郭老講脈】什麼是沉脈、代脈、結脈？
郭生白
2022-01-06 08:00
人人知醫·有病自治
大醫傳承二 第21講 排異破血法 …… 郭老：下一條也是個破血的一條，它說了一個什麼呀？黃疸和蓄血， 它說“太陽病，身黃”。 身黃是什麼啊？就黃疸 ，在太陽病過程裡頭出現的黃疸，可是這個脈和太陽的脈浮大不相同， 是脈沉、結 。 ① 沉，大家知道，說過多次，這個沉脈說明了什麼？在太陽病裡，體液喪失的很多， 脈體收縮，沒有向外排異的趨勢了 ，就是向身體周圍的供血很不足，很少，沒有排異的能力了。 ② 這個結脈，是 在脈搏跳動中有終止 ，這叫結。 那個代脈是，不是定數，一分鐘跳多少次啊還是跳多少次，這結脈就是失去了那個次數了。 ③那個代脈就是 一種代償性的波動。 這個結脈是停止，說這個循環的現象，說明了這個血液的濃縮，血量的減少，這是造成蓄血的一個最重大的原因。 如果這個人再有黃疸，這裡頭我們要分别，這黃疸常常也是少腹急結，蓄血證也是少腹急結，但是 這個黃疸證和蓄血有一個最大的區别 ， 蓄血證有小便利 ，小便通利。 要是黃疸，常常是因為内熱，小便不利， 以小便利不利來看少腹急結，判斷是不是有蓄血。 如果少腹急結，小便通利，這是蓄血，如果少腹急結，小便不利。 這個黃疸是溶血性黃疸，大家知道這個溶血性黃疸嗎？你們學過沒有啊？ 【學過】 郭老：你說一下溶血性黃疸和肝硬化的黃疸有什麼不同。 【溶血性黃疸是指，因為它黃疸，會有黃色皮膚， 主要是膽紅素的一個代謝的一個障礙 ，它是血液中膽紅素過多，就沒有及時排出足夠的膽紅素從大便從小便。 那這膽紅素的來源，原料是血液中的紅細胞，如果說這個紅細胞，它過多的破壞了，溶血了，就是血液當中紅細胞破壞了，它裡面的那種原料大量釋放出來，不能夠及時代謝出去， 從肝髒代謝出去的話， 它出現一個溶血性黃疸。 肝硬化的話 ，這是肝髒本身的一個功能的一個障礙，因為這個膽紅素代謝主要是在肝髒的】 郭老：聽明白了嗎？能聽明白了嗎？ 【就一個是肝髒的功能障礙，一個是這個原料過多，這兩個區别】 郭老： ①肝硬化的黃疸，是膽汁代謝發生的障礙 ， 膽汁不能流到腸裡， 在肝髒裡溢在循環， 膽汁、膽黃素、膽紅素都溢 ，溢在肝循環裡頭，進入大循環，在皮膚出現的黃疸。 ②溶血性黃疸主要是血球 ， 紅血球被破壞 出現的黃疸。 這兩個是不同的。 要如果是肝硬化的黃疸， 有小便不利，就不是蓄血，少腹急結也不是蓄血。 如果不是肝硬化出現的黃疸，是溶血性的，小便就通利，脈沉結，是有蓄血。 所以這個小便利不利，在少腹急結的當中， 小便利不利是有淤血沒淤血的一個重要根據。 下邊一首，抵擋丸。 （排異，破血法，抵當湯。 水蛭熬，虻蟲去翅足各30個，桃仁20個，大黃42克酒洗。 上四味以水1000毫升，煮取600毫升，溫服200毫升，不下更服。 抵當丸，即抵當湯方分四次以丸服） 這個抵擋丸就是抵擋湯分成四份，一次服四分之一，抵擋湯是服三分之一。 為什麼抵擋湯和抵擋丸要分别用，這個分别用的根據是什麼？ 大黃，桃仁，桃仁承氣湯跟抵擋湯， 都是破血的。 什麼時候用桃核承氣湯？什麼時候用抵擋湯？什麼時候用抵擋丸？ 病情急迫要用湯，病情緩和就用丸 ， 丸見效慢，湯見效快。 你看抵擋丸用四分之一，抵擋湯吃三分之一，這其中有什麼分别呢？ 就分别這個人的症狀，你看有神經障礙的，如狂；有的沒有神經障礙的如狂，病情緩和，所以減量服，不要求速效。 抵擋丸的淤血要比桃核承氣湯的淤血要 時間長 ，就是淤積的時間較長， 病情較緩 ，抵擋湯做丸服。 咱讨論讨論這三張方子，你掌握了沒有？ 嗯，你說。 【師父，這三個方子都是排異法，但是這三個方子都可以沒有熱是吧，桃核承氣湯和抵擋湯、抵擋丸，都可以沒有熱，它都是排異的，但都可以沒有熱】 郭老：大家說它有熱沒熱？ 【有】 郭老：啊？ 【有】 郭老：誰說有？啊？誰說有？ 有熱沒熱？ 【沒有熱】 【脈就沉了】 郭老：啊？ 