行者任明志講中醫之脈法

中醫的脈法在中醫診療過程中是非常關鍵的一個環節。尤其對于一些急症，和一些兒科、婦科的病,特殊情況下，具有不可替代的作用。而脈法又能從一個側面很好地反應出來中醫的取類比象這種觀念。

《内經》上講，察色按脈，先别陰陽。夫脈者，微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生。

所以我們要讨論脈法的次第，從哪個角度領會脈法，從陰陽五行的角度來認識。

首先從陰陽始，從陰陽來讨論這個脈法的浮沉，然後是散斂這種狀況，然後從五行角度來類比諸多的脈。

我們怎麼樣從五行的角度來類比呢？五行，金木水火土，五行之氣是升降浮沉，土運其中，用黃元禦先生的思想來說就是，四象樞土，土氣運于四象之中。就像我所說的，土寄四時，然後木火金水四象遊于四周。

這時候我們合于四季來考慮的話，每一季春夏秋冬，而季又潛移默化地運于其中。所以說在于脈象中來看，察脈的時候，一定要把握胃氣。

胃神根它指的全部是先後天之氣的這種狀況，隻是先天元氣所處的部位不同，胃氣偏于後天之氣，就是中土的柔和之氣，而神氣，根氣全都是指的元氣的盛衰，根氣沒有了人體就無根了。脈象無神就是元氣虧敗了。這兩種還有細微的差别。

大家既然搭脈，病人兩個手一伸，我們摸他的脈象，體會到脈搏浮沉這種現象，我們怎麼去歸納這些現象，然後體會出來這個病人的病情。

從實踐的角度講，第一點，我們平常觀人待物，有的人性格比較急躁，我們從他的動作，從他的言語，以至于動靜之間，我們就能感覺出來他帶的所謂的氣象，中醫呢，取類比象，就類比這個象，怎麼類比呢？拿什麼類比呢，拿陰陽類比。怎麼取象，拿五行來對比，這樣産生出來的象，就是我們需要的。

脈象也一樣，當然講五行就是純理論化了，理論化了也是一樣，就是我們這種最質樸最直觀的這種感受，可以用陰陽五行分成大類。而在我們摸脈的時候，對于脈象，經過長時間的體驗以後，有的病人你根本就不需要取象，你一搭脈，是寒是熱，是緩是急，是斂還是散，這你都要有這種體會。如果有了這種體會的的話，證明你搭脈就有感覺了，這個時候總算是入門了。

如果不然，你一搭脈，腦子裡都是脈書，脈經，脈學的某種條文，一條一條地對，這都屬于典型的初學，很容易犯錯的，因為你感覺還沒有出來，這個時候，給病人看病的時候你很累，第一你很生疏啊，第二感覺容易出現偏差。

所以說，《黃帝内經》，我們的老師、先聖們講，持脈有道，虛靜為寶。

先有一顆恬淡質樸的心境，心态，然後去體會脈法的升降浮沉，這樣就會很容易一些。所以說搭脈，要有一定的靜坐功夫，既使沒有靜坐的功夫，也要平常接人待物之中，要養成一種恬淡精虛的這種心态，如果不是這樣的話，不但觀察事物會很模糊，對脈法想要有進一步的體會也不可能。

我對脈法的體會，第一步首先要有這種虛靜的行動，達到狀态以後，才有入門的資格，不然的話，沒用。

我們講究是獨取寸口脈，寸口是什麼？是太陰脈，是手太陰脈動。以手太陰脈動，候一身五髒六腑寒熱虛實，十二經絡太過不及之象，這就是我們今天要講的寸口脈法，也是我們經常會遇到的。

但對于個别病人會出現反脈，脈搏從尺部外合于手陽明經，或者從關部内合于手厥陰心包經，這是反關和内斜兩種脈象。這兩種脈象各有它不同之處，也有它們的特點，天生具有的這兩種脈象，禀賦就會不一樣的，但是這兩種脈象不是我們今天主要讨論的。具體情況隻能講，這兩種情況即然不行中道，就有偏于陽，偏于陰兩種變象，所以這兩種人就有偏于陽有偏于陰的性格跟體質，在心态上也有不同。

