柴胡桂枝幹姜湯治療皮膚病，療效迅速
中醫書友會第3073期
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I導讀：作者分享了用柴胡桂枝幹姜湯治療皮膚病的一則醫案，并總結了此方的運用特點。小編皮膚過敏一月有餘，恰逢醫生也給開了柴胡桂枝幹姜湯，3劑就明顯好轉了，學到了學到了！（編輯/千誠）
柴胡桂枝幹姜湯竟能治愈多例皮膚病
作者/石維娟 石善林
張某某，男，60歲，初診日期：2021年1月16号。
主訴：過敏性皮炎十五年。
病史：兩腿發癢、發幹，脫皮、有明顯結痂，兩腿活動輕度受限，經常用藥膏擦塗，症狀反複已有十五年，被醫院診斷為過敏性皮炎，既往療效不佳。素有冠心病史，經常胸悶、心悸，偶爾心絞痛，常服用養心氏、丹參片等藥物。
刻下診：雙腿發癢，脫皮，結痂，兩腿活動受限，經常胸悶，心悸，遇事緊張出汗，睡眠時好時壞，早上口幹，食涼則胃酸，有時便溏，大便2~3次/日，無腸鳴音，舌質紅苔少，舌底暗紅有，六脈沉細弱。
診斷：1、過敏性皮炎；2、冠心病。
辯證：少陽太陰合病。
治法：和解少陽，溫脾生津。
處方：柴胡桂枝幹姜湯加減。
柴胡60g，幹姜15g，桂枝40g，生牡蛎20g，栝樓根30g，炙甘草20g，黃芩20g。 共7劑，水煎服，每日1劑，分三次服。
下圖為患者初診皮膚照片：
二診：藥後皮膚症狀、胸悶、心悸、口苦等症狀明顯好轉，睡眠質量亦有所又提高，療效之速令我不及，效不更方。
三診：腿部皮損處明顯好轉，心髒症狀進一步好轉，其他症狀明顯減輕。患者舌底暗紅無明顯變化，舌暗紅兼腿部肌膚甲錯（皮膚發幹脫皮），此為有瘀血，上方加桂枝茯苓丸、酒大黃（根據筆者經驗，病程較長的疾病反複發作，其中有瘀血作祟的緣故，治療過程中拔除瘀血能夠預防疾病複發）。病情穩定後柴胡、黃芩劑量稍減。
處方：柴胡30g，幹姜10g，桂枝40g，生牡蛎20g，栝樓根30g，炙甘草20g，黃芩15g，赤芍 15g， 牡丹皮10g，炒桃仁10g，茯苓20g，酒大黃20g。共7劑，水煎服。
下圖為三診患者皮膚照片：
四診：胸悶、心悸、心絞痛、兩腿發癢未再發生，皮膚進一步恢複。
五診：把此方打粉，改散劑，每天12g，每日兩次。四個月後電話随訪，兩腿發幹、粗糙幾乎恢複正常，囑繼服半年，以圖根除。
讨論：
《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“傷寒五六日，已發汗而複下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹姜湯主之”（147）
柴胡桂枝幹姜湯可用于傷寒誤治導緻的邪傳少陽，脾虛有寒的氣化失常，津液不布的少陽太陰病。
裴永清在 《傷寒論臨床應用五十論》中提到：
方中的幹姜，是為誤下而損傷脾氣而設，仲景向以幹姜溫中，以藥測證，可知本方既有太陰未解之邪，又有少陽郁熱及太陰脾寒之機轉。盡管太陰脾寒之情尚未顯露，但已為誤下所傷，故用幹姜（與桂枝相合，《神農本草經》雲桂枝“補中益氣”）溫中補虛，治中有防，所謂不治已病治未病之意。
方中之牡蛎，亦從小柴胡湯加減變化之法而來，“脅下痞硬者，去大棗，加牡蛎”，本證中有“胸脅滿微結”，加牡蛎以軟堅散結。從臨床實踐上出發，本方有表邪時可用，無表邪時亦可用，取桂枝與幹姜相協，溫中補虛之用。
劉渡舟教授對本方的認識為：“此方與大柴胡湯遙相呼應，彼治少陽兼陽明裡實，此治少陽兼太陰脾寒，亦體現了少陽為病影響脾胃而有寒熱虛實之不同。餘在臨床用此方治療慢性肝炎腹脹、洩瀉、帶有太陰病陰寒機轉，投之往往有效”（《傷寒擎要》）。
劉渡舟教授對此長期研究體會，在上文提出，本方具“小柴胡與理中湯合方之義”，由于體現“陰證機轉”，其主症應有太陰脾寒的“下利與腹脹”特點，此外就應具有“口苦、惡心嘔吐”等少陽證證候，脈應沉弦而緩，舌苔白滑而潤。至于“後背疼痛”“少腹脹滿”“小便不利”“兩手麻木”等，則為或然證。
總之，本方“能溫寒通陽，解結化飲，疏利肝膽之氣，善治背痛、腹痛、腹脹、脅痛、小腹痛、小腹脹、小便不利、大便溏薄等證”。
