藥界運動會之八邊形選手——葉酸
作者：惠州市第三人民醫院藥師 李穎
葉酸
是一種水溶性維生素，為人體細胞生長和繁殖所必需。
說到葉酸，很多人都把葉酸與“懷孕”、“準媽媽”聯系在一起，其實葉酸的作用人群可比你想象的多。如果舉行藥劑運動會，每個藥劑選手按照能力範圍畫出多邊形，那葉酸就是少有的八邊形選手。這一顆顆黃色的小藥片可比我們想象的重要。
首先大家都知道準媽媽們都需要補充葉酸，因為葉酸參與氨基酸和核酸的代謝，對細胞增殖、組織分化和機體生長發育均有着重要的作用。
超過50%的新生兒神經管缺陷病例與妊娠初期葉酸不足有關，補充葉酸可顯著降低新生兒神經管缺陷的發生率。
但是葉酸在人體内不能合成，僅能從食物中攝取，孕期母體生理性變化和胎兒生長發育等導緻對葉酸的需求量增加。所以在以下幾種情況我們需要額外補充葉酸。
葉酸和備孕、孕早期婦女1、無高危因素的婦女，建議從可能妊娠或孕前至少三個月開始，增補葉酸每日0.4mg或每日0.8mg，直至妊娠滿3個月。
2、神經管缺陷生育史婦女從可能妊娠或孕前至少1個月開始增補葉酸每日4mg，直至妊娠滿3個月；因國内葉酸劑型原因，可增補葉酸每日5mg。
妊娠期婦女可在婦幼保健院、社區醫院等地免費領取葉酸。
葉酸和風濕免疫性疾病有些風濕免疫性患者會疑惑，為什麼每次醫生治療都會開葉酸？
那是因為甲氨蝶呤廣泛用于風濕免疫性疾病的治療，卻伴随着難以避免的不良反應。在Cochrane系統綜述中，補充葉酸或甲酰四氫葉酸使肝損傷（轉氨酶水平升高）發生風險降低16.8%和15.2%，也分别降低甲氨蝶呤停藥發生率14.2%和16.2%。
所以，服用小劑量甲氨蝶呤的患者應補充葉酸，建議劑量為每日5-10mg。
葉酸和心血管疾病從循證醫學角度來看，補充葉酸能否帶來心血管獲益目前并沒有獲得一緻結果。但葉酸缺乏導緻血漿同型半胱氨酸水平升高被認為是動脈粥樣硬化和心血管疾病的獨立危險因素。即補充葉酸并不一定能讓你心血管更健康，但缺乏葉酸卻很可能讓你患上心血管疾病。
1、目前不推薦使用葉酸來預防心血管疾病。但對于合并高血漿同型半胱氨酸血症的心血管高危人群和高血壓患者推薦補充葉酸，以降低血漿同型半胱氨酸水平。
2、對于伴有高血壓的高血漿同型半胱氨酸血症患者，為降低首次腦卒中發生風險，可以采用葉酸單藥或包含葉酸的固定複方制劑。
3、每日服用0.8mg葉酸或聯合服用維生素B12可以達到最佳降低血漿同型半胱氨酸水平的效果。
葉酸與腦卒中1、高血漿同型半胱氨酸血症是腦卒中明确的危險因素。對于單純高血漿同型半胱氨酸血症患者，為降低首次腦卒中發生風險，可以考慮每日補充葉酸0.8mg，也可以葉酸聯合維生素B12治療。
2、對于近期發生缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發作且血漿同型半胱氨酸水平輕至中度升高的患者，可以考慮使用葉酸、維生素B6及維生素B12降低腦卒中複發風險。
葉酸與認知障礙補充葉酸能有效降低血漿同型半胱氨酸水平，血漿同型半胱氨酸不僅是心腦血管疾病的危險因素，還是阿爾茲海默病和血管性癡呆的獨立危險因素。雖然目前的循證醫學證據尚不能證明補充葉酸可以明顯改善認知功能。但我們推薦認知障礙患者常規檢測葉酸和維生素B12水平，合并葉酸缺乏者，可予以補充葉酸每日0.8mg。
葉酸與（心髒）房間隔缺損葉酸缺乏可能與房間隔缺損相關，計劃妊娠的育齡婦女常規補充葉酸每日0.8mg能降低子代房間隔缺損的患病風險，但補充葉酸尚不能作為房間隔缺損的治療手段。
葉酸與抑郁症抑郁症患者在應用抗抑郁藥尤其是5-羟色胺再攝取抑制劑的基礎上，合理補充葉酸（建議每日0.5-2.5mg）可提高治療的反應性。
葉酸與慢性腎髒病1、建議可考慮給葉酸偏低或缺乏的伴高血壓的慢性腎髒病患者使用葉酸單藥（每日0.8mg）或包含葉酸的固定複方制劑，這可能對延緩慢性腎髒病有益。
2、建議可考慮将葉酸常規用于伴高血漿同型半胱氨酸水平的慢性腎髒病患者腦血管病的預防。
審稿專家：惠州市第三人民醫院 副主任藥師 袁學文
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