合于手厥陰心包經的，手厥陰心包之氣就會郁而不行，就産生心煩、郁抑等等現象，這是因為脈氣郁于内。

合于手陽明經呢，這個人心态寬闊些，容易陽化，但是氣不容易斂，這是從大象上來說。

至于具體的病人産生具體的病症，兩種脈象也是有意義的。需要大家根據具體的臨床情況具體的去分析。

第二個，就是為什麼寸口脈法以手太陰脈這三部能夠候一身五髒六腑十二經絡這種變化呢？在《難經》上他是這麼講的，脈會太淵。一身十二經絡氣血，周遊全身以後，一日一夜過于手太陰，所以說手太陰之氣，本來就是總彙一身十二經絡之氣血的，所以以此來候十二經絡之氣，太過不及，有先至有後至，種種現象。然後又根據六部之間的肌膚的榮枯，隆起，陷下，看局部的髒腑的虛實不同的變化，這是關于尺膚脈和兩手寸口觀察皮膚的變化，也是附助的一個診法。

按照《難經》裡說的，脈者，氣之鼓也。就是我們人身，氣如橐龠，血似波瀾，氣在裡面鼓動，然後引起血氣奔騰，形成循環往複的現象。所以脈搏是靠一身之氣而鼓蕩，然後産生的這種一盈一縮的這種變化，人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸。

而這一身之氣的鼓蕩源于什麼？肺主氣，而源于胃，脈博跳動的力度，擴大的勢象，源于什麼呢？源于胃氣。五髒六腑之氣，皆因于胃氣而聚于手太陰，那麼胃氣不足了以後，五髒六腑之氣厥，則現真藏脈，這時是五髒之氣不能斂了，就會出現真藏脈。

而我們摸着脈，一個方面氣之鼓也，第二個方面營之居也，營血居于脈内，脈“壅遏營氣，令無所避”，這是内經上講的。脈者，壅遏營氣，令無所避，營血行于脈中。而營是什麼？發于肝而源于脾，所以，脈形細弱，細小，脈動見澀，就說脈管裡沒東西，東西少，這就是血不足，這要歸結于脾氣，就是脾精的不足，脾氣不足了，無法化生營氣，直接導緻肝氣不藏，然後是賊風四起這種現象。

脈營周不息，五十而大會于手太陰。以太淵為關，關前呢，魚際為寸，關後呢，經渠為尺，而這個關呢，我們現在講的是，腕後高骨來定關，關前有太淵、魚際兩穴，關後有經渠列缺諸穴。

按照《難經》裡的說法，關前是一寸，一寸裡面取的是九分，這是陽之治也，所以定為寸。關後是一尺，一尺裡面取的是一寸，天一生水，名為尺。而這一寸九分呢，就是我們講寸口脈法要候的這一段。關前取三分，關後取三分，和為六分，這個取的是關部。然後由此而定寸關尺三部的距離。

定關呢，以同身寸，以每個人同身來定的，我以前在脈法中講過腕後高骨，以腕後高骨來定關，這是古人脈法中經常講的，然後單關，就是關前、關後，關的部位，三部即定的話，每一部又各有所司，就是每一部又有所主，我們今天所講的脈象所主呢，這不是主要的，我們隻大概講一下“内經”裡面講的，然後結合我們所學黃元禦先生的理論，把他闡釋一下。

大家一搭寸部脈就要想到，寸部以上的事情，陽呀，頭面，額角，首先兩寸部是什麼？心胸，然後心胸往上，頭、五官、額角等等，兩關想到什麼？肝脾兩髒，然後是膈中，膈以内胃腑，膽腑。兩尺呢，是下部，就是臍以下部位，大家可以考慮了，就是說臍周及臍以下，肝氣郁于下的時候，包括腎，再就腰腿部所主。

對于兩尺，我們平常講的左尺部，他主要是候的腎水，右尺部，候的腎陽，為什麼這麼講呢？左右者，陰陽之道路也，左路是由陰出陽，所以說左尺，陰中有一點真陽，左尺太過虧乏，就沒陰氣，本身陰氣就虧乏。陰氣虧乏，陰氣不足，自然生一點真陽的升意不足，右手呢，右路為陽氣斂藏，陽氣斂到右尺的話，如果是沉、遲，或沉弦，這時考慮陽氣過于閉藏，閉藏太過，這就是由于元陽不足，而使之沉弱。如果浮呢，就顯示出來三陽之氣不得斂降，元陽外露，不得藏，所以左右兩尺，一升一斂，這是黃元禦對脈法的真正理解。這要理解錯了，臨床上很多疾病就治錯了。

把握住脈象，我們可以對病情一目了然地進行觀察。對于不同種的疾病來說，用藥不同，效如桴鼓的效驗就出來了。

現在大家有什麼問題可以穿插着問一下。給大家解釋一下，然後再往下講。

1、問：左手侯心肝腎右手侯肺脾命，又說脈氣一氣周流如何理解?

