胡希恕講傷寒論139條~155條

第139條
太陽病，二三日，不能卧，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作結胸；未止者，四日複下之，此作協熱利也。
四日複下之，《醫宗金鑒》改作複下利，我認為這是對的，複下之也當下利講也可以的，不是再吃瀉藥，沒有這種大夫，下利不止還給吃瀉藥，太陽病在二三日的時候，一般說不傳裡，那麼這個人，不能卧，但欲起，不能卧，但欲起大概都是氣短，喘，那麼小青龍湯證就是那樣的，咳逆以息不得卧，靠着東西坐着，他裡頭要是有停水他是怎樣的，水就下，你要是坐着，這個水往底下去，沉于下，一躺下就往上壓橫膈膜要喘、短氣，那這個病人呢，他是不能卧，但欲起，這肯定要兩種問題，一個說心下有所結，陽明病裡實也能壓得喘，要不咱們現在治喘，每每用下藥，他裡實，使橫膈膜上下運動發生障礙，他也要喘的，以腹滿而喘，凡是不能卧，但欲起者，他心下一定有東西，為結，有東西是兩個問題了，一個是實，一個是有水，那這要看他脈吧，要是實，脈沉緊，或者是沉滑沉大那種的，他脈微弱，不是那麼實，實在的實，可見就是水，所以他說，此本有寒分也，那麼在心下部這個地方啊，他是有水的成分在，所以他的脈不那麼實、不那麼大，而微弱，反下之，這個有水飲的不能吃瀉藥的，若利止，假設說吃瀉藥之後不利了，那就說明他不但有水，也是有熱了，必作結胸。未止者，這個下利不止，二三日吃的瀉藥到第四天還繼續下利，此作協熱利也，不能結胸了，水協同瀉藥而為下利，協熱利是古人對熱利的一種名稱，協熱也叫夾熱，就是表的熱協同下利起而為利，叫協熱利，也叫夾熱利，這種利夾熱，沒有熱，這種利就好了，頭前的葛根芩連湯就是這樣，去熱下利就止。反複說了，裡頭隻是熱沒有水，不會結胸，又有熱又有水容易結胸，不結胸，水由于瀉藥的關系，加上協熱利不止，叫協熱利，這個協熱利提出來與上面提出黃疸是一樣的，都是借這個說明結胸證是由于熱造成的。
第140條
太陽病下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸也：脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細數者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協熱利；脈浮滑者，必下血。
下邊這個要不得，此為欲解也，就完了，以下都是以脈定證，這個是不可靠的，如下者脈浮，就結胸沒那事，頭前講了，脈浮者，此為在外，用桂枝湯，怎以叫必結胸？所以底下可能王叔和加的，脈浮必結胸，結胸脈浮也是寸脈浮關脈沉，頭前有，脈緊也不一定咽痛，
當然是邪盛容易咽痛，但是不一定必咽痛，所以以脈定證靠不住，故底下的不管它。
太陽病宜汗不宜下，下為誤治，其脈促，促脈就是寸浮，關以下沉，是結胸證的脈，此寸浮關沉一樣的。有此脈而不結胸，說明促脈在這還是表不解。前面的葛根芩連湯就是，下之後脈促者表不解也，要結胸，促脈是結胸證的脈，如果不結胸，隻是表不解而已，病沒因瀉下而變成壞病，所以不要緊，“此為欲解也”。下面的是以脈定證了，下後的各種變證可以為結胸為咽痛，為兩脅拘急，就是少陽病了，也可是表不解，頭還痛，也可以激動裡水而嘔吐也可為協熱利，必下血是傷陰了，如邪熱内陷，人以前就有瘀血的情形，是可以下血的，這個都可能，但不一定限于此脈浮必結胸等等，這靠不住的，中醫的脈不是哪個脈就是哪個證，一個脈主多方面的證。所以在臨床上，脈證必互參，才能明。例如：女人有孕，2～3月脈要滑，陰搏陽别，滑脈主有孕，男人脈滑難道有孕？要結合實際，女人斷經二三個月脈浮必有孕，不然的話也不一定有孕，故脈不能為哪一證，如脈浮就主表，但也主熱，有表證脈浮就是有熱，所以此書有病發熱十餘日，雖脈浮數者可下之，此脈浮數不是表證了，是裡熱。
第141條
病在陽，就以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其熱被卻不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散，若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。
病在陽，也是病在表，依法當以汗解，反以冷水噀之，拿水噴臉為噀，或灌之，或者用水澆身，以涼水澆身，這是古人用冷水急之，讓其出汗的法子，以水澆身為灌，無論用冷水噀其面或以冷水澆身，全能使表熱被冷水所卻而不得出，不能因汗而解除，“彌更益煩，肉上粟起”前面大青龍湯證講了不汗出而煩燥者，此汗不得出故更煩了。由于熱與水相激，起雞皮疙瘩，就是小疹子，這也是不得汗出的表現，表證身上滿是水份要排出，借汗排除，而外面一激，故而發生此種疙瘩，熱不得向外，意欲飲水，熱不在胃腸内面，裡面無熱，所以反不渴，不象白虎湯證，後者熱結于裡了，故渴，此仍為表熱不除，不汗出而煩燥，并不渴，所以應用文蛤湯，文蛤散是錯的，以後介紹全匮要略就知道了。此方與大青龍湯就差桂枝與文蛤，把大青龍湯的桂枝去掉加文蛤、麻黃減量，大青龍的麻黃六兩，而此方是三兩，因為在表其熱被卻，不得去彌更益煩，與大青龍湯證差不多，就是不得汗出排熱，而人更煩，還是無汗，那麼就用麻黃加石膏這法子就對了，所以不用大青龍湯，表證沒有大青龍湯證厲害，若不差者，如果服文蛤湯後表解了，但渴不差，還意欲飲水，恐怕這裡頭有停飲，要詳細觀察證候，如有小便不利可用五苓散，故用“與”不用“主”，就是讓你參考的意思，“主”是肯定的，“與”是讓你斟酌當時的證情，有用五苓散的機會可以用，如果病總是叫渴，又小便不利，肯定裡邊有停水。