【沒熱】 郭老：怎麼知道沒熱啊？ 【脈沉了】 【桃核承氣湯寫的是外證已解，才用的，然後抵擋湯寫的是脈沉結】 郭老：根據這個沒熱嗎？ 【嗯】 郭老：外解是說的發熱惡寒，那一個有少腹急結呀！少腹急結不是熱嗎？ 【體溫高嗎，有發燒嗎？】 郭老：沒說， 我說，這個沒說發燒，隻說外解已，沒說内解已，内解能沒有熱嗎？内解是有熱的，這個抵擋丸，抵擋湯，你看看哪一個，一個是量大一點，一個是量小一點；一個是湯服，一個是丸服。 我說抵擋湯也可以有熱， 隻要是有如狂，必定有熱，谵語有熱，如狂更有熱， 淤血破壞了，怎麼能不發熱啊？有熱。 要沒有熱，可以用抵擋丸；要有熱，一定用承氣湯，桃核承氣湯。 看上幾天，郭希成的胳膊腫的那麼粗，就是吃桃核承氣湯，排出去了，它不是說光是少腹集結，膀胱蓄血，它（指胳膊）這種淤血也排的出去，你跌打損傷的淤血也排的出去。 你比如說造成的骨折，腫的，這不是血腫嘛！排的出去。 這就是病案， 一句話說一個病案，兩句話說一個病案， 你說太細了，反倒不如這麼說好。 你想一想就知道，其實他是過敏，我一說過敏，把過敏的也治了，你就甭管它過敏不過敏，是摔的？是碰的？……你要再細分，是使木頭碰的？是使鐵桶的？……那沒完沒了啦，越來越麻煩，說說就不知道說什麼……就是腫了，血腫，腫這麼粗，吃喽瀉下去就好了，甭管怎麼。隻是腫， 發熱，熱的，一摸，這局部是熱的， 不必是全身發燒，也可以全身發燒，也可以如狂，也可以谵語，也可以不谵語。 最重要是什麼呀？是破血。 你到越簡單，你才是越明白；越複雜你越明白不了。 我說給你呀，趕太複雜了，你一輩子也用不了一回，不知道是怎麼回事，倒是哪一個呀？老對号去，要有是十幾人，你對号，你連三分之一你也對不了，你就一百多歲了，你還治病，治什麼病啊？給誰治病啊？ 越簡單越科學，越簡單越好用， 你要真正的明白了這句話，我再說一千遍也行，你甭看說了多少遍，你真沒明白呢！
大醫傳承二 第21講 排異破血法 …… 郭老：下一條也是個破血的一條，它說了一個什麼呀？黃疸和蓄血， 它說“太陽病，身黃”。 身黃是什麼啊？就黃疸 ，在太陽病過程裡頭出現的黃疸，可是這個脈和太陽的脈浮大不相同， 是脈沉、結 。 ① 沉，大家知道，說過多次，這個沉脈說明了什麼？在太陽病裡，體液喪失的很多， 脈體收縮，沒有向外排異的趨勢了 ，就是向身體周圍的供血很不足，很少，沒有排異的能力了。 ② 這個結脈，是 在脈搏跳動中有終止 ，這叫結。 那個代脈是，不是定數，一分鐘跳多少次啊還是跳多少次，這結脈就是失去了那個次數了。 ③那個代脈就是 一種代償性的波動。 這個結脈是停止，說這個循環的現象，說明了這個血液的濃縮，血量的減少，這是造成蓄血的一個最重大的原因。 如果這個人再有黃疸，這裡頭我們要分别，這黃疸常常也是少腹急結，蓄血證也是少腹急結，但是 這個黃疸證和蓄血有一個最大的區别 ， 蓄血證有小便利 ，小便通利。 要是黃疸，常常是因為内熱，小便不利， 以小便利不利來看少腹急結，判斷是不是有蓄血。 如果少腹急結，小便通利，這是蓄血，如果少腹急結，小便不利。 這個黃疸是溶血性黃疸，大家知道這個溶血性黃疸嗎？你們學過沒有啊？ 【學過】 郭老：你說一下溶血性黃疸和肝硬化的黃疸有什麼不同。 【溶血性黃疸是指，因為它黃疸，會有黃色皮膚， 主要是膽紅素的一個代謝的一個障礙 ，它是血液中膽紅素過多，就沒有及時排出足夠的膽紅素從大便從小便。 那這膽紅素的來源，原料是血液中的紅細胞，如果說這個紅細胞，它過多的破壞了，溶血了，就是血液當中紅細胞破壞了，它裡面的那種原料大量釋放出來，不能夠及時代謝出去， 從肝髒代謝出去的話， 它出現一個溶血性黃疸。 肝硬化的話 ，這是肝髒本身的一個功能的一個障礙，因為這個膽紅素代謝主要是在肝髒的】 郭老：聽明白了嗎？能聽明白了嗎？ 