桂枝茯苓丸治療血瘀證刍議
第 1467期
作者/1李貞翠1王冬梅1周文2葉品良（指導）1成都中醫藥大學2成都中醫藥大學
編輯 /許紅紅⊙ 校對/張睿智
桂枝茯苓丸出自張仲景《金匮要略》。由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥組成。主治婦人小腹宿有包塊，腹痛拒按，或下血色晦暗而有瘀塊，舌質紫暗，脈沉澀。仲景《金匮要略》中說：“婦人素有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。”因其效果良好，沿用至今。目前，桂枝茯苓丸所療疾病種類繁多，涉及面廣。現從其組方規律、配伍及方藥特點進行分析，以期對其臨床應用稍作探讨。
1 組方規律本方原治婦人素有癥塊，緻妊娠胎動不安或漏下不止之證。證由瘀阻胞宮所緻，瘀血癥塊，停留于胞宮，沖任失調，胎元不固，則胎動不安，瘀阻胞宮，阻遏經脈，以緻血溢脈外，故漏下不止、血色紫黑晦暗；瘀血内阻胞宮，血行不暢，不通則痛，故腹痛拒按。治宜活血化瘀，緩消癥塊。
桂枝茯苓丸的組方規律是以營血的運行機制和影響因素為基線，考慮了血瘀證的發病原因和病理變化。活血化瘀與調氣、溫經通脈、清郁熱、補血、行水、利濕、化痰并用。
“血瘀之處，必有伏陽”（成方便讀），血瘀日久，易于化熱，常出現瘀熱并見之證。若瘀熱不除，又易灼陰耗血。故對血瘀化熱者，宜酌配清熱涼血之品，以期瘀熱并除。牡丹皮性微寒，既活血化瘀又清熱涼血。方中它的應用即是考慮到瘀血郁久化熱的問題。（本文由岐黃民間傳承公衆号整理校對編發）瘀血阻滞，往往影響新血的生成，有“瘀血不去，新血不生”之說，而新血不生，瘀血亦不能自去。如《血證論》所雲：“瘀血不行則新血斷無生理……瘀血去則新血易生，新血生而瘀血自去……不補血而祛瘀，瘀又安能盡去哉……補瀉兼行，瘀既去而正不傷。”因此，活血祛瘀之中應适當配伍養血補血之品，這樣補血扶正而利于化瘀。又因活血祛瘀之品性多破洩，過用久用，易傷正氣，适當配伍養血補血之品又可祛瘀不傷正。方中用芍藥，據考證當時芍藥應與現在的白芍同源，用其養血滋陰以期祛瘀不傷正，
2 配 伍全方藥味精簡，卻配伍嚴謹。桂枝、茯苓的配伍，桂枝、桃仁的配伍，芍藥桃仁的配伍使全方活血化瘀又兼調氣、溫經通脈、清郁熱、補血、行水、利濕和化痰。
2.1 桂枝、茯苓
2.2 桂枝、桃仁
桂枝辛散溫通，具有溫通經脈、散寒止痛的作用，它既能溫散血中之寒，又可宣導活血藥物；《本草逢源》言桃仁，為血瘀血閉之專藥。該藥性質平和，應用非常廣泛。有醫學者認為無論血瘀血結在腦部、在咽喉、在胸部、少腹、臍下、大腸、血室、肌腠、關節均可用之。二者相伍增強了化瘀止痛之效。
2.3 白芍、桃仁
白芍苦、酸、微寒，入血分，主歸肝經，具養血斂陰，柔肝止痛之效。與桃仁相伍，一散一斂，使散不傷正，養血斂陰以助瘀散。
現代人們習慣将方中芍藥換作赤芍應用。赤芍清熱涼血，活血化瘀，與牡丹皮、桃仁合用活血化瘀及清熱涼血之力增強，使瘀血及瘀久所化之熱得以清除。
3 方藥特點3.1 組方經典
本方考慮了營血的運行機制和影響因素，考慮了血瘀證的發病原因和病理變化。活血化瘀與調氣、溫經通脈、清郁熱、補血、行水、利濕、化痰并用，為活血化瘀組方之典範。
3.2 緩消癥塊
3.3 屬于基礎方範疇
本方原治婦人素有癥塊，緻妊娠胎動不安或漏下不止之證。後《婦人良方》稱本方為奪命丸，用治婦人小産，子死腹中而見“胎上搶心，悶絕緻死”冷汗自出，氣促喘滿者。《濟陰綱目》将本方改為湯劑，易名催生湯，改用于産婦臨産。近年來報道桂枝茯苓丸可用于許多疾病，如前列腺增生、子宮肌瘤、盆腔炎、痛經、月經不調、崩漏、附睾結核、中小型視網膜炎、精索靜脈曲張、冠心病心力衰竭、中風、眩暈、糖尿病腎病、（本文由岐黃民間傳承公衆号整理校對編發）慢性前列腺炎、附件囊腫、下肢靜脈血栓、風濕病、乳腺小葉增生、乳腺纖維瘤、子宮腺肌病等。所療疾病種類繁多，涉及面亦較廣，但病機總不離瘀血阻滞。對于瘀血阻滞為主要病機的疾病，以該方為基礎或基幹，根據疾病情況，适當加減變化；對于病機不是以瘀血阻滞為主，而病機中含有瘀血阻滞者，該方可作為組方因子，配合主方使用。
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