文蛤散這個藥就是解渴，這在金匮要略消渴篇這麼說：“渴欲飲水不止”文蛤鹹寒止渴。此段“意欲飲水，反不渴者”，怎麼用文蛤散呢？當然不是的。再看文蛤湯，也在金匮要略裡頭，在嘔吐哕下利篇說“吐後，渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之”，得水而貪飲者，得到水沒完沒了的喝，怎麼用文蛤湯呢？所以金匮這一段也錯了，而有沒有吐後而用文蛤湯發汗的，“得水而貪飲”這是文蛤散證，在金匮要略裡頭文蛤湯應該是文蛤散。而本段是文蛤湯，這是穿插錯誤。因為文蛤湯是發汗藥，是解熱發汗，這裡用文蛤不是解渴，就是意欲飲水而反不渴，不是渴飲無度，所以應為文蛤湯，總而言之，還是表未解，所以此段錯的多，那醫宗金鑒改的亂七八糟。底下這個不應該與此擱一段，擱一段就更壞了。
寒濕結胸，寒痰凝結，沒有熱，沒有熱證，純粹寒濕，與三物白散，小陷胸湯錯了，小陷胸湯治熱不治寒，黃連、瓜蒌都為苦寒藥，半夏去水而已。不治寒。這個白散正治寒濕，不治熱。這裡“小陷胸湯”幾個字應去掉。文蛤這個藥，醫宗鑒說是五倍子，五倍子古人叫文哈，說的也有理，醫宗金鑒裡說試驗過用。文蛤治不了消渴，用五倍子反有作用。有些人認為文蛤，牡蛎這個藥可治渴，文蛤這個藥呢可能治渴，是海物的東西都治渴，尤其蛤露之類的，不過醫宗金鑒說試驗過，這個作個參考，我試驗過五倍子，治消渴沒多大作用，還不如牡蛎、花粉，花粉牡蛎散都治渴的，在金匮要略百合病裡有。叫瓜蒌牡蛎散，專用文蛤并不理想，五倍子我試過效果不好，作個參考。真正的貝殼類的文蛤沒用過，五倍子用過，不象醫宗金鑒那麼說的好用。我想牡蛎可以治渴，文蛤也可以治渴。
五苓散頭前講了，不細說。看看白散，以桔梗、貝母二藥排痰，寒痰凝聚，故用此二味排痰藥，巴豆是熱性的，又湧吐，又催下，這個藥非常的猛峻，但是溫熱，寒濕古人都用巴豆，不用大黃，方後此三味藥做成粉劑，以白飲和服，強人半錢匕，古人一錢是現在三分很輕，虛弱的人還要減，病在膈上必吐，在膈下必利，不利進熱粥一杯，如不利，喝熱粥馬上就瀉，利過不止，則服冷粥。巴豆我早些時候常用，巴豆用都要做成巴豆霜，先炒壓成面子，用吸水紙把炒出的巴豆油吸盡，油非常厲害，故巴豆霜不那麼猛暴。現在一般都沒用，以前小孩子病，叫藥鋪做不放心，自己做幹淨，反複用吸水紙吸油，直到沒油了，利過不止，喝涼粥一杯，就行，馬上就止。上面“身熱，皮粟不解，欲引衣自服者，若水噀之，洗之，益令熱卻不得出”，這是胡說八道了，這節更糟，還身熱，皮粟不解欲引衣自複，引衣自複是惡寒了，還用水灌，水洗的，沒這個事，可見這一段非常亂，益令熱都不得出，這解釋熱卻不得出，其熱被卻不得去，解釋這句話，但是與上邊都連上了。當汗而不汗則煩，這名解釋得好，當然要解表，要不怎麼用文蛤散呢？“假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩，如上法”這又亂說，這與方劑一點不合，這個白散并不能出汗，可見這節錯了，白散是一溫下寒飲的方劑。在肺癰、肺痿那一章就有的，假設寒痰凝聚而結胸的，即寒濕結胸，有用二物白散的機會，小陷胸湯不行。但是也有這種病，所以在這他還特别提一句，它是另一節，與上面那節是不一緻的，不是由于冷水噀之，若灌之，而使人能寒濕結胸，這是錯的，一般書在此解釋的都不夠好。
第142條
太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間，肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則谵語，脈弦，五六日，谵語不止，當刺期門。
太少并病，古人解釋是太陽病傳入少陽而發生少陽病，太陽病還沒解，叫并病，頭項強痛是太陽證或眩冒時如結胸心下痞硬，這是少陽證，可是少陽證不明顯，擱個“或”，有的時候眩冒，“少陽之為病，口苦咽幹目眩”，有時眩冒，有時結胸，心下滿，如結胸，心下痞硬，小柴胡湯也心下痞硬，有人參，太陽少陽并病，太陽證還存在，少陽證不太明顯，時有時無，這個也正說明柴胡證若有若無的時候，可以用針棗，這段的意思在此。當刺大椎第一間，這個大椎就是第一胸脊那個線中就是大椎第一間(在第七頸椎與第一胸椎刺突之間)。那麼這個穴的是瀉胸中熱氣，這個表證也屬于上焦的，少陽病也是。肺俞在第三胸椎下面兩旁各取一寸五，肺俞是兩個穴，肝俞在第九胸椎下面也是兩旁各取一寸五，這兩個穴…………（30：56—31：13沒錄上）。慎不可發汗，少陽病是不可發汗的，發汗則谵語，脈真正弦了，真正變成少陽病了。不但少陽病，而且他有胃不和，有谵語。那麼谵語，五日的時候谵語還不止，那麼這個時候他就變成少陽陽明并病了，那麼也可以是實證。這個期門，就是乳頭直下六、七肋骨之間。期門穴它祛胸中的邪熱，常常少陽病柴胡證不明顯也有刺期門的，那麼這個雖然這麼說，用柴胡證行不行呢？我認為行的，這個可以吃小柴胡湯。太陽和少陽并病，如果少陽證不明顯，但時有時無的時候也可以用針刺的法治療。這一段的主要意思是說明這些問題。
第143條
婦人中風，發熱惡寒，經水适來，得之七八日，熱除而脈遲身涼。胸脅下滿，如結胸狀，谵語者，此為熱入血室也，當刺期門，随其實而瀉之。