【就一個是肝髒的功能障礙，一個是這個原料過多，這兩個區别】 郭老： ①肝硬化的黃疸，是膽汁代謝發生的障礙 ， 膽汁不能流到腸裡， 在肝髒裡溢在循環， 膽汁、膽黃素、膽紅素都溢 ，溢在肝循環裡頭，進入大循環，在皮膚出現的黃疸。 ②溶血性黃疸主要是血球 ， 紅血球被破壞 出現的黃疸。 這兩個是不同的。 要如果是肝硬化的黃疸， 有小便不利，就不是蓄血，少腹急結也不是蓄血。 如果不是肝硬化出現的黃疸，是溶血性的，小便就通利，脈沉結，是有蓄血。 所以這個小便利不利，在少腹急結的當中， 小便利不利是有淤血沒淤血的一個重要根據。 下邊一首，抵擋丸。 （排異，破血法，抵當湯。 水蛭熬，虻蟲去翅足各30個，桃仁20個，大黃42克酒洗。 上四味以水1000毫升，煮取600毫升，溫服200毫升，不下更服。 抵當丸，即抵當湯方分四次以丸服） 這個抵擋丸就是抵擋湯分成四份，一次服四分之一，抵擋湯是服三分之一。 為什麼抵擋湯和抵擋丸要分别用，這個分别用的根據是什麼？ 大黃，桃仁，桃仁承氣湯跟抵擋湯， 都是破血的。 什麼時候用桃核承氣湯？什麼時候用抵擋湯？什麼時候用抵擋丸？ 病情急迫要用湯，病情緩和就用丸 ， 丸見效慢，湯見效快。 你看抵擋丸用四分之一，抵擋湯吃三分之一，這其中有什麼分别呢？ 就分别這個人的症狀，你看有神經障礙的，如狂；有的沒有神經障礙的如狂，病情緩和，所以減量服，不要求速效。 抵擋丸的淤血要比桃核承氣湯的淤血要 時間長 ，就是淤積的時間較長， 病情較緩 ，抵擋湯做丸服。 咱讨論讨論這三張方子，你掌握了沒有？ 嗯，你說。 【師父，這三個方子都是排異法，但是這三個方子都可以沒有熱是吧，桃核承氣湯和抵擋湯、抵擋丸，都可以沒有熱，它都是排異的，但都可以沒有熱】 郭老：大家說它有熱沒熱？ 【有】 郭老：啊？ 【有】 郭老：誰說有？啊？誰說有？ 有熱沒熱？ 【沒有熱】 【脈就沉了】 郭老：啊？ 【沒熱】 郭老：怎麼知道沒熱啊？ 【脈沉了】 【桃核承氣湯寫的是外證已解，才用的，然後抵擋湯寫的是脈沉結】 郭老：根據這個沒熱嗎？ 【嗯】 郭老：外解是說的發熱惡寒，那一個有少腹急結呀！少腹急結不是熱嗎？ 【體溫高嗎，有發燒嗎？】 郭老：沒說， 我說，這個沒說發燒，隻說外解已，沒說内解已，内解能沒有熱嗎？内解是有熱的，這個抵擋丸，抵擋湯，你看看哪一個，一個是量大一點，一個是量小一點；一個是湯服，一個是丸服。 我說抵擋湯也可以有熱， 隻要是有如狂，必定有熱，谵語有熱，如狂更有熱， 淤血破壞了，怎麼能不發熱啊？有熱。 要沒有熱，可以用抵擋丸；要有熱，一定用承氣湯，桃核承氣湯。 看上幾天，郭希成的胳膊腫的那麼粗，就是吃桃核承氣湯，排出去了，它不是說光是少腹集結，膀胱蓄血，它（指胳膊）這種淤血也排的出去，你跌打損傷的淤血也排的出去。 你比如說造成的骨折，腫的，這不是血腫嘛！排的出去。 這就是病案， 一句話說一個病案，兩句話說一個病案， 你說太細了，反倒不如這麼說好。 你想一想就知道，其實他是過敏，我一說過敏，把過敏的也治了，你就甭管它過敏不過敏，是摔的？是碰的？……你要再細分，是使木頭碰的？是使鐵桶的？……那沒完沒了啦，越來越麻煩，說說就不知道說什麼……就是腫了，血腫，腫這麼粗，吃喽瀉下去就好了，甭管怎麼。隻是腫， 發熱，熱的，一摸，這局部是熱的， 不必是全身發燒，也可以全身發燒，也可以如狂，也可以谵語，也可以不谵語。 最重要是什麼呀？是破血。 你到越簡單，你才是越明白；越複雜你越明白不了。 我說給你呀，趕太複雜了，你一輩子也用不了一回，不知道是怎麼回事，倒是哪一個呀？老對号去，要有是十幾人，你對号，你連三分之一你也對不了，你就一百多歲了，你還治病，治什麼病啊？給誰治病啊？ 越簡單越科學，越簡單越好用， 你要真正的明白了這句話，我再說一千遍也行，你甭看說了多少遍，你真沒明白呢！
（聲明：感謝大醫傳承系列視頻字幕整理者，如需轉載請注明出處，文字疏漏敬
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