『清熱劑』清熱解毒>涼膈散>彭景星運用加味涼膈散的經驗(老中醫經驗)
作者：彭慕斌 徐想德 陳育英
單位：應城市中醫醫院(342400)
關鍵詞：
湖北中醫雜志990503 彭景星從醫50餘年，博覽醫籍，精研歧黃，學驗俱豐。茲就其運用加味涼膈散之經驗，介紹于次。
加味涼膈散乃楊栗山《寒溫條辨》治溫15首主方之一。由僵蠶、蟬蛻、大黃、黃連各9g，栀子、連翹各12g，薄荷(後下)、姜黃、玄胡粉15g(分沖)，甘草各6g，鮮竹葉30片(據渝城同經閣光緒丁末年重刊本，去蜜、酒，重訂藥量)組成。全方融彙宣、清、通三法，但重在通瀉，具升清降濁、清洩郁熱、逐穢解毒之功。因溫病多為“怫熱”郁滞在裡，故“下證最多”，所謂“裡氣一清，表邪自透，而外證悉平”。凡邪熱穢濁之毒，怫郁化火，充斥表裡，彌漫三焦之烈性疾病，彭師察病邪之輕重淺深，用本方加減治療，屢起沉疴。
1 病案舉例
例1：龍某，男，17歲。1968年秋患“傷寒”治愈10餘日，因勞作過早，調攝失宜而複發。起即高熱稽留于39℃以上，肌膚灼熱無汗，脾腫大2cm，質軟，晝日神清，暮則谵語不止，胸膈煩熱如焚，唇幹口渴，飲水不多，小溲赤澀，大便秘結，舌質晦绛苔黃厚微膩，脈濡數。彭師詳審脈證，慮為傷寒複發。乃濕溫重症，已見怫郁化火，充斥表裡，彌漫三焦之險候。遂用本方加蘆根、滑石各30g，配方2劑(第1劑大黃僅用6g)，令日夜各服1劑，同時以生理鹽水200ml/次，連續灌腸2次，導出燥尿5枚。翌日解臭穢黑糞2次。繼将玄明粉量減半，仍守方日夜各服1劑。從此日解黑糞7～10次，熱勢漸減，3日後夜不谵語，周身絷絷汗出，胸腹滿布水晶色白，糞已變褐色，日解4次，舌绛晦均減，苔變黑薄欠潤，胸膈尚覺微煩，能進流汁飲食。遂于方中去玄明粉、連翹、薄荷，将大黃、栀子用量減半炒用，并改為日服1劑。6日後舌苔化淨，大便雖日解3次，而糞色轉黃成形。曆時15天，服藥20餘劑，方入坦途，經調理而康。
例2：鄧某，男，6歲，于1975年夏病“乙型腦炎”。起則頭痛、 發熱、嗜睡，次晨來診，體溫39℃,項強2指，昏睡或煩躁不安，間見抽搐，嘔吐3次，口渴喜飲，胸腹灼熱并有紅色小疹，小溲短赤，大便2日未解，舌绛苔黃燥，脈洪數，乃暑邪怫郁，充斥三焦，将陷厥陰之勢。用本方減半量，加銀花、闆蘭根、蘆根、滑石各15g，當即煎服。初則嘔不受藥，采取手指緊掐雙“内關”法，再服藥即不複吐。一晝夜連服2劑，即刻便通熱減，神清靜卧。續服2劑，諸證緩和。遂于方中去玄明粉，将大黃、栀子量減半并炒用，更加清暑養陰之沙參、西瓜翠衣、鮮荷葉等，又服5劑而康。
例3：王某，男，52歲。1971年夏，右鼻唇溝處生一小疖，根腳緊束，局部堅硬，搔破後腫勢漫及頭面，痛麻交加，憎寒壯熱，神識恍惚，周身酸痛，體溫39.8℃，脈沉實而數，舌绛晦，苔黃膩。此升降失司，熱邪郁遏，化為火毒，已露“走黃”(敗血症)之端倪。其治除用青黴素與局部敷藥外，即以本方加羌活6g，大青葉、金銀花各20g，赤芍9g為劑，水煎服。一劑便通熱減，病竈未見發展，續服2劑，熱痛已除，局部組織變軟，有白色膿頭外露。遂停用西藥，内服藥中去玄明粉、羌活，而栀子、大黃用量減半并炒用，另加當歸10g，再服3劑，諸證消失，停服中藥，局部換藥周餘而痊。