“婦人中風”就是女同志中風，多的是太陽中風證，那麼開始發熱惡寒，那麼在八九天的時候，經水适來，就是來月經了。那麼來之後，熱除而脈遲身涼，這個熱入血室常有這種情況，它正在感冒這個階段，來月經了，乘這個心血子宮虛，那麼外表的邪熱，乘子宮之虛而入血室，婦人血室就是指這個子宮了，所以這個表證沒有了，熱除而脈遲身涼，可是都陷入血室了。所有人身上是這樣的，那個地方虛，這個客邪之氣就往那裡去。所以《内經》裡有句話：“邪之所湊，其氣必虛。”那麼我們瀉洩藥，胃他不虛，你吃洩藥他就虛，這個病他就是往裡邊去。所以邪熱陷于裡，女人來月經了，在排血的時候，子宮虛了，邪熱就乘虛而入血室了。胸脅下滿，如結胸狀，這個熱入血室常常現柴胡證，胸脅下滿，如結胸狀，也就是柴胡證候，谵語呢？陽明證也有，這個熱入血室與前面的桃核承氣湯的證是一個樣，這個谵語就是說胡話，沒到如狂這個程度上，但是也影響腦系，這也不絕對是陽明，那麼這是熱入血室造成的。當刺期門，随其實而瀉之。雖然這個熱淤于下，熱入血室，但是這個證侯的反應啊，在上面，胸脅下滿，如結胸狀。實反映在上頭，所以随其實而瀉之者，實在這個胸脅下滿，如結胸狀。這個期門就是結這個地方，指實熱，所以這個期門在針灸上他是祛胸中邪熱。随其實而取之，是随證之實而取穴而治療。
第144條
婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水适斷者，此為熱如血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。（37：42）
這裡提出柴胡來了，婦人中風在七八天的時候，發熱惡寒沒有了，但續得寒熱，發作有時，變成寒熱往來了，就象瘧疾似的。以前來的月經在這時沒有了，即七八天前已來了，月經到此時停了，經水适斷，發生上面那種情況，這也是熱入血室。其血必結，就是月經中斷，血與熱必結了，故發作上面的往來寒熱，發作有時，這可以用小柴胡湯。書上是這麼說的，空間是不是，還得看情形。頭前這一段也可，用小柴胡湯肷脅滿痛如結胸狀都可以用。
在臨床上我個人認為隻是用小柴胡湯的機會不多，一般配桃承氣湯或桂枝茯苓丸，主要看可下不可下，可下，要是谵語，大便幾天不通，你可用大柴胡湯，桂枝茯苓丸或桃仁承氣湯，不可下，大便不幹，而且反溏，用小柴胡湯合桂枝茯苓丸相當好，看些證侯，單用小柴胡湯不多。
第145條
婦人傷寒發熱，經水适來，晝日明了，暮則谵語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈。
在外感初作，此時趕上月經來，這也是好事，頭一條，熱入血室，如果經脈不結，邪也随血去，也象衄血一樣，但是如果不去，發生證侯了，胸脅下滿如結肷狀，越結越實，這個有證侯可治，第二段更不用說了，血與熱結了，經水适斷了，是治了，那麼這節說不用治，沒有别的毛病，繼續行經，隻是夜晚說點胡話，這不要緊，暮則谵語如見鬼狀，但白天清楚，這個不要亂治。沒有胸脅滿等其他證侯，經水正常，無犯胃氣及上二焦，即是不要吃瀉藥及發汗等治療。必自愈。如果不自愈，經血突然中斷，或發生其他證候，還是要治。
一般說在感冒或流感時趕上月經來，不一定發毛病，如熱入血室，沒其它毛病，熱可随經行而解的，也有。這段說明這個問題。
熱入血室，有的很厲害，如桃仁承氣湯，其入如狂，發熱挺高挺高，這個很多的。
第146條
傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡加桂枝湯主之。
剛才說了，少陽病不能發汗或瀉下，但并病的時候，可同時用，這也是定法。大柴胡湯就是少陽陽明合病，是柴胡證，裡也實了，所以給大黃，那麼此段是少陽與太陽并病，有太陽病，少陽病也發生了，把二方放在一起就行了，用柴胡桂枝湯。此段說明，傷寒六七天的時候，全是由表傳入半表半裡或裡，發熱微惡寒，表不解，支節煩痛也是太陽病，微嘔，心下支結，支是樹枝，是旁邊，不隻是心下的部位，二側謂之“支”，心下二側，心下支結就是心下苦滿的另一種說法。微嘔，柴胡證喜嘔，微嘔，心下支結皆為柴胡證，上面是表未解，太陽病，故用二方合方。
一般在臨床上，少陽病不能發汗，不能瀉下，但有表證，太陽少陽同時用藥是可以的。如用小柴胡湯配發汗藥可，加薄荷、桑葉、菊花都行的。表證需要發汗，用柴胡桂枝湯非常好用。小兒感冒常有此種情況，既有無汗之表證也有柴胡證，這裡用柴胡桂枝湯就得了，隻是用發汗藥而不用柴胡是不行的。這是定法，此書上有例子，把比二方合在一起是治柴胡桂枝隻有的證候，就是合并證，支節煩痛，身體疼痛皆為桂枝湯證。
桂枝、黃芩、人參、甘草、半夏、芍藥、大棗、生姜、柴胡、是各半湯，桂枝湯減半，黃芩、甘草原二兩，現為一兩，半夏原為半升，現在二合半，桂枝沒有分量，也應是一兩半，柴胡給四兩為原來的一半，人參一兩半、生姜一兩半，都是給一半，就是各半湯，柴胡桂枝湯就是柴胡一半桂枝一半，既有柴胡證，又有桂枝湯證，可以把二方合起來。
第147條
傷寒五六日，已發汗而複下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹姜湯主之。
