【劉臣彬】五髒六腑辨證用藥（三）脾與胃
脾與胃
一、 脾胃虛弱（脾氣虛、胃氣虛）
胃十二指腸潰瘍，慢性胃炎，慢性腸炎、結腸炎，慢性痢疾，胃腸功能紊亂、胃神經官能症，腸結核、慢性肝炎、肝硬化、放化療後不能飲食。
主症：面色萎黃，倦怠乏力，食欲不振，胃脘滿悶，嗳氣吐酸，胃痛喜按，食後痛減，腹脹便溏。舌淡苔白，脈象細、弱、濡軟。或見嘔吐、浮腫。（脾虛三大主症：腹脹、便溏、食少納呆）。
病機：脾有病，則胃受之，脾胃虛弱，即脾氣虛及胃氣虛同時出現，但也有單獨出現者。胃主受納，胃氣虛則胃納減少；胃氣主降，胃虛失其和降反而上逆，則嗳氣吐酸，胃痛喜按，得食痛減，均為虛象。脾主運化，脾虛則運化失常，出現食後胃脘滿悶，腹脹便溏。脾胃氣虛水谷化生精微減少，則面色萎黃，倦怠無力。脾虛不能運化水濕，則浮腫。舌質淡，苔白，脈脈象細、弱、濡軟，均屬氣虛之象。
治法：健脾和胃
藥物：
1、 健脾：人參、黨參、茯苓、山藥、炒薏苡仁。
2、 和胃：陳皮、木香、法半夏、陽春砂、白蔻、草蔻。
3、 随症加減：食欲不振加雞内金、砂仁；吐酸加烏賊骨；嘔吐加生姜、半夏、竹茹；胃脘痛加白芍、甘草；腹脹加厚樸、木香；便溏加赤石脂、诃子。
方藥舉例：一般脾胃虛弱用四君子湯加減。人參、白術、茯苓、甘草。脾虛重者用參苓白術散。
二、 脾胃虛寒
胃十二指腸潰瘍，慢性胃炎，慢性腸炎，慢性痢疾，胃腸功能紊亂，水腫，慢性肝炎，肝硬化，慢性結腸炎，婦女白帶過多。
主症：腹脹、便溏、食少納呆三大主症的基礎上，又出現了寒症，就是虛寒。胃腹隐隐作痛，喜熱喜按，口泛清水，呃逆嘔吐，食欲不振，食後腹脹，久洩不止，肢冷乏力。或見尿少浮腫，皮膚萎黃而晦暗，白帶清稀而多。舌質淡，苔白滑或白膩，脈沉細而遲軟無力。或脈右關弱，六脈遲。
病機：脾胃虛寒，多為脾胃疾病遷延日久，失于調治，正氣不足所緻。陽虛生外寒，則畏寒肢冷；寒性收引，其性疼痛，寒邪凝滞中焦脾胃，則胃腹隐痛，得熱得按則寒氣散，而痛減。胃陽不足，則食少腹滿。寒飲不化而上逆，則口泛清水；胃氣不降，上逆則嘔吐呃逆。脾陽不足，不能運化水濕，則久洩不止，或浮腫尿少，或白帶清稀而多。寒濕停滞脾胃，膽液與寒濕相結，則膚色晦暗發黃。脈右關弱，為脾虛，六脈遲為寒症。
治法：溫中健脾
藥物：
1、 溫中：用良姜、姜、附子、天南星、吳茱萸。
2、 健脾：用蒼術、白術、砂仁、白蔻。
3、 補脾用人參、黨參、黃芪、甘草。
4、 随症加減：胃痛重用良姜、香附；肢涼怕冷加吳茱萸、附子、肉桂；久瀉加炮姜、赤石脂；呃逆加丁香、柿蒂；嘔吐加陳皮、生姜、半夏；或加草蔻、良姜、生姜汁；浮腫加豬苓、澤瀉、茯苓、薏苡米。食欲差加砂仁、雞内金、谷芽、麥芽。
方藥舉例：一般用六君子湯加減。人參、白術、茯苓、甘草、木香、砂仁、半夏、陳皮、良姜、香附。
三、 中氣下陷
