對頸椎病誘發抑郁情緒的一點思考
按語：2019年暑假，在江西中醫藥讀大三的孩子回來後令我刮目相看，主要的原因是放假期間竟出乎意外地治愈了頸椎、腰椎患者各4例，其中，還有一個是從呂梁專程而來治療頸椎病的和他正一起讀醫大的同學。雖然，在我看來這是遲早會出現的事，可是，當突然來臨時我還真有點無所适從。更令我欣慰的是，他還寫了這麼一點思考，使我這個沒有上過醫學科班的人産生了不得不好好看一看的欲望和想法。總之，我認為能提出問題、有想法就是難能可貴的。
跟着父親看病，印象深刻的病例是經常有些頸椎病患者，他們之前去過許多大醫院看病，在醫院竟然沒查出頸椎的任何問題，最後被醫生診斷為患有抑郁症，結果喝了很多抑郁藥也無濟于事。父親認為醫院最根本的問題在于醫生看片子的水平太差，而且，即使看出來也認識不到病變及其所産生的症狀嚴重性和危害性，至于治療更是無從談起！他曾統計過他的病号所帶片子診斷結果的正确率，結果，有60%以上的片子診斷結果是錯誤的，更有甚者像是複制粘貼其他人片子的診斷結果，與之毫無相關，醫生将其診斷成其他疾病似乎找到了原因。
這就讓我思索一個問題：在目前抑郁症常識尚未普及到人盡皆知的大環境下，大多數人無法搞清楚自己是抑郁情緒還是抑郁症，以至于網絡上調侃文藝青年必得的三種病：密集恐懼症、強迫症和抑郁症，這也讓真正有抑郁症的人不敢發聲，怕被人說是矯情。我雖然在平時也專注心理方面的一些書籍，但因為并不是心理專業，所以，我隻在這裡隻談論頸椎病所造成的抑郁情緒。（當然，頸椎病隻是産生抑郁情緒諸多原因的一種，而且，頸椎病也不一定都會産生抑郁情緒，請不要對号入座喲。）
頸椎病真的能引起人們的抑郁情緒嗎？之前，我也不敢相信，但現在我的回答是肯定的，而且，我認為一個頸椎病患者，被醫院誤診為抑郁症的情況其中必定有一個循環鍊，如果将這條鍊的任一環節打破，那麼，患者的抑郁情緒也将會有所緩解甚至完全消失。這條鍊的大緻循環是：某種因素造成頸椎病→頸椎錯位壓迫神經和血管→産生一系列症狀→醫院檢查無果→家屬不理解并懷疑其裝病→患者心理發生不同程度的變态→再次就診被誤診為心理障礙→各種因素加重頸椎病，以此構成一個循環鍊，姑且叫它“頸椎–精神誤診循環鍊”，是我直覺得出來這樣一個概念，下面針對此循環鍊的幾個環節做些簡單的概述，希望大家批評指正：
1.頸椎病産生症狀。我這裡隻說常見頸椎病的病理，先引出兩個名詞：第一個是橫突孔，如果學習過人體解剖學，就再清楚不過典型頸椎在結構上與其他椎體的不同之處，是在兩側的橫突上各有一個孔，這個孔就叫做橫突孔；另一個是椎動脈，是從鎖骨處發出的經頸上行進入顱腔的一段動脈，主要起着向大腦供血的作用。而椎動脈就是通過橫突孔上行的，它也着實是“一根筋”，這麼粗的頸脖子，偏偏要從空間很小的幾個橫突孔中穿行而上，與其共享這一通道的還有椎靜脈和神經，那麼，它們必然受到頸椎的制約：一旦頸椎錯位，橫突孔的内容物必定受到壓迫，外在的主要症狀也會因此産生。
2.患者家屬的疑慮。父親看病時常讓其家屬陪同，目的是做通家屬的配合工作，為什麼呢？經常有病号來找父親，一邊痛苦的表述自身的症狀，一邊抱怨家屬不理解自己，因為去醫院頸椎檢查沒有任何問題後，家裡人就開始懷疑患者是不是不想做事懶得動在裝病，久而久之，患者的心理開始産生不好的變化：連我最親近的人都不理解我，認為我是裝病，那還有誰能理解我？患者就會越來越懶得動，越來越不願意表達和聆聽，慢慢就陷入煩躁，極度容易發火，性格也漸漸趨于内向，産生焦慮、孤僻之感，甚至會出現瀕死感。曾有患者在介紹自己的病史時，表示出自己痛苦得死的心都有了，但家屬還是不理解，似乎這些年自己所受的痛苦終于有人肯聽信，跟父親訴說着同時眼淚也開始往下掉，這樣的患者已經不止一例。還有些患者逐漸發展出抑郁情緒，醫院沒有診斷出頸椎病後，則将其斷為抑郁症，嚴重耽誤了患者的治療。