此方常用，傷寒五六日的時候，已發汗而複下之，此五六日的時候正是傳半表半裡的時候。表不解，沒有少陽病的證侯，發汗可以。但發汗表不解後要好好看一看，如果表不解用桂枝湯，不可吃一藥，得辨證，如果表不解，瀉下，總要使邪熱内陷，胸脅滿微結，胸脅滿為柴胡證，微結，裡面微有所結，結得不厲害。但是有所結，我們用柴胡桂枝幹姜湯，就是個體會，各注家都沒這麼注，這個柴胡桂枝幹姜利于大便幹，這也奇怪，有人一看又有幹姜，又有桂枝，就認為偏溫，其實這個藥，大便稍溏，用它是要瀉的，所以微結，就是裡頭微有所結，不是結得不象陽明病及結胸病那樣結的兇。小便不利，渴而不嘔，因反複下之，喪失津液了，所以尿不利，同時也有誤下緻氣上沖的關系，導緻小便不下行，故有二種原因緻尿不利，故桂枝用量多，三兩。氣往上沖，誘使水上而不下，可緻尿不利，渴而不嘔，微結，胃裡頭有熱，渴，胃裡頭沒有停水，故不嘔，胃裡頭沒水有熱，但頭汗出，氣沖于上，氣往上行而不下，所以但頭汗出，往來寒熱，心煩者就是有熱，往來寒熱就是柴胡證，是為未解也，未解也，有二個問題，一個多少有表證，一個少陽病裡頭微有所結，仍以柴胡為主治療，此方合用桂枝甘草多少有解表哇。在臨床上有無名的低熱，用此方很好，沒有其他的表證，但現些柴胡證，我用此方治低熱，治的很多，找不出來什麼原因，如肝炎低熱的用此方可解除。此主與小柴胡湯不同，裡頭不虛，不用人參，不嘔，也不用半夏，但是渴，所以用花粉、牡蛎，剛才講了，此二花解渴的力量很強，同時微結，這個花粉、牡蛎，花粉本身有潤下的作用，再加上鹹寒的牡蛎一起，有通大便的作用，用桂枝甘草湯治氣上沖，也就是小柴胡湯證，裡不虛，而不嘔，渴，有時氣上沖，有微發熱，即有表證，此方可以用的，其它的與柴胡證大緻相同的，柴胡用的也相當重，半斤，即24克，花粉也量大，此藥苦寒治消渴，解熱有緩下的作用，對寬作用不如瓜蒌實，去痰寬胸就用瓜蒌，去熱解渴，用花粉。這個方子，在柴胡劑裡頭，慢性病用都好，為什麼？花粉這個藥是個補藥，有點強壯作用，常用滋陰，久病虛衰無力，心下多少有點滿，滿有二個問題，一個為有所結，一個為氣上沖，用桂枝甘草，有人看桂枝幹姜熱得不得了，其實桂枝我常用并不那麼熱，不象現在教材說的桂枝是大熱藥，其實這個藥最平穩不過，不是那麼熱，
第148條
傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表複有裡也。脈沉，亦在裡也。汗出為陽微，假令純陰結，不得複有外證，悉入在裡，此為半在裡半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得不汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。
傷寒五六日的時候，頭汗出微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，這麼一種證侯，頭汗出，微惡寒，即表不解，手足冷，心下滿口不欲食，是柴胡證，是半表半裡的一種情況，大便硬是裡頭有所結，脈細者此病既有表不解，但表很輕，半表半裡也有，這個證侯也不很明了，沒有胸脅滿隻是心下滿，偏于裡，口不欲食，象柴胡證，大便硬是不裡實了，但脈不大，脈細，故叫陽微結，即陽明的微結證，這與上面那條有關系，即與“胸脅滿微結”有關系。解釋陽證的微結與寒濕結胸。根據此證侯手足冷，又微惡，這種大便硬有寒濕結的情況，故要分析，陰證的那種寒濕結，整個邪郁于裡它沒有表證。那麼微結，太陽證還沒罷，它一定有表而又有裡，那麼就分析上邊了，這個微惡寒就是表不解，那麼底下這個呢大多都屬于裡邊的病，尤其由于汗出，這是陽微證的一種明确的反映，這個汗出，尤其是頭出汗，都是熱往上沖的表現，假令是純陰結，那種陰寒的證侯它不得負有汗出的這種外證，悉入在裡，外邊不會先有熱象的，此為半在裡半在外也。那麼就上邊的證侯說，俨然半有表證，半有裡證的這麼一種情況，随脈沉細，這個微緊不對嗎，少陰之為病，脈微細，但欲寐，那麼這個是微結于裡，脈沉，雖脈沉細，這也不是少陰病傳裡而為太陰病的那種情況。所以然者，陰不得有汗，陰證沒有外邊有汗這種情況。陽明病發汗出，雖然是頭汗出它也是熱象。今頭汗出故知非少陰也，少陰沒有頭汗出這種情況。那麼上邊的這些就是既有表又有裡，就是我剛才說的*口不欲食，有些是柴胡證，所以可與小柴胡湯，它也說的是“可與”，還要你斟酌，這個小柴胡湯這個藥啊，大概後面也有，它也可以通大便。柴胡這位藥它對于疏洩胸脅這個部位很有用，它不是升提，後世醫家都說它是升提，它不是升提，它就起疏洩作用，尤其是瘀血證我們常常用小柴胡湯，尤其是大便幹，後邊不是有這麼一句：上焦得通津液得下。結于胸脅也就是熱與津液結于上，它不往下行，吃小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣和也能對微結證起作用。那麼如果使用小柴胡湯而不了了者還有大便硬，上邊這個證侯雖然減輕而不了了，不是整個去了，那麼這個時候得屎而解，可以在小柴胡湯裡有加大黃也可以，稍稍與調胃承氣湯也可以，這個他也沒指出來。總而言之，這個活動口氣在仲景這個書都是讓你在臨證中加析的，讓你辯證。這一段呢也都給搞錯了，主要的上邊提出的胸脅滿微結兩個字，它的口氣有這麼一段，那麼這個微結的時候用小柴胡湯是可以解決的，但結的甚那就柴胡解決不行了，起碼來個大柴胡。如果沒有柴胡證，柴胡也不能用了，這個柴胡也不是萬靈的藥，沒有柴胡證用的是有害無益，所以還是要辯證的。那麼大便硬，心下滿，又有裡，這個病要在我們臨床上很難辯，又有微惡寒手足冷，脈微細，假設在臨床上遇到這個病，你想不到用柴胡湯，是不是？那麼為什麼可以用柴胡湯呢？我們看一看，它這個主要是口不欲食，它前面不是說了嗎，柴胡證但見一證便是，不必悉具，這個病主要是這麼幾個方面你得辯證，這個辯證不象咱們現在的辯證，這兒虛，那兒虛，瞎扯一大堆，主要是你得看應該看從哪一個，仲景最終極的辯證是方證，那麼哪一個方子适應，就是這個意思。這個不欲飲食，就是默默不欲飲食，就是小柴胡湯證。那麼當然這個是又有表又有裡，少陽病又忌汗又忌洩，所以見要是有柴胡證它既有表又有裡，所以他用小柴胡湯是最合适，但是他用一個“可”，可與小柴胡湯，沒說小柴胡湯主之，那麼道理在那呢？這個證不是那麼全備，不是柴胡湯證具，不是那麼全備。