答：左手心肝腎，心屬火，火曰炎上，肝屬木，木曰曲直，腎屬水，水曰閉藏。你看，這左路的心肝腎，是種什麼現象？由閉藏而曲直，升達，再往上以成炎上之勢，就好象一個苗一樣，由根到莖，然後開達于外，到末梢，這種現象是不是一氣周行呢？同樣，右手肺脾命門，肺為一身之華蓋，肺，金曰從革，什麼叫從革？“革”就是開始降了，開始有收伐之氣了，脾屬土，土曰稼穑，生長萬物，積蓄而使萬物含藏。土藏萬物，土是什麼概念？大家知道，我們中國人屬土，所以我們中國人就能含藏萬物，什麼東西進來了，與中國文化整合以後，他們就消失了，它是能含藏萬物的，也有收斂之象。肺脾命，命門是整個一身元陽收藏。元氣升達上去了，又斂藏下來了，這是不是一元之氣周流的現象呢？

2、問：寸脈沉是什麼意思？

答：寸為陽，左寸是什麼？夫心者，其華在面。脈沉會出現什麼現象？臉色就會晦暗，五髒精華之氣呈現于面。右寸脈主肺，肺脈沉的話，斂氣不足，中氣不足。往往左寸脈沉的話，也會帶着右寸脈。為什麼？這才叫一氣周流呢。一氣無以開達，這就是夏氣逆長，而奉收者少。心氣不足以開達，到了秋天，收斂什麼呀？大家看脈的時候，不要看分别，先要看浮沉，看陰陽，“微妙在脈，不可不察”，“察色按脈，先别陰陽”。從五行陰陽的角度來入手。

3、問：外感時左右手三部全浮弦，分别說明什麼？

答：不能這麼說。外感時三部脈，全浮弦，為什麼呢？因為弦脈什麼樣，緊脈是什麼樣，你要分清楚。如果略帶緊的話，緊脈是多數，這是緊脈。而弦脈呢有條達之象，有擴達之象，又是陽氣欲伸而不得伸，所以兩者還是有不同之處。三脈，就是每一部脈，皆浮弦，這種脈少，據我的臨床經驗來看，左三部脈，可以出現浮緊，太陽傷寒。而右部呢，右關部脈也可以出現弦，這是因為外有風寒，内在呢，胃中有飲，他也可以出現弦。而右尺部脈和右寸部脈呢，不一定會出現弦，如果同時出現弦的話，這個問題就很複雜了。

4、問：生脈飲适于何種脈象？

答：不要問這樣的問題，這種問題沒有任何意義。我麼們就是學怎麼樣搭脈，怎麼樣理解脈象的含意，怎麼樣去解讀這個脈象，如何代表着五髒六腑的寒熱虛實，氣血是如何升降，一氣是如何周流的，出現什麼太過和不及。搭脈的時候必須知道他的禀賦是什麼樣，然後現在又會出什麼問題，主要是了解這個。而不是說什什麼脈象适合什麼什麼證，這搞出來就太令人失望了。

既然要講六部脈法，分脈象的變化，内經有内經六脈，有傷寒十脈，以至于後來的二十四脈、二十七脈、二十八脈，這個我都不講。我要給大家講的是我理解的脈法。我是這麼理解，我是這麼認識，我是這麼用的。這個脈法是從五行，從陰陽五行裡結合于脈法六部，産生的這種脈象。這個跟難經還是比較類似的。

首先脈分陰陽，取一部脈，有浮沉、遲數、大小等等的差别。這是從陰陽的角度來理解的，可以從陰陽出發化分成很多脈象，再參合于胃氣，胃氣和緩之氣，可以分别很多的脈象，這是一種方法。我是從五行的角度來講。我們看脈象的時候，象内經裡講的，春弦、夏洪、秋毛、冬石，而緩居其中，這是五行來論脈的，這個講的比較細緻一些。

