劉某某,男,67歲。2021年4月16日初診。訴左下肢腫脹疼痛紫暗6年,變黑潰爛,日久不愈,伴右下腹痛2年。曾在某三甲醫院診斷為下肢靜脈曲張,外科建議截肢。刻診:左下肢紫黑腫脹嚴重,疼痛沉重,潰瘍面經久不愈,大便1~2天1行。舌暗紫,舌下脈迂曲,脈弦滑。
證屬:(寒凝血瘀型)臁瘡(西醫稱為下肢靜脈曲張)。
治則:溫經通絡,活血化瘀,解毒消瘡。
拟方:抵當湯合當歸四逆湯、四味健步湯、四妙勇安湯加味。
處方:桃仁12g,酒大黃6g,水蛭15g,當歸15g,桂枝15g,赤芍15g,細辛6g,先煎十分鐘,生甘草10g,川木通6g,大棗30g,玄參30g,川牛膝30g、石斛20g、金銀花30g,黃芪50g,丹參30g,制乳香10g。布包,制沒藥10g,布包,14劑,每日1劑,水煎服。
5月1日複診:腿腫消,舌脈同前。原方14劑繼服。
5月15日三診:自述汗孔不開,舌淡紅,苔稍黃,脈滑。乃在前方基礎上加生黃芪120g,炙麻黃12g,細辛為10g,14劑,加強辛通消腫之力。
5月30日,微信回訪,下肢外觀幾乎正常。
體會:本病由于瘀血生濕,濕郁化熱,熱甚生風而局部靜脈炎呈遊走性,濕熱損絡則緻局部潰瘍。風濕熱膠結不解,加之病久正虛,導緻本病纏綿難愈。對于疼痛性潰瘍者。潰瘍疼痛劇烈,瘡面有于黑壞死,可能為系統性血管炎,應予鑒别清楚,其病機認為是血熱夾毒緻瘀,其辨病及辨證均不同,治療方法亦異,不可混同,根據疾病發展的不同階段,采取不同的治療措施。方中取水蛭用15g,是因為有《傷寒論》抵當湯中水蛭30條壯膽。細辛用10g,因為當歸四逆湯中張仲景用細辛三兩,這個量是最小的換算方法。
臁瘡一病,纏綿難愈,變化多端,病者需要有信心,醫者辨證用藥必須恰當,不可拘泥于一方一法,當随證化裁,靈活變通,治法無窮,其效乃顯。
下一篇
久咳方
有話要說...