這一段在臨床上也常遇到這種病，病人呢是表裡錯雜不愛吃東西，這個一般的嚴重的感冒也常有這種情況，但是這個脈細，脈弦脈細，這都是近乎柴胡證，它不是太明确，它隻是口不欲食，那麼這一段呢，這個口不欲食上次我講了，這個柴胡證可以是口不欲食，摸摸不欲飲食，就是昏昏然的不願意吃東西，精神不好。那麼，在陽明病裡，咱們還沒研究，陽明病裡有熱，熱結于裡，裡頭有熱，它*食,陽明病，能食者為中風嘛。但是它要是内裡有結得相當厲害了，它就不能食。那麼這個呢，它要是真的結得厲害了，不光是頭汗出，陽明病是法當多汗，那身上是不斷汗出，蒸蒸汗出。那麼結得厲害它小便也數，手也汗出，甚至是谵語，這個它都沒有，陽微結，結得非常輕可見這口不欲食它不是陽明病，它是少陽病，所以他用可與小柴胡湯。這個小柴胡湯呢，我對于它的認識，它有一個疏洩的作用，咱們現在說的疏肝那，它不光是疏，它也有緩下的作用，後面陽明篇有，所以胸脅滿，大便要是不通，與小柴胡湯，這個是上焦得通，津液得下，胃氣因合，這個胃氣不合，小柴胡湯咱們開始就講了，小柴胡湯它既是解熱劑，它又可以健胃安中，所以它裡面有人參嘛。但是柴胡大量用，柴胡這個藥有些疏洩，也能通大便，所以《本經》上說是推陳緻新啊，那麼如果是上有些熱結，它隻是心下滿，這都是上邊，對于胸膈這個地方有所揭制，柴胡就都疏洩了。所以小柴胡湯對于胸脅苦滿，它是通上焦，這塊兒有所結制，津液它不下，所以柴胡湯使津液可以下的去，大便也通。由這一段咱們也可以看出小柴胡湯它也有通大便的作用。所以我們在臨床上治感冒日久不了了，這種情形咱們是能遇到的，就是不愛吃東西，自己量的體溫還挺高，這個時候啊，表和裡，既有半表半裡證，又有柴胡證，不能用發法啊，洩下啊，不能用，所以這一段在臨床上很重要。那遇到這種病，腦袋出汗，惡寒很輕了，微惡寒，手足冷，容易看成是陽虛啊，容易看成是這個，但是呢底下又有大便硬，大便燥結，所以你的全面看問題，這個病很不好措手的，那麼它說可與小柴胡湯，實在不好了，得屎而解，這個得屎而解也是比較含蓄的話，就讓你臨證适應用藥，也可以小柴胡湯加點兒大黃啊，或者用小柴胡湯加芒硝啊，或者用調胃承氣湯啊，稍稍的用啊，得屎而解。所以這一段是很重要的，上次我講時沒有這麼詳細解釋。我們這麼看張仲景的辯證啊，他不但辯六經，六經是六個類型同時它無一不在八綱中下手，你看看這就是表、裡、陰、陽、寒、熱、虛、實，就是這個東西，它不象咱們現在的這個辨證。所以讀他的這個書搞出很多門派不同，這東西就是各有所見。你看他這個書，它一樣樣排除。它肯定就是陽微結，從大便硬，心下滿來看問題的。也就是說這個微惡寒不是陰證，就是表不解。手足冷呢，它是由于衛虛，津液虛，不達于四末，手腳就涼，也不是什麼特殊的身寒。頭汗出呢就是陽亢于上，它就是辯的寒、熱、虛、實、表、裡，就是這個東西。然後在六經上看就是既有表，又有裡，又有柴胡證，就是少陽證半表半裡都有。那麼要是都有的話，表裡半表半裡，它從中治這是對的，由于少陽正是忌汗忌下，用小柴胡湯是非常好的。所以他用一個“可”，由于這個證它不太具備。所以他的論治是非常有分寸的，那麼這個呢，要求你在臨床上還要細辯。
第149條
傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，複與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
那麼這一段呢，傷寒五六日，這都是去表而内傳的時候，起碼傳少陽的時候多了。嘔而發熱者，所以柴胡的這個使用啊，各方面都得多看。前邊講的這個，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，這是柴胡四證，四個主要的證侯。他後來又說了，柴胡證但見一證便是，不必悉具，我們上面看的口不欲食也是一證，這個嘔也是一怔，發熱不是柴胡湯的，柴胡湯是往來寒熱，可是嘔而發熱，柴胡湯是個解熱劑，那時柴胡湯證毫無問題，所以一證便是也得看全面的問題。那麼我們對于柴胡湯的應用，在這些段落非得熟不可。假如我們在臨床上隻嘔，它不是柴胡證，隻是嘔，小半夏湯證，内裡有停飲，可以用小半夏，就是半夏生姜。那麼嘔而頭痛，這類是吳茱萸證。嘔而發熱，是少陽病，少陽病是少陽熱病，那是小柴胡湯證，這個地方非搞清楚不可。
那麼這個與小柴胡湯就對了，但是與他藥下之是誤治，那麼下之後病有的時候它變，那另當别論了。如果柴胡證仍在者，未因誤下，辨證，而且還是有柴胡證，那還可與柴胡湯，那麼雖然誤下之後，這個治法也不為逆，也是對的。那麼服之後呢，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解，這句話也不是說小柴胡湯是發汗劑。這個咱們講了，蒸蒸而振，這個人啊先感覺蒸蒸發熱，然後打顫振，就跟戰汗的前驅症狀差不多，先蒸蒸然發熱後來顫栗惡寒叫蒸蒸而振，那麼随後呢就出現大汗，這個病就解了。這說明什麼呢？這是冥眩狀态，那麼他要是不吃瀉藥，開始嘔而發熱與小柴胡湯不會有這個情形的。那麼由于瀉後虛，人是正傷了，這個前面也說過，凡是久病或者是正虛較弱，那麼這個藥再中病要發冥眩狀态的。這個冥眩啊，當大夫的也得知道，要不然啊你就跑急診室去了，那個非壞不可。我們遇到的病人啊已經吃了其他的瀉藥了，但是還是柴胡證，你就告訴他啊，你吃這個藥啊是這個情形，要遇到這個你不要害怕，這就好了，那要是找救急去就壞了。隻要是虛人，這個藥要中病常常發生這種情況，古人還有這樣一句話：“若藥不冥眩，絕既不療”這是《尚書》上的話。那麼這個地方非好不可，徹底好，這是好事不是壞事。但是病家和醫家都得知道，這要是不知道，這還了得，冷成這個樣子，還出一身大汗，這個壞了，這是頭一段。
