脈法入門

古醫學研習會第43期

共同分享，共同進步

整理/古中醫學社

導讀：任何一門技能，最重要同時也最難的就是入門，中醫當然也不例外。所謂師父領進門，修行在個人。入門的内容應是此門學科的根基、綱領、原則和規律，隻有掌握了這些知識，才能舉一反三，才不會陷入萬象而迷失方向。我們推薦的學習方法就是總——分——總。學脈法不建議一上來就學28脈、背脈決，這些内容當然也很重要，但更應該先學原理、本質性的東西，打好地基後再用豐富的脈象造高樓。本文的脈法指的是傳統寸口脈法，不涉及微觀脈法與情志脈。

一、脈法原理
1、寸口脈可以反映全身情況的原理：手太陰肺經與繞動脈在寸口處吻合，肺朝百脈，肺經把全身氣機信息“印”在繞動脈上，故我們可以通過把寸口脈感知全身的信息。
中醫四診最重要的目的即感知對方的氣機狀态、找到病機。其中脈診是最便捷、直觀、系統的診法。
2、四時脈的原理及含義：脈能直接反映人體氣機變化，而人體的氣機又受宇宙能量的影響。地球的傾斜角、公轉、自轉使地球接受太陽的能量不均勻，故而産生了四季與晝夜。人生活在地球上，與地球同步地在不同時間擁有不同的能量狀态，由此也産生了不同的脈象。
正常人春季脈胃微弦、夏胃微鈎、秋胃微毛、冬胃微石。正常人的脈是以胃氣為前提的，這代表一種柔和、均勻的土氣，一年四季都有。春微弦，是剛剛告别寒冷的冬季，萬物開始複蘇的征象。氣機開始生發，但環境還有一點兒冷，生發的并不那麼痛快。夏微鈎是萬物繁茂盛長的象。鈎就是洪，來盛去衰，氣恨不得太多，像噴泉似的往外冒。秋微毛是豐收之象。毛即浮，此時氣也還很多，還在外散，但比夏季少，秋老虎的感覺。冬微石是萬物收藏之象。石即營，氣機從各個方向内縮，聚攏之後藏于内部的氣是很有力的，能量呈蓄積狀态。四季脈象不是截然分開的，而是連續、過渡的，弦鈎毛石隻是圓的四個點，把它們連在一起畫出的這個圓才是脈在四季的真實變化。大自然在一年中生長收藏，造就了缤紛多彩的世界，人亦如此，而脈正是直接反映了這種變化。

二、正常脈象

知常達變，是中醫診斷的基本原則之一，望聞問切四診，均不離此，而脈診尤是。診脈之前，心中要牢固有常脈之概念。脈診之常體現如何？

1、天人相感，脈與四時相應。如當下冬季之脈，應以偏沉為主，然随節氣之不同，又稍有動态變化。診脈時，病人之脈先與四時常脈相參，是否相應？這是最大的格局。

2、脈與形氣相符。胖人之脈偏粗、偏沉，瘦人之脈偏細弦、偏浮。身高者脈長，身矮者脈短。男人之脈，右脈當較左脈有力，女人之脈，左脈當較右脈而實。

3、脈之有胃神根。脈來從容和緩、柔和而有力，尺脈可，沉取可。

4、脈中氣機升降出入格局正常。左右六部脈無明顯浮沉、虛實、遲數之别。常脈了然後，方可知常以衡變，進一步去候脈以診之斷之。

三、脈診可獲得的信息

中醫診斷所獲的諸多信息，不外乎正氣、邪氣兩方面。正氣者，氣血陰陽之多少（儲備）、氣機升降出入之勢态（運轉），邪氣者，氣郁、痰濕、瘀血、六淫等。脈學的重要性及完備性在于，從脈診中可以較全面地獲得正、邪兩方面的信息，佐以舌象、望診，參以簡潔而針對性的問診，辨證準确則十之八九。

1、正氣

⑴ 氣血陰陽之多少（正氣儲備——儲備資金）

陽主動，有力無力即是陽的體現。脈無力、脈來遲緩，即是陽氣不足；脈搏動從容有力，即是陽氣充足。陰主靜、陰成形，脈之粗細即是陰分多少的體現。脈整體偏細，即是陰分不足；脈形寬而柔和，即是陰分充足。（脈之粗細亦當結合人之形體胖瘦，以形氣相符者順，以形氣不相符者逆）

正氣充足者，脈下感覺如充盈、飽滿、圓潤之氣球，而不失柔和；正氣不足者，脈下感覺如塌癟之棉球，虛軟無力。

左脈主血，右脈主氣。左脈明顯弱于右脈者，血少氣盛，女性尤是；右脈明顯弱于左脈者，氣弱血旺，男性尤是。（此氣盛者，非氣足也，而是氣滞、氣逆、氣不順也；此血旺者，非陰血足也，而是陽氣推動無力、陰性物質堆積，陰成形也）