慢性腸炎、慢性結腸炎、慢性痢疾、腸功能紊亂、脫肛、胃下垂、子宮脫垂、腎下垂、睾丸下墜、重症肌無力等。
脾胃虛弱症候兼見言語氣短，動則氣墜，深吸氣方快，疲乏無力，困倦。或見久瀉脫肛，子宮下垂，小便淋漓不盡。舌淡苔白，脈象虛大，右關純虛脈。
病機：脾胃之氣不足，又稱中氣不足、中氣下陷。脾主肌肉，肌肉微軟無力，不能上托髒器、組織，導緻下陷。
治法：補中益氣
藥物：
1、 升陽舉陷：升麻、黃芪，最好重用100克。
2、 健脾益氣：黃芪、黨參、人參、太子參、西洋參、白術、蒼術。
3、 随症加減：久瀉加诃子肉、補骨脂、烏梅。小便淋漓難進加肉桂。睾丸下墜加補腎藥山芋、山藥、熟地、仙茅、巴戟、附子、吳茱萸。
方藥舉例：一般用補中益氣湯加減。黃芪、人參、白術、陳皮、升麻、槟榔、枳殼、柴胡。
四、 脾虛濕困（濕困脾陽、寒濕困脾）
慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍，慢性腸炎，慢性痢疾，胃腸功能紊亂，水腫，慢性肝炎，肝硬化，慢性結腸炎，白帶過多。
主症：輕者脾虛兼見濕的症候，重者脾陽虛兼見寒濕症候。飲食減少，胃脘滿悶，惡心嘔吐，口粘不渴，渴不欲飲，頭重如裹，身困體沉，腹瀉肢腫，或皮膚晦暗發黃，白帶多。舌苔厚膩，脈緩。
病機：濕重傷脾或脾陽先虛，運化遲緩，緻使濕濁中阻。濕困于上，則口粘，頭重如裹；濕阻于中，則飲食減少，胃脘滿悶，惡心嘔吐；濕迫于下，則腹瀉、肢腫、白帶量多。寒濕阻于脾胃，膽汁與寒濕相結，則身黃晦暗。水濕充于肌膚，則神困體沉。舌質淡，苔白厚膩，脈緩，均屬脾陽不運，濕濁内蘊之象。
治法：健脾利濕（運脾化濕）
1、 健脾：人參、白術、黃芪。
2、 燥濕：蒼術、厚樸、草果、半夏、天南星、
3、 化濕：藿香、佩蘭、砂仁、蔻仁。
4、 利濕：豬苓、茯苓、澤瀉、薏苡米、車前子。
5、 随症加減：胃脘滿悶加厚樸、蒼術；惡心加藿香、佩蘭；腹瀉加山藥、蓮子肉；黃疸加茵陳、幹姜；頭重如裹加白芷；浮腫加大腹皮、澤瀉。
方藥舉例：一般用胃苓湯加減。即平胃散合五苓散加減。蒼術、白術、厚樸、茯苓、澤瀉、豬苓、薏苡米、車前子。
五、 脾藴濕熱
急性黃疸性肝炎、急性膽囊炎、濕疹、膿疱病
主症：面目發黃，鮮明如橘色，脘腹脹悶，不思飲食、厭油膩，惡心嘔吐，尿少而赤。或身癢，發熱，口幹苦，便秘或大便不爽，或皮膚瘡瘍、濕疹流黃水，舌苔黃膩，脈濡數。
病機：嗜食辛辣肥甘厚味，引起脾濕胃熱，濕熱交阻，膽汁與濕熱相結，外溢于肌膚而發黃緻癢；熱為陽邪，故黃色鮮明如橘色；濕熱中阻，則不思飲食，厭油膩，甚至胃濁上逆而惡心嘔吐；濕熱下注膀胱，而尿黃短赤；濕盛則洩瀉；熱盛則發熱，口幹，大便幹結。舌苔黃膩，脈濡數，均屬濕熱熏蒸之象。本證之黃疸，消化道症狀嚴重脈緩；肝膽濕熱之黃疸，肝膽經症狀嚴重脈濡弦，需細分辨。濕熱在皮膚，則成濕疹、膿疱病、皮膚潰瘍等。