例4：丁某，女，56歲。1998年3月16日診。患者近3年患“複發性口腔潰瘍”時發時愈，40日前病肺部感染治愈，但口瘡加劇，曾用多種抗生素等醫治近1月罔效。刻診：唇頰内、舌邊及舌下有不規則圓形、大小不等之潰瘍10餘處，中心凹陷，覆黃色僞膜，觸之出血，周邊粘膜紅腫，口舌灼痛，有礙洗漱進食。午後微熱，胸膈煩悶，渴喜冷飲，口臭異常，小溲赤澀，大便秘結，舌紅晦，苔黃垢而中心幹，脈弦數。證為心脾積熱素盛，病後餘邪怫郁，化為火毒，擾及血分，發為口瘡。其證雖不甚重，因邪郁日久，氣血兩燔，故亦治以通腑瀉熱，涼血解毒。以本方去玄明粉，用半量，加水牛角20g，細辛3g為方，1劑/d，水煎服。服上方2劑，諸證減，大便連瀉2次，且覺肛門灼熱，遂去生地、水牛角，而大黃、栀子用量再減半且炒用。續服3劑，二便通調，口瘡面積明顯縮小，口痛口臭消失。更于方中去細辛、大黃，甘草用量增至10g，并加黃芩、半夏各10g，幹姜炭5g，續服15劑而愈。随訪至今，未見複發。
2 體會
涼膈散方以連翹、薄荷、竹葉瀉火于上；芩、連、姜黃瀉火于中；大黃、玄明粉瀉火于下。更以清化之僵蠶、蟬退祛風勝濕以滌毒。合之既可洩三焦怫郁之火，複能滌髒腑疵疬之毒，有較強的抑菌抗病毒作用。因其通瀉撤熱，給病邪以出路，加速體内熱邪排洩，故對多種熱性病有較好的療效。
上述諸證皆治用本方。例一加蘆根、滑石“滲濕于熱下”，使濕不與熱相搏而勢孤易除。傷寒相當于中醫之“爛腸瘟”。恐硝、黃攻瀉力猛，緻腸出血或穿孔，故首劑大黃僅用6g，同時以小劑量無刺激之生理鹽水灌腸導瀉。當直腸燥尿導出後，減輕通瀉阻力，似更為安全。臨床所見，大便通瀉後，病情皆随之減輕，誠有“穢惡一下，邪熱自此而消”之驗。例二除通瀉撤熱外，更加銀花、闆蘭根清熱解毒，滑石、蘆根滌暑利濕。例三重在升清降濁，涼血解毒，但火邪怫郁較甚，故加羌活以發散郁火，銀花、赤芍等活血解毒。例四雖積熱素盛，複兼病後餘邪郁遏化火，擾乃血分，雖亦治以本方合犀角地黃湯兩清氣血。終因熱不重，毒不深，有本虛标實之嫌，且恐藥過寒涼，故投劑較輕，且去玄明粉，更佐以辛溫走竄，發散郁火之細辛。迨便通後，轉以寒溫并用，開結和胃之甘草瀉心湯易犀角地黃以善後。
楊氏謂溫病“下證最多”，有“下不嫌早”、“下之以撤其熱”諸說。該方雖功兼宣、清，究以通瀉為主，因大便通暢，邪不能留，正所謂給病邪之“出路”。楊氏謂但見“舌紅，嘔、渴、痞、燥、滿、痛一二證，即可使用本方”，從其“量人之壯弱，度邪之輕重，察病之緩急，然後用藥”之囑看，亦極慎重，并非孟浪攻下。
(收稿日期：1998-12-04)
單位：應城市中醫醫院(342400)
關鍵詞：
湖北中醫雜志990503 彭景星從醫50餘年，博覽醫籍，精研歧黃，學驗俱豐。茲就其運用加味涼膈散之經驗，介紹于次。