任何一部脈，都用五行的這個關系來進行升降體會。春弦，木曰曲直，陽氣欲升而未升，這裡面春三月的脈象又都不一樣，初春時候，弦細而緩，然後是仲春，在春季的三個月，弦脈由弱漸強，由小漸大，這是木氣逐漸升長的過程。到了春季一二月以後，弦進之象，脈由沉弦慢慢進入浮沉之間，這時候的脈象弦緩而略帶條達之象。而暮春這時候的脈象，弦長，已經略顯夏季之象了，這是春三月的脈象。進一步呢，夏洪，脈象由弦漸于浮的位置，這時的脈象弦大，慢慢的有擴大之象。然後緊跟着有浮象，這時顯示洪象。到了夏末以後，這個脈象就像波濤一樣，整個泛濫于外，洪而緩大之象，這是夏三月的脈。然後是秋三月，秋三月緩大了以後，就像波濤一樣，打到頂點了，開始回落，這是什麼現象？無力！這時候的脈象是無力的，大家可以體驗整個波濤之勢，然後由底部升到峰部的時候，然後再回落的時候，在底部的時候，他的力量是最弱的。雖然有勢，但力是最弱的，這時古人用一句秋毛，因為毛輕，那個時候感覺内在的力量很小，然而它有勢，到了最高點開始收了，這是秋毛一種宣散，然後收藏，一種很輕柔的感覺，這是秋毛。冬石呢，到了冬三月以後，脈氣閉藏于下，這時冬三月的脈象又一一各有不同。我們根據冬三月的脈象，就可以在沉取這個脈象中，不斷的把精氣收藏的現象分成幾個部分，冬天沉石之脈，脈沉下來以後也是無力的，這個無力，和在上的毛脈的無力是有類似之處的，一個毛在上，宣散，一個是沉石于下，陰中含一點真陽。這個真陽是什麼呢？大家不要以為，陰中含一點真陽，這個真陽必須有力，不是，這點真陽，就好象初生的一個嫩芽一樣，雖然有很高的勢，有無窮的這個勢，因為已經收到極點，閉到極點了，開始發了，勢非常強，但力非常弱，就像小嫩芽，非常容易受到夭折，但是生長之勢，生命是非常充沛的。從這個角度來理解冬石的概念。在臨床上有很多人，說冬石是個牢脈，其實不是，牢脈是弦石，石、大、弦、長，沉而實大，這是牢脈。而石脈呢，就像一個石頭，安安靜靜呆在底下。這是四時脈象。四時五行參與其中了，我為什麼沒講土呢？土居中宮，我們講，因為升降浮沉于中，土氣運化，這就是不把中土單獨拿出來說。升降浮沉，不離其中，已經是土蘊藏的表現，土氣一衰敗了以後，就會出現升降浮沉的有餘不足的變化。

5、問：請問六氣分别對應六部脈的哪部？

答：我們搞中醫不能這麼搞，這麼搞中醫有意義嗎？搞出來對号入座有什麼意義？想搞出個名單來，對自己還是對别人有交待呢？關鍵在于自己從内心去認識脈象的跳動，達到自己真知灼見，不依外物，不依任何經典，不依任何脈學、前人的理論。從自己無心的認識，就像我們觀察一個人一樣，人一進來以後，就是剛強的這種感覺、這種态度，有的人心态比較緊急，我們能看出來，這不是依靠誰說的或者哪個儀器測定的，這是我們自己兩個眼睛，我們自己有一雙手，我們自己用這顆心去感受，我們已經具備了天地之間最高檔的儀器，最好的智慧，隻要我們用心去體會就能發現。

6、問：毛脈之象是不是人體的真陰？

答：從一個角度也可以這麼講吧。午時一陰生，天一生水，這一陰是從天而降的。所以說，柔弱之象，是體會浮大弱，這個陰氣收斂，這樣一個體會，而不是由于柔弱。因為一陽松動的時候，一陽來複的時候，也非常柔弱，不能以強弱來斷定陰陽。

