劉力紅：論開合樞機理在《傷寒論》中的運用
本文轉載自順從自然
| 開、合、樞(以下簡稱開合)是以門戶為背景的三個相關概念，是門戶運動的完整描述。門戶概念引入中醫學始見于《内經》，如《素問&S226;四氣調神大論》雲： “夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以聖人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。”朱濟公對此釋雲： “陰陽出入，故謂之門。”[1]由于在人體内及人體與天地之間都存在着陰陽的出入變化，因此，它們之間都會有門戶存在。重要的是，人體的陰陽出入變化必須與四時陰陽的變化協調同步，這乃是健康的必要保證。譬如《素問&S226;四氣調神大論》所雲： “故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災害生，從之則病疾不起”。此處的“從”即人體陰陽與四時陰陽變化的同步協調系，“逆”即同步協調關系的破壞。而上述的協調能否保證，顯然與把握陰陽出入的門戶狀态有直接關系。即，欲使人體的陰陽出入适從于四時陰陽的變化，就必須設立某種調節門戶的機理，使其能适時地開戶與閉合。正是基此目的， 《内經》作者引入了開合樞的慨念，這便是《素問&S226;陰陽離合論》所說的“太陽為開，陽明為合，少陽為樞。……太陽為開，厥陰為合，少陰為樞。” 由于開合樞關系到人體本身及其與天地的協調，影響着陰陽之氣的出入升降； 因此，開合摳的障礙必然會導緻人體的陰陽失調，升降紊亂，從而成為疾病發生的重要因素；所以，調理開合摳，使其作用恢複正常，就成為治療疾病的基本原則。 張仲景在撰用《内經》三陰三陽系統，确立六經辨證論治體系的過程中，充分運用了上述思想，因此，探讨開合機理在六經辨證施治中的作用，不失為研究《傷寒論》的一個重要方面。 1 開合失調與六經病證的關系 開合樞的共同作用在于适時地改變陰陽出入門戶的狀态。開則使門戶開啟，陰陽出入的活動加強；合則使門戶逐漸關閉，陰陽出入的活動減弱。樞的作用有二：一參與調節上述的開合過程，二是控制表裡臨界态的陰陽出入變化。分言之，三陽的開合櫃主要改變陽氣外出門戶的狀态，兼對陰氣内入門戶的狀态産生影響；三陰的開合樞則主要調節陰氣外出門戶的狀态，兼對陽氣内入産生影響。 開合機理既要在一定範圍内分别把握各自的門戶，使陰陽處于“離”的狀态，又要按一定的時空程序協同作用，以保持陰陽整體“合”的狀态；若開合作用失常，陰陽出入紊亂，離合失其相宜，就會導緻與各組開合樞相關的三陰三陽病變的發生。如危北海所言“《傷寒論》六經的性質及生理特點，可以開合樞為基礎。六經病變的發生，乃是開合樞作用失調的結果。”茲分六經論述如下。 1．1 太陽病與“開機”失調 太陽主開，以陽氣的開發為背景。由于陽氣閥門的開啟，陽氣外達，氣盛于表，太陽所屬主表及總司氣化的功能無不與此相關。當正氣不足，或邪氣太感，風寒之邪乘虛侵襲人體，就可導緻太陽“開”的機能紊亂，從而出現太陽篇所述的表裡諸證。如太陽提綱條文所轄的表證病變，即為太陽失開，陽氣不得外達于表所緻。太陽開機關乎陽氣的運轉，氣化的運行，太陽受邪，開機不利，可緻氣化受阻，水液停滞。太陽篇中蓄水及水飲諸證，即為由此而作。 1．