加味涼膈散乃楊栗山《寒溫條辨》治溫15首主方之一。由僵蠶、蟬蛻、大黃、黃連各9g，栀子、連翹各12g，薄荷(後下)、姜黃、玄胡粉15g(分沖)，甘草各6g，鮮竹葉30片(據渝城同經閣光緒丁末年重刊本，去蜜、酒，重訂藥量)組成。全方融彙宣、清、通三法，但重在通瀉，具升清降濁、清洩郁熱、逐穢解毒之功。因溫病多為“怫熱”郁滞在裡，故“下證最多”，所謂“裡氣一清，表邪自透，而外證悉平”。凡邪熱穢濁之毒，怫郁化火，充斥表裡，彌漫三焦之烈性疾病，彭師察病邪之輕重淺深，用本方加減治療，屢起沉疴。
1 病案舉例
例1：龍某，男，17歲。1968年秋患“傷寒”治愈10餘日，因勞作過早，調攝失宜而複發。起即高熱稽留于39℃以上，肌膚灼熱無汗，脾腫大2cm，質軟，晝日神清，暮則谵語不止，胸膈煩熱如焚，唇幹口渴，飲水不多，小溲赤澀，大便秘結，舌質晦绛苔黃厚微膩，脈濡數。彭師詳審脈證，慮為傷寒複發。乃濕溫重症，已見怫郁化火，充斥表裡，彌漫三焦之險候。遂用本方加蘆根、滑石各30g，配方2劑(第1劑大黃僅用6g)，令日夜各服1劑，同時以生理鹽水200ml/次，連續灌腸2次，導出燥尿5枚。翌日解臭穢黑糞2次。繼将玄明粉量減半，仍守方日夜各服1劑。從此日解黑糞7～10次，熱勢漸減，3日後夜不谵語，周身絷絷汗出，胸腹滿布水晶色白，糞已變褐色，日解4次，舌绛晦均減，苔變黑薄欠潤，胸膈尚覺微煩，能進流汁飲食。遂于方中去玄明粉、連翹、薄荷，将大黃、栀子用量減半炒用，并改為日服1劑。6日後舌苔化淨，大便雖日解3次，而糞色轉黃成形。曆時15天，服藥20餘劑，方入坦途，經調理而康。
例2：鄧某，男，6歲，于1975年夏病“乙型腦炎”。起則頭痛、 發熱、嗜睡，次晨來診，體溫39℃,項強2指，昏睡或煩躁不安，間見抽搐，嘔吐3次，口渴喜飲，胸腹灼熱并有紅色小疹，小溲短赤，大便2日未解，舌绛苔黃燥，脈洪數，乃暑邪怫郁，充斥三焦，将陷厥陰之勢。用本方減半量，加銀花、闆蘭根、蘆根、滑石各15g，當即煎服。初則嘔不受藥，采取手指緊掐雙“内關”法，再服藥即不複吐。一晝夜連服2劑，即刻便通熱減，神清靜卧。續服2劑，諸證緩和。遂于方中去玄明粉，将大黃、栀子量減半并炒用，更加清暑養陰之沙參、西瓜翠衣、鮮荷葉等，又服5劑而康。
例3：王某，男，52歲。1971年夏，右鼻唇溝處生一小疖，根腳緊束，局部堅硬，搔破後腫勢漫及頭面，痛麻交加，憎寒壯熱，神識恍惚，周身酸痛，體溫39.8℃，脈沉實而數，舌绛晦，苔黃膩。此升降失司，熱邪郁遏，化為火毒，已露“走黃”(敗血症)之端倪。其治除用青黴素與局部敷藥外，即以本方加羌活6g，大青葉、金銀花各20g，赤芍9g為劑，水煎服。一劑便通熱減，病竈未見發展，續服2劑，熱痛已除，局部組織變軟，有白色膿頭外露。遂停用西藥，内服藥中去玄明粉、羌活，而栀子、大黃用量減半并炒用，另加當歸10g，再服3劑，諸證消失，停服中藥，局部換藥周餘而痊。
例4：丁某，女，56歲。1998年3月16日診。患者近3年患“複發性口腔潰瘍”時發時愈，40日前病肺部感染治愈，但口瘡加劇，曾用多種抗生素等醫治近1月罔效。刻診：唇頰内、舌邊及舌下有不規則圓形、大小不等之潰瘍10餘處，中心凹陷，覆黃色僞膜，觸之出血，周邊粘膜紅腫，口舌灼痛，有礙洗漱進食。午後微熱，胸膈煩悶，渴喜冷飲，口臭異常，小溲赤澀，大便秘結，舌紅晦，苔黃垢而中心幹，脈弦數。證為心脾積熱素盛，病後餘邪怫郁，化為火毒，擾及血分，發為口瘡。