7、問：三部同按和各部獨取時，感覺有時大不一樣，如何取舍？

答：這個就是我下面要講的。做為我們每個人六部的脈，第一點，合于天時，這是大家第一點就要考慮到，比如現在是夏天，或者現在是冬天，根據外在天時的情況，并于脈象的生克現象，應不應天時，這點要考慮。與天時脈象如果相克的話，就證明有問題。如果現在是冬季，脈象冬三月屬于閉藏，脈象就應該沉石呀，這時病人如果六脈還浮大，這就很不好的現象。為什麼？陽氣當藏而不得藏，奉生者少，來年春天拿什麼生呢？來年春天沒有生，沒有東西往上升，就會産生木氣四處盜洩，所以說是冬不藏精，春必病溫，那個時候要有大病。第一點應天時。

第二點，察地理。如我們入川了，到達南方了，南方濕氣重，濕氣重呢，脈應該濡弱，而有的脈不濡弱，還非常浮而強，浮而有力，這時就考慮體内柔緩之氣與外在濕氣不相符合，這就産生一種相克。是中土不足了，是木氣克伐了，是因為木氣閉郁了以後産生的那種弦長浮沉的那種現象呢，還是因為由土氣内在的阻滞導緻的。設有不應，知變果然。就是說我們根據外在的天時、地理，天地的這種情況，脈象應該産生什麼變化，而它沒有相應，這就要考慮到飲食起居或病人的五髒六腑産生問題了。

然後就是病人起居，要問病人平常幹什麼工作，平常是否經常上夜班，或者早上起的是否晚，晚上睡的時間，平常工作勞累還是安逸，這些對脈象都有影響。

具體到三部脈各有不同的時候，我們怎麼樣來取舍呢？這個時候，内經上講了三條。第一，察獨，六部脈，五部脈緩弱，一部脈獨浮大的話，病位就在那一部脈上。察獨，這是第一條。第二，察兼，也就是兼夾脈，比如脈不僅沉，沉中還帶着滑，兼帶着什麼情況。第三個就是要察陷下，不同的脈産生陷下，病位就不同，這一部脈氣不足，有虛衰的現象，就會陷下。察獨、察兼、察陷下，就是内經的三種方法。對于診病的時候，有非常好地運用。關于脈法和臨床上的運用就簡單地給大家講這些，有什麼問題問一下。

有人問，早醒是什麼原因？1-3點醒和3-5點醒有什麼不同的意義？

關于早醒的原因，可以從不同角度給大家講一下。夜半以後，1-3點鐘是陽氣初于萌動的時候，這個時侯産生的早醒，往往和肝木之氣郁于下有關系。很多人肝木之氣郁于下，然後膽氣躁動逆于上，所以在膽木之氣初氣上達的時候産生膽氣上逆，造成陽浮于外，這是1-3點醒。還有一點，在臨床上我們治療這類疾病的時候，1-3點，屬于醜時，木氣升發和土氣樞轉為主，3-5點寅時，屬于膽木之氣。所以在臨床上治療時，3-5點醒，我們可以适當地降一下膽氣。然後柔斂升達一下肝氣，肝氣升達上去早醒也會控制住。1-3點醒，這時候考慮土氣不足，脾肺之氣不足，所以這時候要适當地考慮用點健脾補氣的藥。不能簡單地考慮寅時肺經所主，臨床上确實很多病人寅時早醒通過補肺氣得到治療，但這個治法用得是什麼，用的是金來制木，金克木，用金氣壓制木氣，由于金氣不足的時候，木氣過于升達，産生的早醒，這個時候用黃芪、黨參補氣。所以早醒的病人，我們要看病人的脈象是否細弱，如果脈象細弱的話，就要考慮中土不足，是不是要補脾氣，是不是水不足，是不是要養營，要滋陰。還有，既然逆于上了，你看是不是要降肺胃，降膽氣。因為從後半夜一直到早晨，總體大道都是屬于木氣升達的過程。木氣升達的時候，如果受到郁遏，則會造成右路膽胃之氣當降不得降，擾動心神，所以魂不得安藏，所以這時候要降膽胃之氣。除了降膽胃之氣，有的人早醒是因為脾，營血不足，所以早醒。還有呢，是因為營氣的陰分不足，就需要用四物加減來養血分。

