【原典精讀】驅散重度陰霾的一劑良方！
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驅散重度陰霾的一劑良方！
原文T061：
下之後，複發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔、不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，幹姜附子湯主之。
胡老講解：
“下之後，複發汗，”這就是接着上一條，“晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，幹姜附子湯主之”。這個它沒提振寒，大概也振寒，不提了，光提個脈，脈沉微。那麼這種的病就是，這條主要的意思，讓你學辨證，正面的反應太少，所以從正面來辨這個證啊比較困難，（所以）從側面來，西醫的辦法了，這個除外，那個除外，那就是它了。這段講的就這個。
“晝日煩躁不得眠，夜而安靜”，這講煩躁的。咱們講煩躁，三陽病都有煩躁，這個三陰病也有煩躁。煩躁最厲害的莫過于栀子豉湯（證）了，虛煩不得眠嘛。如果是栀子豉湯這個煩躁的話，它不會夜而安靜，晝夜全是那麼煩躁，所以這個就說它不是栀子豉湯證。不嘔，這個病由表傳到半表半裡是要嘔的，那麼說明這個煩躁也不關乎少陽病。不渴，裡頭有熱，人是要渴的，陽明病啊，它不渴，所以這個煩躁啊也不關乎陽明。無表證，也不是表不解那個煩，它沒有表證，尤其是脈沉微，身無大熱。這個大熱呀有兩個看法，一個就是表熱，表熱我們頭前講過了，“淅淅發熱”，感覺這個熱呀籠罩體表而不開，這麼一種熱。還有一種陽明病身大熱，不惡寒但惡熱，蒸蒸發熱。它這個無大熱呀，既沒有表熱，也沒有陽明病那種蒸蒸發熱。這個純陰證啊有時候外邊帶點熱，我們後頭學四逆湯證的時候就有了。…………那麼它這個呢一樣一樣都給除外了，既不是栀子豉湯虛煩證，也不是心煩喜嘔少陽病的那種煩，也不是胃家實渴而煩的那種煩，同時也不是表不解那個煩，外頭沒有大熱，既沒有表熱也沒有陽明之裡熱的這種外證，這肯定是陰證的煩躁。這陰證的這個煩躁最壞了，古人這個看法全是說這個陰陽絕離，這是個術語，就是正不勝邪了，就是髒器勝不了病邪了，所以煩躁。這個還是躁多而煩少，躁者亂也，這個在陰證裡頭最危險的一個症候，所以用這個幹姜附子湯主之。
所以這個書從多方面給人指示，也有的正面症候太少，就是一個脈沉微，一個發煩躁，發煩躁這個病症啊關系方面太多，那麼當時确診不了啊，怎麼用藥呢？所以就從側面（了解），（因為）正面反應太少。所以他一樣一樣（排除），是不是虛煩啊，是不是少陽病啊，是不是陽明病啊，是不是表未解啊，他把它（們）都除外了。那麼說明什麼呢？真正由于汗下失法，造成裡虛陰寒證，這麼一種煩躁。
幹姜、附子這兩味藥，古人也說附子不得幹姜，不足建其熱，這也是一種術語說法。這兩個藥全是溫性熱藥，這個附子偏于治下，比如下利呀偏于用附子，全是溫裡的藥，要是嘔吐呢常用幹姜，所以幹姜溫上。那麼這兩個藥擱在一起，就是徹上徹下，所以裡頭真正有陰寒非這樣不可，他是把這兩個藥放在一起，而且量非常的重，你看着雖然一兩幹姜，但是這回是頓服，就一劑，一劑1兩，合後世1兩就是3錢，3錢幹姜配合1枚附子，這量就很重了，比四逆湯都重。所以陰寒的證候見到煩躁不甯，這不是好現象，這是髒器不足以勝邪，這就是精氣欲脫的這麼一種反應，所以用這個方子。這個方子再加甘草就是四逆湯了，它的這個病啊不急迫，隻是煩躁脈沉微，沒有其他的急迫的症候，所以它不擱甘草。你像四逆湯（證）下利清谷等等的，都有急迫的症候，用甘緩的藥，擱甘草。古人用附子呀遇到救逆，溫中的時候，都擱生的，生的是有力量的。現在附子都是制的，也不論個了。（這）一個沒法考據的，大個的附子都1兩8錢的，小的3～4錢2～3錢，我們現在用呢就附子、幹姜等量用就行，幹姜9克，附子也用9克就行。生附子有毒啊，咱們得另學用，同時要注意一些，不要跟它這個原方是生用，咱們也生用。就是生用也藥不死人啊，不能說藥死人，但折騰人，常常使人頭眩，頭眩冒，常有這種情況。大量用也能死人的。
這是一節，由于這個汗下失法，下之後再發汗，沒有這個治法，（這樣治）沒有不虛人的。虛到極點了，就轉變（為）陰證了，那麼髒器沉衰，不足以克服疾病了，人就要死了，這個時候就要用幹姜附子湯。
胡老自注：
晝日煩躁不得眠，但夜而安靜，知非栀子豉湯證的虛煩不得眠也；不嘔者，未傳少陽也；不渴者，未傳陽明也；既無表證，又身無大熱，更知不是表不解不汗出的煩躁也。脈沉微，為虛寒在裡，故肯定由于汗、下失法，虛極而陷于陰證也，因以幹姜附子湯主之。
胡老自按：
陰寒在裡，而發煩躁，多屬精氣欲絕的嚴重征候，若至吐、利、手足逆冷，胃氣一敗，則多不治。煩躁一證，三陽俱有，逐一詳審，予以除外，此從側面辨證的一法。證候反映較少，不易從正面判定者，常用此法，學者當細心體會。
【幹姜附子湯方】
幹姜一兩，附子（生用，去皮，切八片）一枚。
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
方解：此于四逆湯去甘草，但姜、附的用量較重，故治四逆湯證而寒甚不急迫者。
馮老按語：
胡希恕老師指出，幹姜附子湯證比四逆湯更虛寒，虛極陷于陰證，當是太陰證。
學生總結與體會：
從本條可以讀出：
1. 省文：本條承上條而論，或當有“振寒”等陰寒類證；
2. 同中求異：陰證、陽證者都可見“煩躁”，須據證推衍排除，精準辨析；
3. 陰證煩躁“躁”多而“煩”少，提示陰陽離絕之征兆，為陰寒重證；
4. 幹姜附子湯證在辨證的同時，注意用的是生附子，其次為頓服。
胡希恕經方醫學
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