳嗽上氣病》第 8 條：咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之；脈沉者，澤漆湯主之。 注解：見厚樸麻黃湯方。 按：痰飲咳逆兼有外邪者，宜依證選用厚樸麻黃湯、射幹麻黃湯、小青龍湯治之。若無外邪，寒多者，則宜苓甘 五味姜辛夏輩。若多熱者，宜本方。 11、苦酒湯方：(方劑組成)半夏 14 枚，雞子 1 枚（去黃） ，苦酒适量 (用法)上二味。内半夏，著苦酒中，以雞子殼置刀環中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不差，更作三劑。 (方解)半夏除痰涎，并主咽喉腫痛，複以苦酒之酸以斂瘡瘍。蛋清之潤以利音聲，少少咽之。不但易下，而且使 漬患處，實治咽中生瘡的妙法。 第 312 條：少陰病，咽中傷、生瘡、不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。 注解：咽中傷，生瘡，以至不能語言、聲不出者，苦酒湯主之。 按：此非真少陰病，而所以冠之以少陰病者，與半夏散及湯方證的取意同，可互參。 (辨證要點)咽幹痛，聲啞表證不明顯者。 按：本方常用于治療外感後、或多語而緻聲音嘶啞。煎藥可改用鋁勺，砂鍋（更好） ，先用米醋适量煎半夏 15 克，約 5 分鐘，然後加入等量雞子清，看變白濁即離火，放磁碗中，放冷，頻頻抿服。擡愈尤多，不再舉例。
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