從脈象上呢，不同的症有不同的脈象，你不能從脈象上簡單地一概而論。我們搭脈，并不能搭出來病人什麼症狀，是不是失眠，是不是腿疼什麼的，或者頭疼呀，這個搭不出來。為什麼臨床上有時又能說中呢？這是我們根據病人的脈象，感應到陰陽之氣的出入，氣郁于上，還是氣郁于下，推斷出來的症狀。而不是直接有這個症狀的，如果你拿什麼脈象對病人的什麼症狀，那絕對不可取。是針對具體的病人，然後才是你根據脈象推斷出來具體的症狀，沒有具體人，這個沒有什麼意義。

接下來我再給大家講一下虛損病人的脈象。久病病人分兩大類，外感六淫、内傷飲食。外感六淫的時候，首先是營氣郁遏，這個時候，大家想一下，外感六淫感得是什麼，這個邪氣肯定克犯最表一層。表一層是什麼？表一層是我們的心肝之氣，是陽氣要升達，要往外張，這個時候它受到郁遏了。所以脈書上講，“左手人迎脈一動，必定風寒”，左手寸關部，往往出現浮大的現象，就是外感了。“右手寸關脈一動，必是内傷暑濕症”，右手脈動，一般是傷食或者是暑濕了。有外感，有内傷飲食，内傷飲食主要候的是右部脈，外感六淫主要候的是左部。現在我主要給大家講内傷久病的脈象。

（插一個問題）木氣升達隻有郁遏，沒有木氣升達太過的情況，内經上講，“不足而亡，有餘随之，有餘而亡，不足随之。”什麼意思？木氣升達不足産生郁遏，就代表木氣升發太過。木氣該升達沒升達上去，憋在下邊，既是不足之象，也是有餘之象。不足之象呢，說他不足以升散開，不足以化火；有餘之象呢，說他升達不出去，現了木象，無法化火，都顯示出木形了，火形現不了，火不足而木有餘，就是木氣太過。

繼續講，我們人久病分兩種，一種是損病，一種是痨病，損病的病人，往往是因為長期外感，飲食不規律，内在又有生活的失調，導緻的天地之氣消伐我們的陽氣，不能順天時，每天睡得太晚，因工作等原因起得早，或者睡得太晚，起得又太晚，或者由于工作等原因，緊張壓力等情緒，這些都容易造成損病，什麼叫損，陽氣當升而不得，逐漸出現陽氣郁遏的現象。陽氣損則治上下，損脈象首先出現心脈沉，肝脈郁遏，然後出現尺脈不足，是由上而及下。損病盛了，這就是重病。而我們現在很多傷精的病人都屬于損病的範疇。我們今天講脈象損病是一塊脈象，痨病是一塊脈象。損病脈象，首先是肝木郁遏，左關部脈或浮大，或弦澀，都出現肝氣郁遏的現象。關部脈象浮大，這是屬于木氣郁遏，脈象弦澀，這是屬于營血不足，種種都是因為生氣受到郁遏，這個時候生氣郁遏，厥陰肝氣不得升了以後，會導緻少陽膽氣不降，肝腎之氣不得升，膀胱三焦之氣就不得秘，膀胱之氣不能秘，就會産生癃閉，三焦之火不能秘，就會産生淋症。具體到臨床上的脈象上呢，就會出現由于左部關尺脈的郁遏，進而産生右部三部脈的浮大。由于左部脈的郁遏，往往會産生下寒，由于右邊三陽脈不得斂降，又會産生全身腑氣的郁熱。在我們臨床上，損病病人居多，久病的病人中損病居多，而痨病見到的比較少，因為我們現實生活中奔波勞累多，由于精神壓力，生活不規律，用藥不恰當，導緻損病病人多，而升發太過的痨病比較少。損病的病人由于陽氣不能出于陰，陽氣郁于下，一身之氣郁遏在下，三陽之氣不得歸，全身化為虛火，這時候隻能按照黃元禦的方法，火神派的方法，把郁遏的陽氣升達出去，則虛火自斂，這是正治，而近代溫病學派很多治療方法都是錯誤的，這些病人的脈象以左部脈沉弦為多，偶爾也會出現關尺脈的浮而弦，進而導緻右三部脈的浮大郁遏。