第二段呢也相當重要。第二段他說的大陷胸湯證，半夏瀉心湯證和柴胡湯證的一個鑒别法。若心下滿而硬痛者，心下就是指的胃，硬痛就是我們前面講的那個熱結于裡，不但硬，而且疼，這個就是大陷胸湯證。但滿而不痛者，心下這個部位，隻是滿，硬滿，但是不疼，這是半夏瀉心湯證，這是痞。這個為什麼也叫痞？這個半夏瀉心湯證本來是人參湯證，心下痞硬。可是裡面也有黃芩、黃連，就這個方藥咱們來分析，也有邪熱内陷的這麼一點，也有黃芩、黃連嘛，所以也管它叫做痞，也叫瀉心湯，其實它的這個心下痞硬瀉心湯證，是胃虛邪湊的這麼一種病，後面有解釋啊，現在我先這麼說。
那麼這個柴胡劑啊，它是脅滿，兩側，不是心下。這個心下滿也有脅，牽引到心下，它必脅滿，所以它才說柴胡不中與之，這一句話就說三個方劑的鑒别點嘛。一個心下滿硬痛，這是大陷胸湯證。隻是心下滿而不痛，這是半夏瀉心湯證。若是胸脅滿，是小柴胡湯證。它主要是三個，看起來是兩個，其實含義是三個，柴胡不中與，這一句話就包括了。我們看看這個半夏瀉心湯，半夏、黃芩、人參、幹姜、甘草、黃連、大棗。它這個人參，這個藥啊，我們現在有些人老想吃參，它不是個萬靈的藥，人虛，它是補虛。這個藥也有它的證侯，這個人參補虛啊，它在于胃虛，而且陷心下痞硬的這種情況才能用，這是根據張仲景的這個書，我們平時用它呢，也是健胃，如果胃實，那沒有用人參的，那不是一個好藥，那是有害無益。咱們說它補氣，也有道理，這個氣就是津液啊，它是來自于水谷，化生于胃，你胃要不好，這個就是津液不行而氣虛啊，那個氣就是指的津液說的，咱們上邊說的手足冷就是的，手足冷，胃不行津液，津液不達于四末就冷，那麼這個方劑它用人參健胃而去心下硬，它主要是硬，心下痞硬，那麼它也有邪啊，不是沒有邪啊，胃虛客邪之氣都往胃上去，所以它用黃芩、黃連以去熱邪，這個也叫心下痞硬。那麼半夏、幹姜，我們看金匮要略有半夏幹姜散啦，它止嘔。那麼人參與甘草大棗合着都是健胃安中的藥，都是甜藥。所以這個方子又能治嘔，有半夏、幹姜，有人參、黃芩、黃連也能治心下痞硬，它非心下痞硬不可，隻是心下痞不可。那麼半夏和幹姜都是辛味，幹姜更溫，都是去水的，不光有熱，同時有胃虛，同時這個水也往上湊，胃中有停飲，所以這個方劑啊，裡頭有滲水聲，肚子裡面瓜拉瓜拉叫喚，另外它還有腹中雷鳴，大便塘洩，這個方子全治的。那麼在這兒呢它隻是提一個心下滿，這不是全證。全證：嘔而心下痞硬，腹鳴，它必有這些證侯，或者下利，它下利也治，那麼這個方劑也是常用的方劑。我們現在對于胃腸功能紊亂，用現在的話說，這個方劑都常用的，又有嘔，大便又塘洩，肚子瓜拉瓜拉叫喚，心口這個地方覺堵塞，不願意吃東西，這個方劑都常用。
第150條
太陽少陽并病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。
太陽病不可下，少陽病也不可下，我們講到少陽篇就更清楚了，這個大夫啊，而反下之，大夫無知啊，而吃下藥。那麼這個太陽少陽，這都是個熱病，都是熱啊，陽性病啊。它一下虛其裡，這個表邪外邪，外邪指的是少陽的邪，在衛外。表邪也就是太陽之邪，在體表。趁衛氣之虛都陷于裡，那非成結胸不可，所以成結胸而心下硬。這個結胸心下硬，不光硬它必疼啊，因為前面有解釋，……不但邪熱結于上而為結胸，同時邪熱也陷于下而下痢不止。那麼上文所解，所以水漿不下啊。其人心煩，煩躁不安，那麼這個病呢是個厲害的病，看它樣子。所以仲景也沒出方，那麼也就是說，太陽少陽并病更不能吃瀉藥，瀉藥能夠造成危笃重症，這病不好治。這個結胸證非攻不可，下痢不止你什麼攻，所以這個治病怕這樣的，攻補都是兩難措手，一治下痢吧，上邊堵着呢，結着呢，也沒好法，所以他也沒出方，而且人又心煩不已，這都是一個不好的現象，所以這是一個危笃重證，難治！所以他也沒出方。這就警戒人了，那麼這個病不要随便吃瀉藥啊。
第151條
脈浮而緊，而複下之，緊反入裡，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。
脈浮而緊，這是邪在表了，這是太陽傷寒脈，那麼這依法當發汗，而反下之，這也是大夫誤治，緊反入裡這個緊啊當邪字看，緊反入裡沒法講啊，就這個邪反乘下後之虛而陷于裡，那麼所以它變成痞，痞又是指心下痞呀，這個結胸，甚者是結胸，那麼輕者為痞，這個病不在陰在陽，那麼開始的時候病發于陽，下之則成結胸，病發于陰，下之則成痞，那個痞是痞塊的痞，與這個不一樣，這個慢慢地弄明白，後頭還有。那麼這個心下痞滿，這個否它是卦名，天地否嘛，這個卦謠啊，所謂地氣為上升，天氣為下降，所以地天泰，這個地在上，就是這個坤和乾，這是一個地天泰。地氣在上頭，天氣在底下，那麼也就是說天氣得下交，地
氣得上升，地氣上升為雲，天氣下交為雨，這個萬物才能繁榮，所以這叫天地泰。那麼如果天不下降，地也不上升，這叫天地否，乾坤，上頭是乾卦底是坤，那就壞了，那就是否塞不通了。那麼這個書上啊，古人是借用了，這個痞是怎麼回事呢？就是上下不通，它有這個，痞滿，但是這個痞不是痞塊，按之自濡，拿手按它呀，不抵抗，沒有抵抗力，所以但氣痞耳，隻是。這個氣呀，也要活看，不是那裡頭有氣，古人凡是無形體的東西都叫氣，明白了吧，咱們說這個天氣熱，這也是氣，比如說人有勇氣，這勇氣是什麼?就是無形體的東西，它可以有一定的作用，這古人都叫做氣。那電氣也是，電氣這都是氣。所以這個氣痞呀，不是這裡面存住氣了，那麼講也錯了，就是沒有實質的東西。那麼現在指什麼呢？還是有炎症總而言之還是有炎症，他就用瀉心湯嘛。
