趁痛散加味治療經行身痛
“趁痛散”之名，古有多個同名而出處不同的藥方，筆者所用“趁痛散”出自《校注婦人良方》，原方由當歸、川芎、黃芪、白術、牛膝、獨活、肉桂、薤白、生姜等藥組成。該方有養血活血、祛風散寒、通絡止痛之功，主治産後氣血虛弱，寒邪襲入經絡，瘀血阻滞，筋脈失養而緻腰背拘急、遍身疼痛不休者。筆者以此方加減治療經行身痛效果明顯。現将一素有原發性痛經、流産後出現經行身痛劇烈的典型病例的診治過程及體會介紹如下。
患者呂某某，女，29歲。曾懷孕4個月流産，産後惡露淋漓近半月方止。約3個月後首次恢複行經，經期前後，一身酸痛，經期短，量少色淡，因素有痛經病史（醫院曾診斷為原發性痛經），故未太在意。此後，每次經行前後，全身疼痛，并一次次加重，秋冬遇冷更加明顯。在某中心醫院診斷為盆腔炎、經期緊張綜合征等，每次給予止痛、消炎等治療，症狀雖有緩解，但仍疼痛明顯，痛至經後數日。此次經行前開始疼痛，并随月經來臨疼痛加重，自服布洛芬、阿莫西林等藥，效果不顯，遂請中醫診治。
患者自述頭痛劇烈，項背強直緊張、脹痛，腰膝關節酸楚，腹部不溫且時呈刺痛，下肢拘急麻木，不能堅持工作。月經量少，經色黯紅，夾有少量血塊。食欲不振，身體瘦弱，神情疲憊，面色少華。四肢欠溫，但無惡寒發熱症狀，舌淡苔白，脈細緊澀。另述平素白帶偏多，微黃。辨證為血虛血瘀、寒濕困阻，予趁痛散加味。藥用：當歸12g、川芎10g、黃芪30g、白術10g、牛膝10g、獨活10g、肉桂6g、薤白10g、生姜6g、藁本10g、蒼術6g、葛根12g、羌活10g、雞血藤12g。服藥3劑。
二診，患者全身疼痛緩解，項背強直緊張消失，腹痛隐隐，原方去葛根12g、羌活10g，加延胡索6g、益母草10g。繼服藥3劑，經淨痛止。
此後三月，經行前繼以二診方治療，經行身痛逐漸減輕、消失。因患者經期每有提前，量多色淡，乏力倦怠，予聖愈湯加味調理，半年後經行正常。
按患者平素食欲欠佳，後天脾胃化生氣血不足，體質虛弱，又因流産失血，導緻氣血虧虛。女子以血為本，氣血不足，沖任失養，經行愈虛，正氣不足而受邪侵。寒性凝滞、收引，風寒外邪阻滞經絡，氣血運行不暢，故經行體痛，項背強直，四肢麻木拘急，脈緊；寒邪傷陽，又脾不化濕，濕性黏滞，寒與濕合，故見脹痛、酸楚、四肢欠溫之症；氣虛、寒凝、濕阻均可緻血行不暢，瘀阻胞宮，故見腹呈刺痛，經色黯紅，夾有血塊；月經量少，面色少華，舌淡脈細等，為氣血不足之象。
方以趁痛散加藁本、蒼術、葛根、羌活、雞血藤。方中當歸、川芎、雞血藤補血活血，通絡止痛；獨活、牛膝散寒除濕、滋補肝腎以強壯筋骨；黃芪、白術健脾益氣，補氣生血，且重用黃芪，與方中當歸相合乃應當歸補血湯之意；肉桂、生姜溫裡散寒，藁本、蒼術、葛根、羌活、薤白溫通經絡、散寒止痛。加蒼術既燥内濕，又祛寒濕入絡；加葛根，取其長于緩解經氣不利、筋脈失養所緻的項背強痛。二診，患者項背強直消失，故去葛根、羌活，改加延胡索、益母草行氣止痛、活血調經。
本案患者因脾運不健，素體氣血不足，加之氣血受損，而受風寒侵襲。雖受外寒，卻未見惡寒發熱之表證，乃邪在經絡，其病在于氣血不足，寒濕阻絡，血行不暢。故方用趁痛散加味，以祛風除濕、散寒通絡之品治标，重用補脾益氣、養血活血之品治本。（聶紹通 湖南中醫藥高等專科學校 田莉 長沙民政職業技術學院）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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