痨病脈象與損病脈象不同，痨病的病人由于長期的勞心，勞力，經常熬夜等，氣機處于一種浮動的狀态，首先導緻心肺的陽氣不得收斂，精血耗散于外，這種病人右脈都會産生浮大之象，往往是關尺脈浮大，首先是右尺部浮，然後是右關部浮，然後是右寸部浮，等到右寸脈浮大不收的時候就是重病了，痨病，古人講的肺痨，這就很難治了。由于三陽不降，也會導緻的左寸關不升，寸關木火之氣不易升達。今天關于脈象就講這麼多。

8、問：肺金上逆，右寸應大，帶有新咳的患者，右寸反沉而弦緩。

答：這說明你還是觀察過脈象的。肺金上逆，如果右寸部大的話，治療的方法是什麼？就要清斂肺金了。溫病學派那套你就完全直接拿過去用，但是為什麼這些患者咳嗽以後溫病學派的人治不了呢？就在這點，右寸部脈是沉弦的，是沉小的，為什麼呢？肺胃一體，是不是？很多病人因為胃中有寒飲食不化，上逆于肺，所以呢，寸關小緊，這時候就要化寒飲了，我在臨床上治那些病人咳嗽的，幹姜、細辛、五味子直接用，還要用桂枝、白芍，因為左邊乙木不得升達，右邊甲木上逆，這時候清甲木用白芍，舒達乙木用桂枝，然後降膽胃之氣，二陳，然後化胸中寒飲之氣，幹姜、細辛、五味子，就是針對現在的病人，現在的病人每天都是肥甘厚味，元氣弱，一感冒了，多從寒化，開始還從寒化，時間長點就從熱化了，為什麼？是因為肺胃之氣不降，上焦的氣郁久了以後化熱，化熱了還得從寒治，因為脾胃是寒濕的，上焦雖然肺金有些燥熱，但你先得治本啊，不要治病一見了黃痰，就清熱，這不對。

9、問：為什麼會咳呢？

答：咳是木撞擊的聲音，木克伐的聲音。我們在臨床上，左部關部一浮大了以後，這時候乙木就不得升達了，肝膽互為表裡，肝氣不得舒達了以後，少陽膽氣就不容易下潛，就出現甲火上逆的現象，這時候咳呢，就可以查查你的少陽火。為什麼現在很多病人一感冒，哎呀，我上火了，這時候你要注意，他的上火十有八九都是相火，什麼相火？少陽相火上逆。真正出現這種手太陰肺、陽明燥金之象，口渴啊，多飲啊，口幹啊，特别想喝水，上焦面赤，頭疼啊，這種情況少，陽明病少，而少陽之症的多，這你要考慮到。如果從陽明化成燥熱了，那中焦就别給幹姜了。光是一股少陽相火頂着，就因為中焦寒濕不化，就導緻乙木生發不上去，甲木也潛降不下來，這是個非常關鍵的所在。所以，現在很多臨床上的病人，一咳嗽，給吃幾丸附子理中也治好了。甲木上逆，你不管甲木上逆，你給附子理中，脾胃寒濕一化，甲木就自己下來了，很多病人也就這樣治好了，但是這個是治其本。如果甲木相火郁遏之象已經非常明顯了，逆于上了，這時候明顯化火了，你光中焦溫化就鞭長莫及了，必須适當用一些柴桂芍做引，然後胃氣不降看看是不是中焦有濕氣郁遏之象，用一些芳香之品打開濕氣郁遏。咳嗽的時候，桂枝是味好藥啊，那就多用用吧。如果那病人精血不足，病人脈象處于浮散不斂的狀态，這時候病人一身元氣處于浮散的狀态，你就不要用桂枝，直接用一些含藏斂降的藥，把他收斂回來就行了，自然就跟着降了。病重的病人加上一些生芪，降肺胃的藥，這是針對氣虛的病人，如果精血虧的話，你就得加一些養陰的藥，丹芍歸地，往下收。

