名家談風濕病的治療
柯與參治療風濕病5特點
柯與參（1903-1978年）是甘肅省著名的老中醫和中醫教育家，中醫學術造詣很深，臨床經驗豐富，自拟了許多至今在臨床上使用的驗方，他認為“萬卷雖多必擇要，一方有效即窮源。”著《柯與參醫療經驗荟萃》一書，書中記載有治療風濕病的醫方8首和病案1則，讀後頗受啟迪，臨床應用效果顯著，現将他治療風濕病的特點總結如下。
分型論治
柯與參認為“痹證是一種常見的多發病，表現在患者身上的症狀是有差異，但不外風、寒、濕三邪侵入肌表，深入經絡，痹阻血脈所緻，甚者深入筋骨，留戀不去。故大多數患者病程纏綿，病情頑固，經久難愈，每因氣候變化而病症加重”。因此，治療宜辨證論治。他将風濕病分為“着痹”“痛痹”、“熱痹”和“腎痹”等進行治療。
着痹
着痹即濕痹，以“四肢關節經常疼痛，尤以氣候變化時為甚”為辨證要點，治宜“除風濕，活經絡”，方用“自拟利關節湯”，藥用：生地9克，熟地9克，當歸9克，炒白芍9克，川芎6克，桃仁9克，紅花6克，牛膝9克，威靈仙9克，蒼術9克，黃柏6克，乳香6克，沒藥6克，防己9克，羌活6克，防風6克，白芷6克，龍膽草4.5克，陳皮6克，茯苓9克，香附6克。水煎服，每日早、中、晚各服150毫升，連服5~10劑，以症狀消失為度。
痛痹
痛痹即風寒痹，或寒痹，他認為多由于“風寒偏盛，瘀血阻滞脈絡”所緻，在西北地區更為多見。
以“疼痛發生于腰部及股骨部，沿大腿及小腿之後面而至足蹠，夜間疼痛增劇”為辨證要點，柯氏之言“痛痹”，根據其症狀特點，相當于現代所說的坐骨神經痛和腰椎間盤突出症等腰腿痛病症。
治宜“溫通經絡，除濕止痛”，方用“自拟痛痹湯”，藥用：柴胡9克，桂枝9克，白芍9克，小茴香9克，茯苓9克，當歸15克，延胡索6克,澤瀉6克，川楝子6克，熟附片9克，甘草3克，生姜3克。開水煎服3次，每日早、中、晚各服100毫升，連服3~5劑。
熱痹
他認為“熱痹”從“痛痹”等發展而來，是“病久邪郁化熱”所緻，以“膝、肘關節腫脹、發熱、疼痛，不能行動”為辨證要點，治宜“除風祛濕”，方用“自拟消腫鎮痛活絡湯”，藥用：淫羊藿9克，追地風9克，薏苡仁18克，桑枝15克，漢防己9克，知母6克，黃柏6克，澤瀉9克，懷牛膝9克，白茅根15克，槟榔片9克，紫蘇梗6克。水煎服，每日早、晚各服1次，連服3~5劑。
腎痹
以“腰部經常疼痛，氣候轉變時更甚”為辨證要點，柯氏之言“腎痹”，即風濕腰痛。
治宜“通經絡，除風濕”，方用“自拟腎痹湯”，藥用：蔓荊子6克，藁本6克，羌活6克，防風6克，當歸9克，川芎6克，白芍9克，桃仁9克，紅花6克，牛膝9克，續斷9克，乳香6克，小茴香4.5克，鹿角9克，香附9克，木香4.5克，沉香2.4克，甘草3克，生姜3克。水煎服，每日早、中、晚各服150毫升，連服4~5劑。
按發病部位論治
根據他記載的醫方分析，他治風濕病不僅要辨證論治，而且要注重發病的部位，如發病在肩背、下肢、腰部、大腿及兩腳皮膚等都有不同的論治處方。
肩背疼痛
“肩胛及背部僵直疼痛，不能轉側”，相當于現代之肩周炎，治宜“行氣，祛風，通絡”，方用“自拟活絡止痛湯”，藥用：生黃芪15克，當歸9克，桂枝6克，白芍9克，葛根9克，柴胡6克，黃芩9克，天花粉12克，生牡蛎15克，甘草3克，生姜3克，大棗3枚。水煎服，每日早、晚各服1次，連服5~6劑。
