【劉清泉臨證精粹】?參赭鎮氣湯治慢阻肺急性加重
趙某，女，1936年出生。2014年7月1日初診。
患者因慢性阻塞性肺病急性加重期緻神昏，經某醫院搶救後出院，攜氧氣瓶鼻導管吸氧，乘坐輪椅來門診就診。刻診：呼吸氣短，面目浮腫，不能平卧，需使用無創呼吸機輔助通氣，納食可，吸氧狀态下指脈氧飽和度84%~90%，舌暗紅質嫩，無苔，脈浮大而數。
處方：生黃芪90克，紅參30克，山萸肉30克，生山藥60克，生代赭石90克（先煎），麥冬15克，五味子10克，生龍牡各30克，蘇子15克，炒白術15克，牛蒡子15克，炙甘草6克。14劑水煎服。
按：患者因慢性阻塞性肺病病史，外感導緻急性發作，出現肺性腦病神昏，入急診搶救，生命體征平穩後出院。現因心肺功能未恢複來診，由慢阻肺而緻肺動脈高壓，進一步出現右心衰，體循環瘀血，臨床表現為喘息氣短、雙下肢水腫、夜間不能平卧。對于此類患者，劉清泉教授常選用張錫純《醫學衷中參西錄》參赭鎮氣湯化裁之，其組成為：參類、生代赭石、生山藥、生龍牡、蘇子、牛蒡子。
二診（2014年7月15日)：乘坐輪椅，鼻導管吸氧來門診就診，自覺喘促好轉，雙下肢仍腫，舌嫩紅，舌面潤而無苔，脈弦大而數。
處方：生黃芪90克，紅參30克，西洋參30克，山萸肉30克，生山藥60克，茯苓60克，生代赭石90克（先煎），麥冬15克，五味子10克，生龍牡各30克，蘇子15克，炒白術15克，牛蒡子15克，炙甘草6克。14劑水煎服。
按：初診予參赭培氣湯合生脈飲加山萸肉益氣鎮攝固脫，喘促已好轉。脈弦大而數，氣機升散之勢仍未回斂，故守方再進。因腿腫未消，故加入茯苓以利水飲。
三診（2014年7月29日)：喘促好轉，不吸氧狀态下可緩行30分鐘，雙下肢腫勢較前好轉，血壓：190/100mmHg，舌質嫩紅，少苔。
處方：西洋參30克，生黃芪90克，生代赭石60（先煎），生山藥30克，炒白術15克，牛蒡子15克，蘇子10克，生龍牡各30克，茯苓60克，澤瀉15克，桂枝10克，炙甘草6克。14劑水煎服。
按：患者血壓升高，按中醫常理，不宜大劑甘溫益氣。但患者目前最需解決的是心肺功能不全，血壓高可予降壓西藥控制，不可因血壓而影響治療全局。患者病情較前平穩，故減去紅參，亦是出于減輕患者經濟負擔考慮。加入澤瀉與茯苓相配以利水，加入桂枝可助氣化，從而增強祛水飲之力量。
四診（2014年8月26日)：乘坐輪椅，鼻導管吸氧來門診就診，白天可停吸氧2小時，适當活動鍛煉，不吸氧狀态下指脈氧飽和度80%，舌質紅，無苔。
處方：西洋參改為黨參30克，加麥冬15克，五味子10克。14劑水煎服。
五診（2014年10月14日)：服藥後諸症好轉，雙下肢已不腫，可行走半小時，舌暗紅質嫩，苔薄白。
處方：生黃芪90克，黨參30克，生赭石60克（先煎），生山藥60克，炒白術15克，蘇子10克，生龍牡各30克，牛蒡子15克，茯苓30克，桂枝10克，炙甘草10克。14劑水煎服。
按：患者經治療後病情進一步好轉，活動量增大，指脈氧飽和度改善，水腫消退，夜間可平卧，此後仍間斷來門診調理而愈。（北京中醫藥大學 陳騰飛）
新媒體編輯：魯辰甫
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