第152條
太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人蟄蟄汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，幹嘔短氣，汗出不惡寒者，此表裡未和也，十棗湯主之。
這段可不好講了，一般注家都搞錯了，他這個病呀，開始太陽中風，下利嘔逆，這說的什麼呢？這說的葛根湯，葛根加半夏湯。翻到32條葛根湯都知道了。太陽陽明合病，必下利，若嘔者，加半夏湯主之。他怎麼擱個太陽中風呢？這就是古人以方藥立證，就給證歸一個立字而已，你看葛根湯這個藥，他是桂枝湯為基礎，桂枝湯加麻黃、葛根，這麼一個藥，桂枝湯治中風啊，所以古人也叫中風，他和大青龍湯一樣，大青龍湯也有桂枝的關系，那個都包括桂枝去芍藥湯，他也叫太陽中風，可是他沒有中風證候，脈緊身疼痛，不汗出而煩躁，葛根湯也是，你看葛根湯惡風兩個字，古人的意思中風就怕風啦？其實這是存在問題的，但我們這一點要知道，在臨床上，葛根湯這個藥啊，他惡寒甚都惡風，大青龍湯也是，所以我們在臨床上遇到表證啊，惡寒特别厲害，同時發燒，這個不是葛根湯證就是大青龍湯證，這兩個方劑也好辨别了，葛根湯證是項背強幾幾厲害，大青龍湯證是煩躁的厲害，他得有熱，熱較裡突出，這得思考，大量的思考，那麼古人說中風也有道理，他是有這個桂枝證氣上沖的厲害，葛根湯就是由于氣上沖啊，體液不向下走，處于上邊所以項背特别強，這個項背強達到高度就要抽了，就因為氣上沖的關系，所以就用桂枝，由于這個征候裡包含着桂枝證，所以古人管葛根湯叫太陽中風，那麼這個病應該是這樣的，你們看下葛根湯，應該是太陽中風，頭痛發熱惡寒這個病，同時呢有下利或嘔逆，這是說表證這一方面，同時還有下邊這些東西，心下痞硬滿，引脅下痛，心下痞硬滿引脅下痛啊，在《金匮要略》裡頭是指懸飲了，這個飲積與脅謂之懸，脅的一側，我們現在嚴重的心膜炎哪等等，類似這類的病，他還兩種病，這個懸飲須攻，但是他有葛根加半夏湯證，這個頭痛發熱惡寒，脈浮又嘔吐又下利，同時有這個心下痞硬滿引脅下痛這個懸飲内痛的征候，這個應該先解表，所以他說表解者乃可攻之，乃可攻之指的下邊說的，并不是指下利嘔逆呦，下利嘔逆用十棗湯那可不行你看這文章，錯語的厲害，很不好懂，他本來是十棗湯證，同時又有葛根加半夏湯證。所以太陽中風下利嘔逆，這是葛根加半夏湯證。那麼必須表解乃可攻之，表解用什麼，舊用葛根，葛根加半夏。所以底下這一套，都是吃完這個藥之後啦，其人蟄蟄汗出，發作有時，頭痛，這十棗湯也有頭痛啊，心下痞硬滿，引脅下痛，那這個時候他不是下利嘔逆啦，是幹嘔短氣，沒有下利嘔逆了，是吃過葛根加半夏（湯），下利嘔逆随着表證全解了，隻是幹嘔短氣，他為什麼感到短氣？有水飲在裡頭啊，要短氣沒有水飲他也幹嘔但是他不象下利嘔逆那個樣子，所以底下說汗出不惡寒，可見以前是惡寒，由于蟄蟄汗出他就不惡寒了那麼這個時候，他底下說表解裡未和，這是表沒有了，隻是裡未和呀，十棗湯主之。有很多注家都這麼給講的，說有發燒怕冷，要吃解表的藥,表解了，又有下利嘔逆，這都擱裡頭了，就用十棗湯。這個用十棗湯的藥相當厲害呀，瀉下相當兇,下利嘔逆能吃這個藥嗎?沒有這個事.這一段你們看看注家那本可以參考一下。這個勻兩頭看，一個是發汗以前，吃葛根加半夏以前，他有下利嘔逆頭痛，發熱惡寒，心下痞硬滿引脅下痛，那麼經過服葛根加半夏之後，沒有下利嘔逆，發熱惡寒，這都沒有了，隻是頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，幹嘔短氣，這是吃完葛根加半夏的證候了，根據這個來說，這是表解裡未和也，應該用十棗湯。那麼這三個藥啊，芫花、甘遂、大戟，這都是下水的毒藥，這都有毒，所以用量都特别的輕，瀉下相當的重，我們看看方後注的說法。上三味等分，各别搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，内藥末，強人服一錢匕，就是壯實的人可以給到一錢匕，這個匕是古人盛藥的器皿，就像現在小勺似的，古人的一錢就是現在的三分了，強人吃這些，羸人服半錢，瘦弱的人吃半錢，半錢那很少了，一分半，溫服之，平旦服。若下少，病不除者，瀉的少而病還不去，明日更服，一天不要連續吃這個藥，這個毒藥，但他也毒不死人哪，加半錢。明天吃的藥量稍稍加一點，吃一錢的吃一錢半，吃半錢的增加到一錢，得快下利後，糜粥自養。快下利，這個藥我用過，下利非常的兇，這時候停藥，糜粥自養，這麼兇的藥能治嘔吐下利嗎？不能。這三個藥啊，芫花、甘遂、大戟這三個藥差不多，都是下水的藥，那麼擱上大棗，這個妙不可言，大棗這個藥，古人方子中用猛峻的藥都用甘藥調和,都用甜藥,甜能補脾呀,就是安胃,你不顧正不行啊，胃不都給治壞了嗎,所以胃不能給治壞,他為什麼不要甘草而用大棗啊，大棗這個藥,甜藥之中能利小便,能去水,既能顧正而制這個毒藥,同時也能去水,可是這個棗得多用,藥隻是用幾分(按現在說),就擱上十個肥大棗,藥如果多用大棗也得多用,所以這個方子我常用，他不但治懸飲這類病,凡是胸水都能治,甚至有時也用來治腹水,真正的實證的腹水也可以用，但不要這麼用，.我用這個大棗最少用半斤,有時我用一斤,這大棗先煮他,煮得沒魂似的，把披和核挑出來不要，隻是湯和棗肉都在裡頭，我用湯劑不用這個粉劑,這幾個藥芫花、甘遂、大戟,我都用二錢到三錢,用的好象挺重的，其實沒多大關系，你要這麼大量的棗,把這麼幾味藥擱到棗湯裡煮，要大沙鍋，要一斤得用大沙鍋，擱裡頭煮,煮一個差不多，把藥撈出來，就喝這個棗湯,吃棗肉，讓他少吃，一下子吃多少?那得瀉的不得了，一會吃一點,稍稍的下了，那就暫停,我這麼治好很多人，尤其胸水，相當保險,你們可以這麼用，心裡沒底擱二錢也行啊，不過這棗必須得擱,沒棗可不行,我就根據這個來用這個湯劑的，在胸水、腹水我都用.必須得加小心,所以古人在這上頭是特殊注意的。