其證雖不甚重，因邪郁日久，氣血兩燔，故亦治以通腑瀉熱，涼血解毒。以本方去玄明粉，用半量，加水牛角20g，細辛3g為方，1劑/d，水煎服。服上方2劑，諸證減，大便連瀉2次，且覺肛門灼熱，遂去生地、水牛角，而大黃、栀子用量再減半且炒用。續服3劑，二便通調，口瘡面積明顯縮小，口痛口臭消失。更于方中去細辛、大黃，甘草用量增至10g，并加黃芩、半夏各10g，幹姜炭5g，續服15劑而愈。随訪至今，未見複發。
2 體會
涼膈散方以連翹、薄荷、竹葉瀉火于上；芩、連、姜黃瀉火于中；大黃、玄明粉瀉火于下。更以清化之僵蠶、蟬退祛風勝濕以滌毒。合之既可洩三焦怫郁之火，複能滌髒腑疵疬之毒，有較強的抑菌抗病毒作用。因其通瀉撤熱，給病邪以出路，加速體内熱邪排洩，故對多種熱性病有較好的療效。
上述諸證皆治用本方。例一加蘆根、滑石“滲濕于熱下”，使濕不與熱相搏而勢孤易除。傷寒相當于中醫之“爛腸瘟”。恐硝、黃攻瀉力猛，緻腸出血或穿孔，故首劑大黃僅用6g，同時以小劑量無刺激之生理鹽水灌腸導瀉。當直腸燥尿導出後，減輕通瀉阻力，似更為安全。臨床所見，大便通瀉後，病情皆随之減輕，誠有“穢惡一下，邪熱自此而消”之驗。例二除通瀉撤熱外，更加銀花、闆蘭根清熱解毒，滑石、蘆根滌暑利濕。例三重在升清降濁，涼血解毒，但火邪怫郁較甚，故加羌活以發散郁火，銀花、赤芍等活血解毒。例四雖積熱素盛，複兼病後餘邪郁遏化火，擾乃血分，雖亦治以本方合犀角地黃湯兩清氣血。終因熱不重，毒不深，有本虛标實之嫌，且恐藥過寒涼，故投劑較輕，且去玄明粉，更佐以辛溫走竄，發散郁火之細辛。迨便通後，轉以寒溫并用，開結和胃之甘草瀉心湯易犀角地黃以善後。
楊氏謂溫病“下證最多”，有“下不嫌早”、“下之以撤其熱”諸說。該方雖功兼宣、清，究以通瀉為主，因大便通暢，邪不能留，正所謂給病邪之“出路”。楊氏謂但見“舌紅，嘔、渴、痞、燥、滿、痛一二證，即可使用本方”，從其“量人之壯弱，度邪之輕重，察病之緩急，然後用藥”之囑看，亦極慎重，并非孟浪攻下。
(收稿日期：1998-12-04)
你可能想看：
最新文章
-
看墳地風水順口溜與墓地風水口訣100條
2小時前 -
教你把脈知男女
2小時前 -
鄧中甲方劑學講稿—第四章清熱劑—清營涼血—犀角地黃湯
2小時前 -
北京頤和園：養雲軒探秘
2小時前 -
觀點引流大揭秘：如何用鮮明觀點，吸引高客單價用戶
2小時前 -
李辛最新采訪 | 孩子身心問題背後的原因（下）
2小時前 -
針家心悟：針灸如何取穴（純幹貨）
2小時前 -
有哪些非常實用的職場道理，是當了領導以後才明白的
3小時前
熱門文章
-
威士忌高階關于 OB 與 IB，一次給你說透！
1天前 -
為什麼五點鐘要起床答案讓人吃驚！（現在知道還不晚）
1周前 -
美麗中國-2870：中國最大的内陸河，塔裡木河
3天前 -
老張老李侃門球之140篇
3天前 -
這個穴位可以治療多種胃痛腹痛，還可以減肥
1周前 -
診餘雜記（師傳經驗）
5天前 -
二十四山開門放水作竈真訣開門放水作竈直訣——子山
3天前 -
門球技巧 隻需五個字讓你打好門球
3天前
有話要說...