10、問：弦細略數脈象，失眠、咳嗽、胃不舒服等症。

答：數則為虛啊，你這說的太籠統了，是不是？因為六部脈象本來就不一樣，你沒有具體說哪一部，弦在哪個位置。如果你說弦細而數的話，如果兼細的話肯定精血不足。細數連在一起的話，我考慮到是有精血不足這一方面，陰損及陽。如果這種病人，我建議還得要從由陰出陽的角度着手，榮升肝木，中焦健脾胃。我們看脈的時候看看是不是浮，如果浮的話就是有精虧的一面了，但是這時候又有外感，整體元氣處于浮散的狀态，然後又快，快就是脈細、湍急，這時候呢，也是一種不收的現象，元氣動的比較快，這時候我們在用藥的過程中，就試試看用點含藏的藥物。但是我們要看看這個脈是不是虛損脈，是不是陽郁于下導緻的浮動呢？你說了一個細脈，是左部還是右部，兩部脈你得考慮清楚，兩部脈絕對不一樣，這是看問題的關鍵。如果搞不清楚這個，治病可能走入歧途，溫病學派就不知道這一點，損病病人當痨病病人治，很多病人隻知道去火、清火，不知道由陰出陽，不知道一點元陽陷于下，一身氣血、精血全化為虛火，清得過來嗎？越清火越炙。對于舌質來說，我隻能告訴你一點，舌為心之苗，正常顔色是淡紅的。凡是不是淡紅的，都是顯示君火已弱，相火已炙。舌質如果出現顔色的變化，都是陽虛，都是元陽已虛。這時候有相火上僭有餘，可以顯示紅赤，相火不足可以顯示淡紅或者淡白。所以看病的時候要搞清楚有君有相，一身元火有正有邪，邪是不當位之火，不當位之火就得讓它歸位，使相火歸位。

右關脈不能浮，為什麼呢？因為右關脈是三陽脈要斂降啊，往下斂啊，是不是？到右關部了，還斂不下來，這是什麼現象？大家想也能想到，這是三陽之氣該斂斂不下來了。火不能歸土，土能暖和得了嗎？脾胃裡必是濕一片，陽氣進不了土裡頭，所以關部一浮大了，就是脾胃寒了。如豆感，你這個豆感，關前偏浮如豆感的話，就屬于陽氣郁結在那了。陽氣斂不得斂，郁結在那了。關後及尺沉弱，這個是關前有瘀滞了。左尺脈沉大，關前浮後沉，怎麼左尺部脈沉大呢？陽氣還郁在下面了？沉大，那是有力吧？這個你不能這麼判斷，關前浮後沉，這個不能那麼講，隻能說脈的部位有這種現象。關部脈浮不會顯得這麼明顯。前浮或者說後沉，不能用前浮後沉。你關部脈定準了，腕後高骨為關，一定要定準了。很多人，絕大多數中醫大夫都定不準這個關部，其實是很簡單的事情。腕後高骨為關，摸着了腕後高骨，然後定關。高骨上的部位，就那六分，一般浮沉、大小、弦澀都是正在關上。關前關後，這個一般不好講。這種脈象很少。人都是一樣的，以高骨定關。關前浮而關後沉，隻能證明陽氣浮在上，就是寸浮而尺沉，是這麼講的。寸關的距離是同身寸的，個子高就遠一些，個子矮呢，就近一些。

11、問：左尺大不是陰不斂陽？

答：明顯搞錯了，左尺大是陽不能出陰，是陰分為主，就是說陰中一點真陽升達不上去郁在下面了，這時候正好是要升達不是要斂。這時候你要用藥斂的話，如果用藥清的話，是典型的飲鸩止渴。對于急重病人來說，禍不旋踵。右尺脈大，你可以考慮他陰不斂陽。但是也得考慮元陽啊，右尺脈大往往是左尺脈大引起的，先是左尺脈大引起的。左邊升不上去，然後堵住了，右邊也斂不下來了。所以你要看清楚原因，左邊升達，右邊也收了，是不是？你要搞清楚原因，如果光是左尺部大不收的話，不光是左尺部，左關部、左寸部整個一連串上去都是浮象。

12、問：雙關浮？

答：這很簡單啊，這就是肝不升，胃不降，膽胃之氣不降，肝脾之氣不升。木郁土濕，木氣郁遏，然後中焦脾寒濕。溫中燥土疏木，可以來個桂枝白芍理中湯，黃芽湯吧，理中裡頭沒茯苓。

高骨關脈，左尺脈滑就不一定了，滑為陰脈，應該考慮到是不是血瘀啊。陽氣不升，郁在血分了，陰分瘀滞在下了，脈滑了，左尺脈滑的話，有時候可能是懷孕的脈象，然後月經來潮之前也可能會有。下焦有瘀血也會有這種脈象。

今天講到這裡，大家再見。

文源:銀杏學會