2 陽明病與合機失調 陽明主合。由于陽氣外出門戶的逐漸閉合，陽氣收斂潛降，故腑氣的通調，肺氣的肅降，均與陽明主合功能有關。危氏所言．“陽明之氣主‘内行下達’。所以稱陽明為 ‘合’。陽明病的種種症狀，就是‘合’的機能障礙的結果”意即在此。如陽明失合，陽氣當收不收，可見陽氣過盛的；大熱、大汗證；陽氣失于潛降，秋令不行，可導緻腑氣失通，肺氣失肅，而有“胃家實”的腹滿，便秘，喘滿諸證的發生。可見陽明的病變，無不與合機障礙相關 1．3 少陽病與樞機失調 少陽主樞，居陰陽表裡之間，司開合之調節。《傷寒論》以“口苦，咽幹，目眩”作為少陽病的提綱證候，就是對樞機失調的高度慨括。 由于少陽位居表裡陰陽之間，以胸背而言，背為陽，胸為陰，太陽開于背，陽明合于胸，脅居其間，放為少陽所主。邪居少陽，樞機不利，失開則寒，失合則熱，開合失常，故見寒熱不定，往來而作，胸脅苦滿之證，樞機失調，陽明合機受阻，六腑通降失宜，不能出濁納新，故可見不欲飲食，‘心煩喜嘔之證。 1．4 太陰病與開機失調 太陰主開，使陰氣外出，陽氣内入，起到收藏萬物，運化水谷，調節升降的作用。傷寒邪入太陽或太陰本經自病，即太陰主開的作用失調，以緻運化收藏失職， 升降反作，故可見“腹滿而吐，食不下， 自利益甚，時腹自病”的太陰提綱證候。《素問&S226;皮部論》日： “太陽之陰，名日關蟄。”就是對太陰之開司萬物藏納的很好概括。而上述的食不下、吐、利均是藏納作用失常的結果。 1．5 少陰病與樞機失調 有關少陽病與摳機失調的關系；前人論述頗多；然于少陰病與摳機的關系前人甚少論及。其實，少陰病變的發生與樞機失調也有密切聯系。以少陰主樞，不僅為一陽内生的關鍵，且另具調理開合，升降水火之功。邪入少陰，樞機轉動不利，即可發生與樞機失調有關的少陰病變。如少陰之寒化諸證，由少陰失樞，陽氣内生受阻，髒腑失溫所緻。而少陰提綱所述之證，則更具這種特性。人之寐悟，取決于陽氣的出入。陽入陰則寐，出陽則悟。今樞機失調，開合受制，陽不出陰，則“但欲寐”；陽氣不出，脈氣失于鼓動，脈現微細。由于陰合則陽出，陰開則陽入，故少陰提綱所述之證，系由樞機不利，影響陰合所緻。另一方面，苦摳機失調，影響陰開，陽氣入陰受阻，又可緻使不寐的發生。《傷寒論》317條所雲“心中煩，不得卧”即具此特征。可見以樞機不調釋解少陰諸病，實有執簡馭繁之效。 1．6 厥陰病與合機失調 厥陰居陰分之裡，為兩陰之交盡，故病至厥陰，多見或寒或熱，或吐或利，或寒熱錯雜，或厥熱勝複，進退不一。前人于此處，每歎厥陰複雜，難于把握。其實，若從合機失調的角度考察厥陰，則頗覺一目了然。 厥陰主合。合機的作用，使陰氣逐漸消潛，陽氣逐漸複升。若病緻厥陰， 合機失調，緻陰陽消息、相貫如環的過程受到破壞；則可緻厥陰諸病的發生。如合機太過，陰氣消潛過甚，陽氣息升有餘，則可緻木火上炎，，橫克脾土之證；厥陰提綱條文之證即屬此例。若陰合太過，陽熱過盛， 不能外達，則見熱深厥深之證；此即前人所說之“陽複太過”。若厥陰之合不及，陰氣不能應時而消，陽氣不能應時而複，則可緻厥寒下利諸證的發生；此即前入所言之“陽複不及”。亦有合機不利，陰陽進退不相協調，則可見或寒或熱，或寒熱錯雜證的發生。由此可見，厥陰合機失調，以緻陰陽不相順接，是導緻厥陰病證情複雜，病勢深重的重要因素。 