治法：清熱利濕
方藥舉例：黃疸常用茵陳蒿湯加減。茵陳、栀子、茯苓、澤瀉、白茅根、焦山楂、佩蘭、闆藍根。
膿疱病和濕疹用：生薏苡米、黃柏、栀子、黃芩、金銀花、連翹、生地、玄參、苦參、地膚子、白鮮皮。
随症加減：食少厭食油膩加黃連、焦山楂；惡心嘔吐加陳皮、竹茹；尿少身倦加薏苡仁、六一散，大便不爽加大黃、番瀉葉。
六、脾不統血
各種出血疾病。功能性子宮出血、痔瘡出血、血小闆減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、皮下出血等。
主症：脾氣虛兼有出血者。面色無華、萎黃，氣短懶言，肢體困倦乏力；月經過多，點滴而下；便血，尿血，皮下出血等。舌質淡，苔薄白，脈細，沉細而緩。
病機：脾虛不能統血，則血不歸經，溢于脈外。面色無華、萎黃，氣短懶言，肢體困倦乏力，舌質淡，苔薄白，脈細，沉細而緩。都是脾虛症狀。
治法：補脾攝血、引血歸經
藥物：
1、 補益脾氣：黃芪、黨參、人參、白術、茯苓、甘草、大棗。
2、 止血：仙鶴草、劉寄奴、艾炭、血餘炭、棕榈炭。
3、 随症加藥：嘔血加紫草、仙鶴草；便血加生地榆、槐花、側柏葉或伏龍肝；尿血加旱蓮草、小薊。胃出血加三七。
方藥舉例：一般用歸脾湯加減。人參、白術、黃芪、當歸、木香、仙鶴草、劉寄奴。
七、 心脾兩虛
神經官能症、心率失常、早搏、貧血、輕度失眠。
主症：心悸健忘，心悸怔忡，失眠多夢，食欲減退，腹脹便溏，倦怠無力，面色萎黃。舌質淡，苔薄白，脈細。左寸弱、右關弱。
病機：心主神志，脾主運化。心虛則神不内守，出現健忘失眠、思慕無窮，多夢紛纭，心悸怔忡；脾虛則運化失司，則食欲減退，腹脹便溏，倦怠無力，面色萎黃。六脈沉細，為氣血不足，心脾兩虛之象。
治法：補益心脾
藥物：
1、 補心：人參、黃芪、黨參、西洋參、太子參。
2、 不眠：棗仁、柏子仁、茯苓、茯神，思慮過度用遠志。
3、 補脾：黃芪、黨參、白術、茯苓、山藥、甘草。
方藥舉例：一般用歸脾湯加減。
七、 肝脾不和
神經官能症、肝炎、肝硬化。
主症：既有肝旺的症候，又有脾虛的症候。兩脅脹滿，不思飲食，腹脹腸鳴，大便溏瀉。舌質淡，苔白膩，脈弦。
病機：肝木克脾土，肝氣郁結，橫逆犯脾，脾虛而運化失常。
治法：疏肝健脾
藥物：
1、 疏肝：柴胡、白芍、香附、郁金。
2、 健脾：白術、茯苓、薏苡米、山藥。
3、 随症加藥：脅肋脹痛加柴胡、白芍、青皮；腹脹加厚樸、木香；便溏加蓮子肉、伏龍肝、石榴皮。
方藥舉例：一般用逍遙丸加減。柴胡、白芍、茯苓、白術、廣木香、香附、郁金。
八、 胃火熾盛(邪熱擾胃、胃火)
某些傳染病高熱期、糖尿病、牙周病、口輕潰瘍等。
主症：煩渴多飲或渴欲飲冷，多食易饑，口臭嘈雜，牙龈腫痛，大便秘結。舌質紅，苔黃膩，脈洪大、滑數。
