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祝谌予治療胸痹(冠心病心絞痛)

趙某 女性70歲退休工人,門診病曆

1992年2月28日初診

主訴 冠心病8年,心前區疼痛2月。

患者确診為冠心病8年,經常有心絞痛發作,1991年冬季以來,心區疼痛每日均發,曾住外院内科一月予消心痛,心痛定等口服西藥治療仍為緩解,因之來診。

現症 心痛徹背,每日均發,勞累或活動後尤甚,伴胸悶憋氣,後脊燥熱,口幹苦,納差腹脹,呃逆泛酸,心悸多夢,大便幹燥,舌質紅,暗,舌下絡脈青紫怒張,脈沉玄。

辨證立法 心脈淤阻,氣陰兩虛,胸陽不振。治宜活血通脈,宣痹止痛。方用自拟葛紅湯加減

處方葛根15紅花10川穹10當歸15赤勺15丹參30菖蒲10郁金10羌活10菊花10全瓜蒌20薤白10柏子仁10每日一劑,水煎服。

治療經過

3月13日二診 藥後心絞痛程度及發作次數明顯減輕。夜能安卧。大便通暢,消心痛由3片減至1片/日。仍感胸悶腹脹,心悸憋氣,後脊燥熱。守方加木香10繼服。

4月24日三診 未再心絞痛,胸悶燥熱均消失,停服消心痛,晨起活動後心慌氣短,舌紅暗,脈玄細。之心脈淤阻暫暢而氣陰仍虧之象,仍守原法摻入 益氣養陰之藥。

處方黨參10麥冬10五味子10柏子仁10葛根15菖蒲10丹參30郁金10羌活10菊花10木香10陳皮10桔梗10枳殼10。水煎服。

6月12日四診

病情穩定,能操持一般家務,但過勞後仍有心清度心區疼痛,乏力,守方去木香陳皮桔梗枳殼加生黃芪20棗仁15,生山楂15,再服一個月,諸證告愈。原方加當歸,川窮 全瓜蒌,薤白 木香等配制蜜丸常服。以竟全功。

按語冠心病心絞痛屬本虛标實。之證。本案年老體衰,心髒氣血陰陽不足。心氣不足則心脈不暢,心血虧損則心失所養。氣噓血淤,不通則痛,故心痛發作頻繁,且伴口苦,燥熱,失眠,便秘等淤熱内擾之象,祝師本着急則治其标的原則,先用自拟葛紅湯以活血化淤,宣痹止痛。方中以葛根通絡化淤,升津潤筋為君。紅花丹參活血養血為臣,當歸赤勺川穹羌活菊花養血和營,通督脈,熄肝風為輔。生脈散益氣生津以固本,且方中葛根,川穹,丹參,羌活。菊花經藥理研究,均具有擴張冠狀動脈,改善心肌供血的作用,治療半月,心絞痛控制,停用消心痛,則摻入生黃芪,柏子仁棗仁等益氣養陰安神之藥标本同治。緩圖竟功,可見祝師應用活血化淤法治療冠心病時仍以辨證為主,顧護人體正氣,以免犯虛虛之戒。

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