寸尺而言，寸脈主陽，尺脈主陰。寸脈較尺脈明顯弱者，氣不升、氣不足也；尺脈較寸脈明顯弱者，陰血不足也。

總之，脈下感覺無力、虛軟、右脈較左脈弱、寸脈較尺脈弱者，主陽氣不足；脈下感覺細弦、虛軟、左脈較右脈弱、尺脈較寸脈弱者，主陰血不足。

⑵氣機升降出入之勢态（正氣運轉-——流動資金）

正氣運轉正常時，氣機升降出入有度，則脈下整體感覺相對平衡，寸關尺、左右脈無明顯浮沉及強弱差異；當氣機升降出入異常，則表現為較明顯的脈勢。常見脈勢為上越、下陷、中郁等。

2、邪氣

邪氣在脈象中的表現，可從脈象、郁脈點或特異點去感知。

⑴脈象

從脈象可以定邪氣之性質。如脈弦者，易氣郁；脈弦偏數者，易氣郁化火；脈澀者，多氣血不暢而血瘀；脈滑者，易化痰熱；脈濡緩粗大、邊界欠清者，易留濕邪；脈緊者，易有寒邪，等等。

⑵ 郁脈點或特異點

郁脈點，即脈下某部粗大欠暢之處。特異點，即脈下某處獨異，或獨大、或獨小、或獨弦、或獨弱、或獨亢等。郁脈點和特異點是邪氣幹擾人體最突出的部位，也是形成脈勢之關鍵所在。

3、确定治法

根據脈診所得信息，确定治法時，正氣為本，邪氣為标。一般當正氣儲備尚可，以調氣機、調脈勢為主，順其性；當正氣儲備明顯不足時，以補養為主，補氣血陰陽，養其真，兼以調氣機而順其性。至于邪氣，則根據邪氣之性質、所在部位而調之。調脈勢時，當兼顧髒腑之五行生克、氣機周流循環之理。

四、脈中氣機升降出入
1、氣機的表現形式

⑴散斂

脈往外搏動即氣的外散，往内回收即氣的内斂，這代表氣的盈縮。一般情況下，人體氣機是收支平衡的，在氣過多的情況下散大于斂，如洪脈；氣過少時會斂大于散，這是人體自我保護機制。
⑵浮沉

與前者類似，隻是散斂強調動勢，浮沉強調脈位，但都是反映一氣盈縮的。
⑶升降

左脈主升、主督脈、背部，右脈主降、主任脈、腹部。左右手脈構成人氣機之最大循環，此時左右手脈為一整體，左升右降，故雙手診脈不可不知也。
左脈主血，因為陰性的物質才是要往上升的，地氣上為雲，陰如果不升，陰中無陽，陰既是死陰。此升，以腎陰為源，以腎陽為動力，賴肝氣調達、脾氣健升，最終升而化為心火。然升中亦有降，心火随肺之斂降、胃之通降而下潛于“土系統”，進一步與腎陽聯系轉化。

右脈主氣，因為陽是要往下降的，天氣下為雨，陽如果不降，陽中無陰，陽即孤陽，很快就會消散。此降，主要賴肺氣之斂降、胃腸之通降，進一步與腎陰聯系轉化。然降中有升，腎陽暖脾土，脾土生肺金。

陰升到頂就變成了陽，陽降到底就變成了陰。陰陽本就無法截然分開，隻是能量狀态的不同，循環往複，如環無端。

2、脈勢

脈勢是脈的整體趨勢，為氣機升降出入異常的宏觀表現，往往通過總按即可得知，通過感知脈勢，可以掌握氣機大方向。

寸 關 尺

⑴ 浮：在垂直部位脈上大下小，浮取大、中取可、沉取弱。此為出太過，入不及，為陰分不足、陰不涵陽、陽分偏亢。推理症狀：頭暈、頭痛、肢體震顫、腰酸腿軟、失眠多夢、舌紅少苔等。治則：斂陽，補陰以配陽，如鎮肝熄風湯。

⑵ 沉：垂直部位脈上小下大，浮取弱，中取可，沉取大而有力。出不及，入太過，陰靜有餘，陽動不足。推理症狀：雙腿沉重、倦怠乏力、健忘、頭昏沉沉、頸部不适、白帶多、大便溏黏、舌苔白膩等。治則：洩陰，補陽通陽，如升陽益胃湯。

⑶ 上越：脈浮取寸有，中取寸關有，沉取僅得尺脈有（或脈位無明顯改變，但能感覺到上沖的趨勢）——即升太過，降不及。尺無陽脈，其陽氣浮于上，故寸脈亢而尺脈弱。治則：收斂氣機，兼培補下元。

左脈上越，即左脈升發太過。左脈以升為主，上越者，其升太過。主要責之肝陽偏亢。推理症狀：急躁易怒、頭脹疼，後頸部發脹不适；心煩失眠、小便黃口苦；腰酸腿軟等。治則：平肝斂降，如天麻鈎藤飲。