病機：胃火熾盛耗傷胃陰，則口渴多飲或喜冷飲；火能消谷，則多食易饑。胃熱上蒸則口臭嘈雜；齒龈為胃經脈絡所過，胃熱上沖，則牙龈腫痛。熱傷津液，則大便秘結。舌質紅，苔黃膩，脈洪大、滑數，均為胃火熾盛之象。
治法：清胃瀉火
藥物：
清胃火：生石膏、知母、栀子、黃連、黃芩、山豆根、大黃。清熱生津用石斛、天花粉、蘆根、北沙參。
方藥舉例：山豆根、生石膏、知母、升麻、黃連、當歸、生地黃、玄參。
九、胃陰不足
慢性胃炎、胃神經官能症、消化不良、糖尿病。
主症：口唇幹燥，不思飲食，食後飽脹，大便燥結，幹嘔呃逆，舌幹少津，舌質紅，少苔或無苔，脈細數無力。
病機：脾胃虛弱，飲食減少，不能化生水谷精微，陰液之源枯竭，或胃火耗傷津液，虛火上擾，胃陰不足，則見口幹唇燥，大便秘結，舌質紅，脈細數無力等症。胃陰虧耗，胃失濡養，納化失司，導緻飲食減少，食後飽脹；胃失和降，則幹嘔呃逆。
治法：滋陰養胃
藥物：
1、 養胃陰：北沙參、麥冬、生地、玄參、石斛、蘆根、天花粉、玉竹、西洋參、太子參。
2、 随症加藥：口幹舌燥加蘆根、天花粉；幹嘔加竹茹；呃逆加代赭石、旋複花；便秘加火麻仁、郁李仁、小胡麻。不思飲食加砂仁、白蔻、雞内金。
方藥舉例：一般用麥門冬湯加減。麥冬、沙參、生地、石斛、太子參、烏梅。
十、 肝胃不和
胃潰瘍、慢性胃炎、胃神經官能症、肝炎、肝硬化。
主症:脅肋脹痛，胃脘脹滿、疼痛，食欲不振，嗳氣吐酸或嘔吐，或見心煩易怒，脈弦。
病機：肝木克脾土，肝強脾弱，左關脈弦，右關脈弱。肝強木旺則胸脅乳房脹痛；胃弱土衰則腹脹、便溏、食少納呆。
治法：疏肝和胃
藥物：
1、 疏肝：香附、郁金、柴胡、白芍、香橼、佛手。
2、 和胃：陳皮、半夏、砂仁、木香。
3、 随症加藥：疼痛拒按加香附、郁金；泛酸嘈雜加吳茱萸、黃連；或加烏賊骨；口苦加黃連；嗳氣加旋複花、佛手。
方藥舉例：一般用四逆散合左金丸。柴胡、白芍、陳皮、枳殼、半夏、吳茱萸、黃連。
十一、食滞胃脘
消化不良、停食、急性胰腺炎、肝功能不好。
主症：胃腹脹滿，嘔吐酸腐，嗳氣反酸，不思飲食，大便溏薄或秘結。舌苔厚膩，脈滑，關部滑重。
病機：飲食積滞、飽食過傷脾胃，脾之運化失司，中焦氣機受阻，則脘腹脹滿；食滞于胃，濁氣上逆，則嗳腐吐酸，不思飲食，大便溏薄或秘結；食濁中阻，則舌苔厚膩，脈滑；中州位于右關，則關脈滑重。
治法：消食導滞
藥物：
1、 健脾消食：消肉食用山楂；消谷食用炒谷芽；消面食用炒麥芽、焦神曲；消食開胃用雞内金。行氣開胃用砂仁；開胃止吐用蔻仁。
2、 導滞：炒枳實、炒枳殼，焦槟榔、炒萊菔子、大黃。
3、 随症加減：口臭加黃連、栀子。
方藥舉例：一般用保和丸加減。焦山楂、焦神曲、焦麥芽、炒萊菔子、茯苓、半夏、枳殼、陳皮、連翹。
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