筆者承劉師之意，将此方用于具有口苦、心煩，腹脹、便溏，惡冷食，尿黃等一系列症狀的患者，這類患者屬肝膽有郁熱而脾有虛寒。從這個意義上講，柴胡桂枝幹姜湯是一首調和肝脾之方。
尤在泾提到：“汗下之後，胸脅滿微結者，邪聚于上也。小便不利，渴而不嘔者，熱勝于内也，傷寒汗出，周身漐漐，人靜不煩者，為已解，但頭汗出而身無汗，往來寒熱，心煩者，為未欲解。夫邪聚于上，熱勝于内，而表不複解，是必合表裡以為治。柴胡、桂枝，以解在外之邪，幹姜、牡蛎，以散胸中之結，栝樓根、黃芩，除心煩而解熱渴，炙甘草佐柴胡、桂枝以發散，合黃芩、栝樓根、姜、蛎以和裡，為三表七裡之法也。”
《金匮要略》：“百合病，渴不差者，用後方主之。”栝樓牡蛎散方，栝樓根，牡蛎等分。
胡希恕教授講到：“栝樓根這個藥，它是苦寒的，它去熱的力量相當強，它治消渴，同時也能夠滋陰解熱，但是它苦，它去熱的力量非常得多，解渴的力量也強；牡蛎是鹹寒，也解熱，而且多少有點兒強壯的藥效。這兩個藥合起來，對于這種虛熱的渴再好不過了。”
筆者認為栝樓牡蛎散的方證是周身汗出多，自汗、盜汗皆可，舌淡脈細弱。
臨床總結發現柴胡桂枝幹姜湯證的主要症狀為：口苦、口幹、口渴、胸脅不舒、胸悶、心悸、大便溏、舌苔膩、脈弦細或脈緩等。
柴胡桂枝幹姜湯由部分小柴胡湯、桂枝甘草湯、栝樓牡蛎散組成。柴胡、黃芩解決少陽郁熱引起口苦、口幹，并且柴胡有推陳緻新的作用，它能夠清除體内的瘀滞，使氣血津液有了生化的空間；栝樓根、牡蛎解決口渴問題；桂枝、甘草解決“心下悸，欲得按”；幹姜、甘草相當于半個理中湯而解決脾陽不振的問題。
因此對冠心病患者，心悸明顯者，筆者桂枝用量60~90g ，炙甘草用量30~45g 。我通常冠心病患者把柴胡桂枝幹姜湯拆開煎，桂枝與炙甘草同煎，其他幾味同煎，喝的時候再混和，這樣效果比一起煎更好，對腸炎患者，腹瀉嚴重的，幹姜換成炮姜，炮姜量增加30~60g 左右。
對皮膚粗糙，脫皮患者當重用栝樓根、牡蛎。栝樓根、牡蛎色白入肺，補充肺腎之津，體現了金水相生的原理；“脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行”，皮膚的潤澤離不開脾肺的協同作用。《内經》還提到“谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，洩澤補益腦髓，皮膚潤澤，是謂液”。布散于體表的津液能滋潤皮毛肌肉，如若津液不足，失去滋潤與濡潤的作用，則會使皮毛、肌肉的生理功能受到影響，從而出現皮膚疾患。
臨床上我用柴胡桂枝幹姜湯治療了大量皮膚病患者，曾在在網上對一些患者進行診治，療效滿意。
2017年6月同上海的一位姬姓老闆在網上認識，他的皮膚病十餘年來經過上海各大醫院的中西醫治療，療效一直不穩定。他全身皮膚瘙癢，時輕時重，皮色鮮紅，部分區域有少量滲出液。
上海的夏天十分炎熱，即便如此條件他也不敢穿短褲、短褂。吃海鮮、喝酒時症狀加重。長期招待客人幾乎天天喝酒、飲茶，導緻濕熱淤積，常常口苦、口幹，苔黃膩，便溏，大便4~6次/日，吃水果稍多則溏稀加重，便粘難沖，氣味臭穢，他還因長期應酬而患有嚴重的脂肪肝，經常胸脅部不适。
我把柴胡桂枝幹姜湯中的原方中的柴胡、黃芩量加大，再加白豆蔻、生蒼術。為方便運輸，采用免煎中藥顆粒，七日後患者反饋，療效很好，服藥3個月，諸症消失。2019年10月随訪，疾病未再反複。
我的弟子山東臨清人，他的奶奶患皮膚病多年，基本症狀與柴胡桂枝幹姜湯主症吻合，服湯劑二十付後症狀改善明顯，因嫌藥苦，停藥，兩月後輕度複發，遂續服四十餘付，療效穩定，2年來未再反複。
隻要病機符合或者主症具備柴胡桂枝幹姜湯主症的特點，本方可用于糖尿病、慢性肝炎、膽囊炎、慢性結腸炎、冠心病、月經不調、不孕症等。本方尤善于常用于治療具備口苦、口幹，經前脅脹、煩躁易怒，小腹、腰及下肢發涼症狀的月經病。輸卵管通而不暢或完全堵塞的，隻要病機符合的，再合當歸芍藥湯、抵擋湯等，患者往往能快速改善症狀，成功懷孕。
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