右脈上越，即右脈肅降不及反而上逆。右脈以降為主，上越者，不降反逆，反作也。主要責之為肺胃氣逆，任脈不降。推理症狀：面油多、脫發、鼻幹夾血絲、咽炎，膽胃食道上泛症，便秘，冬天腳冷，痛經，月經量少等。治則：降逆和胃，如溫膽湯。

⑷ 下陷：浮取得尺脈，中取得關尺脈，沉取使得寸脈有（或脈位無明顯改變，但能感覺到脈很懶）——即升不及，降太過。寸無陽脈，其陽氣郁于下，故寸脈沉弱而尺脈浮亢。治則：補氣升提。

左脈下陷：肝郁、肝氣升發不及，木不生火；濕阻氣陷。推理症狀：悶悶不樂、納差喜暖食、面部長斑、後頸背發僵發緊、便溏等。治則：疏達肝氣，祛濕升陽，如柴胡桂枝湯。

右脈下陷：濕阻氣陷，脾氣不升，腸積。推理症狀：腹脹納呆、腿沉重、女性白帶多、男性前列腺異常、老年人肛周濕癢；胸悶氣短；頭昏不清、頭暈、記憶力下降。治則：化濕升陽，健脾和胃，如補中益氣湯。

⑸ 中郁：浮取先得關脈，中取寸關尺皆有，沉取又隻有關脈——即升降失常，氣機郁于中。陽氣郁于中焦。

雙關郁大，肝膽脾胃氣機郁滞也。推理症狀：腹大，胸悶氣短，不易知饑、胃脹、痞滿等。加強版逍遙散主之。

左右寸關尺分别對應五髒及六腑，五髒之間有生克制化，髒與腑也表裡溝通。在什麼部位見到何種脈象即要思考其對應的髒腑出現了什麼問題，這個問題的根源在哪裡，又會對其他的髒腑帶來何種影響。如左寸浮大，常見失眠、心煩，而左寸浮大的原因除了本身心陰不足心火旺盛外，還有可能是肝火過旺，母病及子，甚至也有可能是腎陰不足，相火偏亢引起。而左寸浮大又會使心火失于斂降，造成下焦腎陽不足，證見上熱下寒。這些不同的病機當然需要用不同的方劑和藥物來治療。教材裡把一個病分成好幾個證型，學生們就去死記硬背，套用證型，其實髒腑之間的關系非常密切，很多看似不同的證型其實都是連鎖反應。隻要你對醫理非常熟悉，通過脈診、問診、望診來尋找蛛絲馬迹，找到病機，就能自然而然地解決問題。這方面的提升需要精研醫理，再熟悉脈決，明白何脈在何位有何主治，才能應用自如。

通過脈診感知脈勢以及氣血陰陽盛衰，此時我們心中已有方向，然後再根據小格局分析具體病情，就可以處方用藥。

五、構成脈象的基本要素

脈其實不止28種，脈的變化太多了，我們必須找到定義脈的規律，這樣才不會迷失在浩瀚的脈海中。
1、脈率：數、遲等。

2、脈律：結、代等。

3、脈位：浮沉等。

4、脈體：大、細等。

5、脈力：虛實等。

6、流暢度：滑澀等。

7、緊張度：弦緊等。

8、動勢：洪微等。

脈都是由這些基本元素組成的，而每一個元素都有其含義，隻要學透了這些脈理内容，頭腦中便可以忘卻脈象，把到一種脈就拆解為基本元素，然後病機自明。

六、診脈方法

1、定位：在桡骨莖突所對應的脈管段尋找脈力最強點，此點對應桡骨莖突中間點而不是最高點，即最高點往尺部移一點。中指定關後食指放在關與第一道腕橫紋中點。無名指按寸與關的比例找到尺部。

2、循脈：先總按，由浮到沉、由沉到浮，三個手指以相同的力度逐層取脈，這是常用的總按。還有一種總按是三指分别取到寸關尺三部脈力最強點。單按：每個手指單獨在所在部位由浮到沉、由沉到浮循脈。最後再總按。

3、候脈：把到脈後，不要馬上分析寸關尺浮中沉，先放松身心，手底下摸着，但是精神是放空的，靜靜的不要去思考，隻是去感受脈的氣息，然後再去分析脈勢脈象。先感性再理性，我們雖然把重心放在脈的理性分析上，但也不要忽視訓練感知能力。

4、對比：左右脈、寸尺脈、對角線對比分析。

本文所講均為脈理層次，脈理是脈學之核心。師有言：“不要死在脈象下，要活在脈理中”。待脈理漸明，再去體會、感受、思考28脈象，将脈理與脈象融會貫通，始得脈診之全貌。脈學若通，醫理也漸圓融，我們于傳統中醫之信念，始于脈，受益于脈，願與諸君互勉共進。