2 開合失調與六經病傳變的關系 正常情況下，人體三陰三陽的開合樞是相互配合、協同作用的。一旦機體發生病變，這種協同配合就會遭到破壞，從而對六經病的傳變發生影響。 以太陽而言，太陽主開，既不可太過，又不可不及。太過則陽氣發而不收，升而不降，以緻影響陽明主合的功能，而病“胃家實”；不及則陽氣郁而不達，内而不出，使少陽樞機郁結，轉動不利，而發為少陽病變。 太陰太陽均主開。太陽之開，使陽氣外出，陰氣内入，陽氣升達，陰氣下降；太陰之開；，使陰氣外出，陽氣内入，陰氣上升，陽氣下降。二者相輔相成，對于陰陽的升降出入、天地的氣交變化均十分重要。病變情況下二者亦可互相影響。如太陽之開太過，陽氣升而不降，則會影響太陰開的作用，使陰氣降而不升。陽氣不降，陰氣不升&S226;，就會導緻乾坤不媾、陰陽不交的痞證發生。太陽篇中的痞證，大抵由此而作，隻是各有偏重而已。另外，若太陰之開太過，陰氣升達有餘，亦會對太陽開的作用發生影響，使陽氣的升達障礙。《傷寒論》中63條所述營氣不足之太陽證，即與此相關；而後世所言之體虛感冒，似更貼切于此。 陽明厥陰均主合。前者在于合陽，後者在于合陰。陽合則陰自長，陰合則陽自生。又，厥陰布于左，關乎陽氣之升；陽明布于右，關乎陽氣之降。二者相因為用，亦為人體陰陽消息升降的必要條件。于病變情況下，如陽明之合太過，陰氣息升過甚，陽氣合降有餘，則會影響厥陰的主合功能。厥陰失合，陽氣升發不及，陰寒上逆，可病幹嘔、吐涎抹之證。其所以與陽明食谷欲嘔證同治，即因二者同原之故。另外，厥陰之合太過，陽氣升發有餘，亦可影響陽明的合降功能，而出現陽熱過盛，故厥陰篇中亦有白虎湯證。 太陽主開，關乎一陰之生；少陰主樞，關乎一陽之生。此所謂陽極生陰，陰極生陽也。故太陽少陰實為人生陰陽之根本，表裡之總括。在病變情況下，二者亦可相互影響，如太陽篇中，太陽開機不利，緻少陰陽氣不生的髒寒谙證，及少陰篇中的太少兩感證，俱是本此而來。 在《傷寒論》中，除太陽少陰的表裡關系外，尚有陽明太陰，少陽厥陰兩對表裡關系。在陽明太陰這對表裡中，太陽為升降之摳，其開升的作用有助于陽明的合降。在少陽厥陰這對表裡中，少陽為開合之樞，其樞轉作用有助于厥陰之合。三對表裡，均離不開樞；正是樞的作用構成了表裡雙方的聯系。同理，表裡病變的相互關系，亦是樞機影響的結果。所謂“實則太陽，虛則少陰；實則陽明，虛則太陰；實則少陽，虛則厥陰”即說明了這種表裡的傳變關系。同時進一步說明了三摳在《傷寒論》中的重要地位，正如陳治恒教授所言“凡治傷寒者，不明三樞之理，則難以言其巧”。 3 調理開合與六經病的治療 有關開合與六經病的治療關系，前入有過不少論述，如清代名醫陳修園說： “《内經》雲：‘太陽為開，陽明為合，少陽為摳；太陰為開，厥陰為合，少陰為摳’。此數語為審證施治之大關鍵。”今人危氏則更加明确地指出： “《傷寒》六經病乃是六經正常‘開合摳’作用障礙的結果，因此可以認為， 《傷寒》六經證治大法的方藥，都是針對恢複三陰三陽‘開合摳’的正常作用這一目的而設的。”如何恢複開合摳的正常作用呢？這裡牽涉到一個“用”的問題，即，從開合摳所緻機體陰陽變化這一角度出發進行調理以恢複其功能。茲分述如下 3。1 ．調理開機與太陽病的治療 太陽主開，具開發陽氣，總司氣化，運行水液等作用。傷寒邪侵太陽，則太陽的上述作用失調，故凡能祛除太陽邪氣，恢複太陽之開的治法，均屬于開法範疇。