高鈉血症的常見病因以及治療
高鈉血症在危重病患者中很常見，并且與高發病率和死亡率相關。通常可以通過評估病史和容量狀态，結合尿量和尿滲透壓的測定來确定其原因。
病因
水攝入不足
口渴以及繼發的水分攝入可以防止高鈉血症的發生。攝入的水分不足以彌補水分丢失是高鈉血症最常見的原因。高鈉血症常見于年老患者或嬰兒，他們的認知能力或功能不足或者受損，或者無法獲得水源。下丘腦病變可能幹擾口渴反應，導緻明顯的高鈉血症。
低滲液體和純水丢失
尿液和胃腸液丢失通常是低滲的，在沒有補充補液的情況下，會導緻血鈉濃度升高。胃腸液丢失、利尿劑的使用和滲透性利尿導緻高鈉血症伴有低血容量。尿崩症患者通常能夠通過飲水來補充尿液丢失的水分，除非水攝入受損，否則血清鈉水平通常隻會稍微升高。
尿崩症的原因包括抗利尿激素（中樞性尿崩症）的釋放減少；抗利尿激素抵抗（腎性尿崩症）；以及循環中抗利尿激素酶升高将抗利尿激素分解（妊娠性尿崩症）。無口渴尿崩症在中樞神經系統病變影響下，導緻垂體後葉和下丘腦口渴中樞的雙重損害，導緻嚴重的高鈉血症。
多尿的評估
成人的多尿定義為 24 小時尿量超過 3 升，并常伴有高鈉血症。
多尿的鑒别診斷包括尿崩症、原發性多飲症（與其他多尿原因不同，會導緻低鈉血症）和滲透性利尿。
中樞性尿崩症患者更有可能出現突然發作的多尿症狀。在滲透性利尿期間，尿滲透壓通常大于 300 mosm/kg*H2O，而尿崩症和原發性多飲症通常小于 200 mosm/kg*H2O。在部分中樞性尿崩症的低血容量患者中，尿滲透壓偶爾會升至 200 mosm/kg*H2O 以上。原發性多飲症患者的血清鈉濃度通常低于 138 mmol/L，而尿崩症患者則高于 142 mmol/L。
禁水試驗顯示，原發性多飲症患者的尿滲透壓增加至約 600 mosm/kg*H2O。尿崩症患者在脫水試驗中，尿滲透壓仍然低于 200 mosm/kg*H2O。
去氨加壓素的使用會導緻中樞性尿崩症和妊娠期尿崩症患者的尿滲透壓升高至約 600 mosm/kg*H2O，但對腎性尿崩症患者的尿滲透壓無影響。與抗利尿激素（ADH）不同，去氨加壓素不會被與妊娠相關的抗利尿激素酶代謝。
治療
循環衰竭患者應首先接受足夠的等滲鹽水治療以糾正器官低灌注。在沒有休克的情況下，應避免使用等滲鹽水推注，因為會增加腦水腫的風險，此時應優先選擇低滲溶液，如 5% 葡萄糖溶液。
為了避免腦水腫，應以每天不超過 10meq/L（10 mmol/L）的速度糾正高鈉血症。可以通過以下公式估計補水量：
補水量 = 總體水分 [0.6（男性）或 0.5（女性）× 體重（公斤）] × [(血清鈉/140 [或目标血清鈉]) – 1]
例如，一個體重約 70 公斤，血清鈉水平為 160 mmol/L，伴有低血壓和循環休克的女性患者。首先，患者應接受等滲鹽水推注治療，直到休克緩解。然後，根據估計的補水量來糾正高鈉血症（總體水分 = 0.5 × 70 公斤 = 35 升；糾正血清鈉至 150 mmol/L 所需的液體量 = 35 升 × [160/150 - 1] = 2.33 升）。然後，可以以每小時約 100 毫升的速度輸注 5% 葡萄糖溶液，在前 24 小時内每 3 至 4 小時測量一次血清鈉濃度，以便适當調整輸注速率。
由中樞性或妊娠期尿崩症引起的多尿可使用鼻腔給予去氨加壓素治療。噻嗪類利尿劑增加近曲小管的鈉和水重吸收，可用于減少腎性尿崩症的尿量。如果可能，應停止給嚴重腎性尿崩症患者使用锂，特别是當與進展性锂相關間質性腎病相關時。
如果必須繼續使用锂，可以使用阿米洛利（阻斷集合管上皮細胞頂膜鈉通道的攝取）來限制腎小管的攝取和毒性。當使用利尿劑時，應仔細監測锂水平，因為低血容量會增加近曲小管對锂的重吸收，從而增加血清锂水平。
參考文獻：The of (ACP) Self- (MKSAP) 16th， ：，： of Serum 。
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