下肢痿軟
“兩腿軟弱無力，不能行動，食欲不振，面黃肌瘦，脈虛數無力，”即“痿痹”之證，相當于現代之重症肌無力、周期性麻痹等病，治宜“健脾補腎，強壯筋骨”，方用“自拟痿躄湯”，藥用：炙黃芪15克，白術9克，茯苓9克，黨參9克，熟地黃12克，白芍9克，當歸9克，懷牛膝9克，楊柳9克，山茱萸9克，山藥12克，麥冬9克，十大功勞葉9克，炙甘草3克，生姜3克，大棗2枚。水煎服，每日早、午、晚各服150毫升，連服5~7劑。
腎虛腰痛
“腰痛，按之疼痛加劇，俯仰不便，妨礙活動。”治宜“補腎氣，強筋骨”，方用“自拟三膠補腎丸”，藥用：鹿角膠30克，龜闆膠30克，阿膠30克，巴戟天30克，骨碎補30克，川續斷30克，山茱萸30克，黨參45克，熟地黃45克，山藥30克，麥冬30克，生龍骨45克，生牡蛎45克，三七9克，懷牛膝30克，老松香（炒去油）21克。共研及細末，煉蜜為丸，每丸4.5克，每日早、午、晚各服2丸，白開水送下。
爛疔
“大腿以下及兩腳發紅腫，不能行走”，相當于中醫之“皮痹”，皮膚紅腫疼痛之症，治宜“解毒、清熱、除濕”，方用“自拟十味解毒消腫湯”，藥用：金銀花9克，連翹9克，玄參9克，牛膝9克，木瓜9克，薏苡仁15克，白及9克，澤蘭15克，阿膠9克，冬瓜子15克。水煎服，每日早、午、晚各服100毫升，連服3~5劑。“此方治腱鞘炎、急性關節炎，有良效”。
先治标後治本
柯與參治一痹證患者，腿關節疼痛三年餘，痛有定處，時輕時重，曾在四川等醫院服祛風利濕藥多劑不效，又因生第二胎後感受風寒，病情加劇，周身關節疼痛，診斷為“風寒濕痹，邪留經絡之證”。他制定的治療原則是“初則疏風散寒，調和營衛；繼則活血通瘀，宣通經絡”，患者感受風寒緻痹痛為标，邪留經絡為本，急則治其标，緩則治其本，故柯氏先以疏風散寒方治标，後以身痛逐瘀湯治其本，服藥10劑，“痛減大半”，又加赤芍、延胡索、益母草、制馬錢子等進一步祛瘀止痛，加蒼術炭、炒黃柏加強利濕功效，連服5劑，諸症悉平而獲愈。
擅用身痛逐瘀湯
柯氏認為風濕痹證，以風寒侵骨，瘀血阻滞脈絡為多見，往往服一般祛風利濕藥不效，他根據西北地區特點和自己多年臨床經驗，采用“逐瘀”為主，“祛風濕”為輔的方法進行治療，每獲良效。
他認為王清任《醫林改錯》中之“身痛逐瘀湯”專對此症而設，臨證時可根據患者病情靈活掌握，如背痛者加鹿角霜、補骨脂；腰痛者去五靈脂、香附，加川續斷、蒼術炭、黃柏、澤瀉；肢體麻木沉重者加桂枝、熟地黃、龍骨、牡蛎；手足冰冷、血寒凝滞者加桂枝、熟附片。隻要在實際運用中抓住關鍵，善于權變，自然可使“氣血流暢，痹痛自愈”。
疏肝緩急止痛貫穿其中
柯氏治療風濕病喜用芍藥甘草湯，用其疏肝，緩急，止痛。還用到柴胡、陳皮、香附、木香、延胡索、老松香、木瓜等疏肝行氣而止痛藥物，以加強止痛效果。柯氏早已注意到肝氣郁滞在痹證中的重要性，這與現代内科治療過程中強調心理疏導貫穿其中不謀而合，值得學習。
此外柯氏治療風濕病方藥均劑量很小，最大劑量15克，最小劑量3克，大多為6~9克，一般要求水煎3次，早、午、晚各服1次，如果病久則服用丸藥，緩緩收功。
本文摘自2011年1月27日《中國中醫藥報》
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