第153條
太陽病,醫發汗,遂發熱惡寒,因複下之,心下痞,表裡懼虛,陰陽氣并竭,無陽則陰獨,複加燒針,因胸煩,面色青黃，膚閏者,難治；今色微黃，手足溫者，易愈。
太陽病遂發熱惡寒，這是一個褒貶之詞，遂用的非常好，太陽病不是可以發汗嘛，發汗了，遂而到發熱惡寒了，他說的是太陽中風證誤用麻黃湯了，重劑發汗了，錯了！随便吃發汗藥可不行，咱們在臨床上也不斷看到這些問題，太陽病本來發熱惡寒，遂發熱惡寒，更加重其發熱惡寒了，這個頭前也有，所以這個發汗啊，不合法，但傷其津液而表不解，大汗淋漓病必不除嘛。大夫一看發汗不行，又給吃瀉藥，這就瞎胡來了，這古人也是有一個中醫的陋習，大汗過去不好了，吃瀉藥，這都不對，你得看他症狀，（開始）發熱惡寒，還發熱惡寒，表還沒解嘛，表還沒解還當解表，但是必須用桂枝湯，如果正虛可以用新加湯啊，加芍藥、生姜、人參，這都可以的，可是這個大夫又給吃瀉藥了。那麼表邪内陷，心下痞。發汗虛其表，下之虛其裡，所以他說表裡俱虛呀，脈内營虛，脈外衛虛，就是衛氣，所以陰陽氣并竭，就是脈内、脈外的液體由于汗下失法多喪失了，都虛竭了，無陽則陰獨，古人以這個正氣叫做陽，陰陽氣并竭，古人總而言之叫做陽氣。陽就指的精氣，陰就指的邪氣，這個也是，無陽則陰獨，正氣沒了，而邪氣獨存叫陰。陰陽氣并竭，下面又無陽則陰獨，這話不成話呀？他這兩個所指！頭一個指的脈内、脈外其氣俱竭，第二個（指）正虛竭而邪獨在，是這麼一個問題，這個地方要搞清楚。大夫一看不行了，人也虛下來了，他又加燒針，這燒針更不對頭了，燒針也是發汗，他本來就津液亡失，這個邪獨留，這個燒針熱反不行，而再一次大汗，反傷其正，正益虛邪益盛，所以他才胸煩。這個胸煩談的是心髒喽，陰陽氣并竭，不足以養心，心煩而不安了。面色青黃，青黃，咱們說黃中攙雜鐵青色了，那古人說是木來克土了，其實他就是光色無澤呀，黃而不潤，暗中有青，這叫青黃。膚閏就是肉跳，組織失去營養了，也是裡頭沒有滋養的東西了，所以他跳，虛的相當厲害，難治，這也是個難治的病了。上面那個太陽少陽并病下之後，一方面心下硬，微結胸，一方面下利不止，也是個難治的病。難治就是不治！今色微黃，要是微微有點黃，尤其手心溫者，衛氣還在呀，手足溫，也就是衛氣還能達到四末，那竭也沒有竭到那個份兒上，所以還可望之生，還能治好還能治。有很多疾病啊，古人有句話，“不藥，德中醫”呀，有病了别吃藥是從這來的，一吃藥就容易藥死，上面就是嘛。底下呢，就要講心下痞了。
第154條
心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
至于這個地方呀，有熱，浮也主熱，那麼熱結的淺，脈也浮，不沉，隻是關脈稍稍浮有熱，而結的不重，所以脾是常這個樣子的，這裡結在上面，心下痞按之濡，裡面沒有東西，所以胃也不虛，胃虛非痞硬不可，大黃黃連瀉心湯主之，大黃配苦寒藥可下熱，所以叫瀉心，心就是火，就是去火，下火的意思，大黃黃連二味藥，但是量不重，大黃二兩即六克，黃連一兩即3克，以麻沸湯一升漬之，泡一下，須臾去滓，分二次溫服，也有人說生大黃瀉下不厲害，就看怎麼用大黃，有時瀉心湯比承氣湯還兇，這都是不看藥量及用法，少放大黃，則瀉不會重，相等分量生大黃當然比熟大黃厲害。且煎生大黃比漬生大黃更有力，有效成分提出多故有力。漬是泡一下即可，我常用，我們用它不用絞去滓，就拿此方用開水泡一下就可以，少用點時間，把大黃取出，下次再用，這個不大瀉，非要這樣用，否則瀉下重。如柯韻伯等認為此藥下的了不得，心下痞按之濡，怎麼能吃生大黃？其實不大瀉。這個藥非常的好，但是大黃黃連瀉心湯用的機會不多，我都是用大黃黃連黃芩三黃劑，不隻治心下痞，還治衄血，吐血都有效，尤其衄血，百發百中，小兒衄血，都用此種法子。
林憶等認為大黃黃連瀉心湯就是三黃瀉心湯，是從附子瀉心湯推測的，我認為有道理，但是隻給大黃黃連行不行，我認為也行。當然不如三黃瀉心湯好，這個方子常用。所以大黃、芒硝等藥，你配伍什麼，就是什麼作用，如前面的大陷胸湯，配甘遂下水的藥，就下水，配苦寒的藥就下火，配消食的藥就消食，所以大黃橘皮湯，橘皮是一個消食的藥，就是調胃承氣湯給點陳皮也就該很好，配厚樸、枳實就消脹滿，所以大黃、芒硝我們認為是一個驅毒藥。
第155條
心下痞而複（不是“後”）惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之。
心下痞指上面的心下痞、按之濡，而複惡寒汗出者，這個惡寒，不是表證，是一個陽虛的樣子，汗出是虛，與前頭有“汗漏不止”的情形一樣的。這裡沒有衰證，既心下痞，隻惡寒而不是發熱，而再汗出，這是虛衰的樣子，所以用原來瀉心湯解痞，加附子扶正，有人說附子是回陽，治陽虛，這也不免片面，附子既能亢進機能的藥，哪個機能陳衰都好用，所以小便失禁可用，心衰等可用，後面通脈四逆湯就看出來了，那是心衰厲害重用附子，故此藥能振奮機能，單獨說能回陽（機能陳衰都見于陰證）是不全面的。這裡雖有心下痞，但機能陳衰，故外面一味惡寒，同時汗出不已，汗出用附子是因皮膚失其收攝，即脫汗，虛的特别厲害，故在瀉心湯加附子，惡寒是正虛，正虛皮膚失去收攝而汗出，附子可振奮這些機能。
所以附子瀉心湯證是瀉心湯，而陷于陰虛的證候，這個陰虛是陰證的虛證，即是虛，且又為陰寒證的合稱。