如太陽篇中的發汗諸法，因其能開發陽氣，祛散風寒，以治太陽失開之傷寒、中風，故屬于開法的典型運用。其代表方為桂枝、麻黃二湯。即如鄭宗洛所雲： “太陽主一身之表為開，故篇中用麻、挂解表，以示發汗各法，乃助其開。”另外，篇中通陽利水，及溫化寒飲諸法，以其能通達陽氣，助氣化之行，有利于太陽開的恢複，故亦屬于開法的範圍。如五苓散、苓挂術甘湯類。大抵太陽之開，以陽為用，故舉凡有助于太陽之用者，均可視為開法之延伸。如遼陽已故中醫名宿胡星垣治胬肉攀晴而投小青龍湯，即屬開法的應用範例。如胡星垣治驗： “某患，眼結膜緊癢腫脹，頭痛，服過寒涼藥無效。身熱惡寒，脈微弦，内服小青龍湯行裡水驅表寒，外用炭火烤其患側以徹郁閉之邪。”《靈摳．根結篇》曰： “太陽根于至陰，結于命門，命門者目也。”太陽結于命門，其開機有助于命門的開啟，以利目視。今命門為胬肉所攀，結膜緊癢腫脹，太陽失開無疑，故以小青龍湯開太陽。又如“宋姓子，九歲患目疾兩月餘，目昏不明，醫用犀角羚羊川連等藥治之，不但無效而且加重，目不能視。以五芬散加蒼術、厚樸、陳皮、炙草共為細末，每服一錢，日三次開水送下，服藥三日，十可去七，又三日右目雲閡退淨，左目雲鑷尚有二分未淨，又服藥三日痊愈。”此證雲翳遮目，亦屬太陽失開，故用開太陽之五苓散取效。 3．2 調理合機與陽明病的治療 陽明主合，其合機的作用使陽氣收斂潛降，以行秋令。若陽明失合，陽氣的收斂潛降受阻，則可緻陽熱過盛，肺氣失肅，腑氣不通諸證的發生。故凡能清除陽熱，恢複肺金肅降，‘腑氣通調的治法，均屬合陽明的治法範疇。前賢所概括的陽明清下二法，即是合陽明治法的典型運用。 陽明篇治法以清下為主，從開合的角度而言，這隻是陽明失合的一面。若陽明合機太過，陽氣的斂降過盛，則亦有陽明虛寒證的發生，吳茱萸所治證即屬此例。 3．3 調理樞機與少陽病的治療 少陽主摳，司開合之調節。邪入少陽，摳機不利，不僅會引起少陽本身的病變，而且還會相應地波及太陽陽明，因此調摳法的治療顯得比較特殊。調摳法的代表方為小柴胡湯，?該方是《傷寒論》中一個頗具特色的方劑。它雖為少陽調樞主方，然在少陽篇中則僅見一用，大量的用法卻見于太陽陽明篇中，此與少陽主樞調理開合的功能是分不開的。因此，．在發生樞機病變時，往往伴随出現開合的障礙，從而導緻開合病變的相伴發生，此時若能識準少陽，以和解樞機法，或兼以開合之法治之，往往事半功倍，獲效迅捷o，論中(103)條所雲： “傷寒、中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”其用意即在于此。 論中(101)條“傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。”本條證見三陽而主以小柴胡湯，就是調樞機以理開合的治法。論中的柴胡桂枝湯，則是調樞兼開法的應用。陽明篇(232)條“陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。”及(233)條“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。 |
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