兩個月前，有一位廣東的微博網友向我咨詢頸椎病的問題，他就是因為早期醫院沒檢查出頸椎病從而誤診為抑郁症，以下是他發給我的看病經曆：
“我是一位寰樞關節半脫位患者，受傷時間是7年前，一直沒有發現。被當做重度焦慮抑郁誤診了。2011年受傷前隻是喉嚨痛，受傷之後至今仍有：1.講話、用腦引起的頭痛，稍不注意就會痛到頭皮下起包塊，多天之後才消失。2.睡眠障礙。3.頸背部脹痛。4.易疲勞。5.左手及左胳膊發麻。有時左臉及左耳附近麻木。最近檢查結果：椎基底動脈供血不足。雙側大腦中動脈、前動脈、後動脈血流速度緩慢。不正常腦電圖。異常腦地形圖。一直沒有間斷治療。受傷時即刻雙眼黑蒙，躺下休息之後不能起身，經120送往醫院。檢查出頸椎反弓，椎動脈供血不足。一直輸液，使用丁各地爾和馬來酸。16天後出院，在家需要平躺休息，自此講話頭痛。10多天後因左胳膊、左臉麻木嚴重再次入院，核磁共振檢查頸椎和腦血管沒有問題，診斷為重度焦慮抑郁症。住院期間因使用地塞米松、丹參、奧拉西坦輸液，身體好轉。但出院一個月後又開始頭痛。服用抗焦慮抑郁藥物，效果不佳。此後全身陸續出現多種症狀：全身關節痛、尿失禁、頸部怕冷僵硬、胃炎伴糜爛、後背怕冷、吃飯時及洗澡後大汗淋漓、睡眠障礙、雙腿無力走路似踩棉花、左側跛行～太多了。2017年自行停止服用抗焦慮抑郁藥物，症狀既無加重也無減輕。2018年才做X光開口位，被診斷出寰樞關節半脫位。”
随後，他将近年來所有的頸椎片都發給了我，我一同轉發給了父親，父親治好寰樞關節半脫位幾百例，有豐富的經驗，他看過後對這位網友的經曆歎息不已，認為該網友所述的大部分症狀都是寰樞關節半脫位所引起的，而很多醫生看了片子卻認識不到這一病變，也不相信片子上椎體僅僅幾毫米的偏移會引起這麼多的症狀。當晚，在網友的一再請求下，父親非常熱心的與這位陌生網友微信視頻了兩個小時，解答他的疑惑。
在這位網友的症狀中，多次提到椎動脈供血不足及睡眠障礙，這與前面提到的頸椎病的病理有很大的關系，頸椎錯位後導緻周邊血管被壓迫，引起大腦供血量不足，随即會出現偏頭痛、耳鳴、頭暈，人也會顯得沒精神，不能集中精神，失眠多夢，煩躁容易發火，一點小事情也會大動肝火。而寰樞關節半脫位一個典型症狀是一過性暈厥，即某個體位或動作導緻患者突然暈厥、眼前發黑，清醒後又如常人，這也是跟頸椎動脈血管被卡壓有關。常常可以看到父親給患者整完頸椎後，很多人當即反映說眼睛明亮了，聽力好了，腦子也清醒了，更有些患者回去後不久反饋睡眠質量較此前有明顯好轉，這都與将頸椎複位後椎動脈不再受卡壓直接相關，抑郁情緒也悄然消失。
3.患者的心理障礙。除了手法，如果有必要，父親還會從心理層面治療患者，前年來了一位18歲的頸椎病青年患者，當時剛被某大學錄取，但本人因經常頭暈輾轉幾家醫院都說沒什麼問題，加上父母誤認為是不想幹活偷懶厭學的借口，男孩也非常委屈，以為自己的病是看不好了，對上大學沒了興緻，明确向家裡人說不想上大學了。由“頸椎–精神誤診循環鍊”得出，大多精神方面出現問題的頸椎病患者，在很大程度上的原因是家屬的态度造成的，此時，首先要做的是指出并糾正家屬的心态，讓家屬認清識到患者的确有病症，不是偷懶裝出病的，随後，要幫助患者擺正的心态，站在患者的角度看待疾病，并且，有必要向患者講清病理，使其相信現在的症狀都是因此病而産生，以堅定其治愈的信念。這例患者及其家屬就是聽取了父親的建議，經父親手法整複後，請假休息在家靜養了一個月後恢複了正常，精神也變得開朗活潑。之後，該青年患者愉快地上大學去了。
由此可見，在“頸椎–精神誤診循環鍊”中，以手法整複頸椎錯位，以心理開導患者心結，徹底破壞循環鍊，那麼，抑郁情緒問題也迎刃而解。而這一切，必須建立在對頸椎病正确認識的前提下，以及對患者有足夠的耐心，所以，現在必須将頸椎病的特征與症狀真正弄通搞清，否則，以後上了臨床，就可能會耽誤了患者。
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