（二）柴胡桂枝幹姜湯——外感高熱，頭瘡痤瘡，紅斑狼瘡，牛皮癬
患者肖某順，男性，47歲，柳州某機械廠幹部，1978年6月20日初診。來京出差，到京即感冒發熱10多天，體溫經常波動于38℃~39℃之間，惡寒發熱，口幹喜飲，輕度咳嗽，且有少量黃痰，因過去10年前有肺結核病史，此次連用青黴素及鍊黴素10日，其熱不退，來門診要求服用中藥治療。觀其舌苔膩而微黃，脈象弦細。X線胸透，兩肺門陰影增強，右下内帶有紫條狀及鈣化竈，遂考慮結核尚無明顯進展迹象，仍按外感之太陽少陽合病挾濕者論治.
給予柴胡桂枝幹姜湯加減：銀柴胡30g桂枝10g幹姜9g栝蒌根12g 黃芩10g 甘草10g牡蛎30g黨參10g 雲苓12g大棗4枚（去核）每日煎服1劑，服用2劑後發熱明顯減輕，惡寒已不明顯，服用4劑後熱退身爽而愈。（王占玺·傷寒論臨床研究.北京：科學技術文獻出版社，1983：209）
7不明發熱——婁紹昆醫案我曾治療一個原因不明發熱的病例。24歲的女學生，發熱已經半年，曾經住院，診斷也是原因不明的發熱，出院以後體溫還是37.5 ~37.6℃。心情郁悶，體重漸漸減輕、消瘦。初診是2013年3月。臉色蒼白，幹咳，煩熱，惡寒，腰腿特别冷，頭部、頸部汗特别多，沒有食欲，小便黃而不利，口幹口渴，但是不想喝水，脈象數而弱。腹診整個腹部肌肉軟弱，有胸脅苦滿但不嚴重，敲上去也有痛；臍部悸動，特别是臍上悸動得很明顯。
你看患者胸脅苦滿輕微，沒有心下痞硬，這跟大柴胡湯證的心下痞硬壓痛、胸脅苦滿強力不一樣；雖然食欲不振與小柴胡湯證相同，但是沒有惡心嘔吐，這一點跟小柴胡湯證的嘔吐惡心不一樣；腹診，整個腹部肌肉軟弱、手足不溫，跟四逆散證的兩條腹肌很拘緊、手腳涼也不一樣。柴胡桂枝幹姜湯證有點接近柴胡加龍骨牡蛎湯證，但是要比它更虛，同時也沒有胸滿煩驚的症狀，所以綜合上述脈證與其他柴胡劑的方證鑒别以後，基本上就認定是柴胡桂枝幹姜湯證。于是，就用了這個柴胡桂枝幹姜湯。
服藥以後，稍微有點效果，但是仍然還有惡寒、自汗，可見這個證不光是一個柴胡桂枝幹姜湯證的少陽病水飲濕阻，同時還有三陰病夾雜在裡面。考慮到臉色特别蒼白，因此，就在前面的方裡加上附片5g。又服了10天，體溫就恢複到36.6℃，惡寒全部消除，頭頸汗多也沒有了。繼續給她吃這個方子，一個月以後恢複正常。
黃元禦醫學研究 讀《傷寒論》學古中醫，每天分享三條提綱，研究黃元禦學術理論，為每一個想學習《傷寒論+金匮要略》學者，提供交流的平台。 642篇原創内容 公衆号 8壯熱——符友豐醫案李某某，女，24歲，某院住院病人，病曆号：2622207，1979年3月26日會診。患者因發熱身痛，胸脅不利，不敢喘氣，于3月12日往某院門診，經服用感冒水、注射青黴素等治療未效，先後于3月19日、3月20日兩次前往複診。經中藥、抗生素等治療，體溫由39℃以上一度降至38℃以下。後因洗澡，體溫再度升高。3月21日中午，體溫達39.6℃，遂經急診收住院。體檢除左鼻腔、咽部充血，鼻塞，血壓140/70mmHg，餘未見異常。人院後查血象為：白細胞總數22800/mm'，中性球89%。血溶55mm/小時，抗鍊球菌'O'1：800，血培養、'OT”試驗、肥達氏反應、瘧原蟲、狼瘡細胞、類風濕因子等無陽性所見。超聲波探查，X線診斷未見異常，唯心電圖有T波改變，診為“風濕熱”。人院後經抗生素（靜滴）、補液、服解熱鎮痛藥未能控制體溫而申請會診，扼要介紹病情如上。
患者神清合作，自訴寒熱身痛、膝關節疼痛已兩周。發熱以午後為甚，凡覺左胸前悸動數下，旋即體溫升高。時感胸脅滿悶，目眩煩心，咽幹口苦，不嘔而渴，小便微黃不利，發熱時汗出限于頭部。脈象弦數，舌苔白，中心微黃，舌邊紅而舌面少津。病在半表半裡，表未解而水飲内結，拟用柴胡桂枝幹姜湯治之，方用：柴胡10克，桂枝3克，幹姜2克，天花粉5克，黃芩4克，牡蛎3克，生甘草2克。2劑，水煎服，日兩次。
患者于當日下午五時許服藥，正值惡寒發熱之際。藥後自覺微煩，繼而汗出熱解。次日即感身痛大減，午後體溫37.5℃，唯先感兩手發涼，胸悶，時有鼻塞，家屬見其口唇呈紫绀色。午後照例服第2劑湯藥，忽于午夜11時許惡寒，繼而寒戰，測體溫為40.5℃，旋即大汗、口渴，汗出蒸蒸直至達旦，身始涼而手亦溫，口唇轉紅，神倦欲眠，測得體溫37.2℃。自此壯熱遂除，複查心電圖、血象亦趨正常，僅偶感鼻塞，微感胸悶，遂于上方略加瓜蒌皮10克，郁金6克，數劑而愈。[黑龍江中醫藥1993，（3）：25]
按語：本案初系感邪發熱，但有胸悶悸動之水飲内結證，醫者但知清熱，用石膏、元參等品涼遏，熱雖暫緩而飲邪不除，複因入浴感濕，終成燎原之勢，身痛寒熱，日久不解。據其胸脈滿，小便不利，渴而不嘔，頭汗寒熱等症而投柴胡桂枝幹姜湯，正切病機，果兩投而愈。
戰汗為内邪外達之常見途徑，葉天士雲：“若有那始終在氣分流連者，可冀戰汗透邪。”本案戰汗之時，恰值午夜子分，陰盡陽動之際，頗有深義。據符氏經驗，此方用于遷延日久發熱多例，恒多有驗，但要注意用量，除柴胡外，其餘藥物用量極輕，一是顧及患者已有内熱津傷之象，二是兼顧仲景原方比例，可供臨床參考。《傷寒論名醫驗案精選》
9高熱（腫瘤）——矢數道明醫案43歲婦女。9年前發現心下部腫瘤，已行手術。診為惡性腫瘤，出院後日益衰弱，與六君子湯，迅速恢複健康，可謂奇迹。其後，下腹之刀口開裂，勉強縫合。患處化膿，嚴重衰弱，又來複診。當時用千金内托散1個月膿止，再次恢複健康。
此後，患者信奉新興宗教，服藥中止，體力次第衰弱。10數日前發熱，體溫39℃以上，用各種解熱注射劑皆無效，高熱原因亦全然不明。體瘦神衰，脈弱而數，顔面蒼白，右季脅下頗緊張，并有壓痛，舌苔白而幹。于是，診為柴胡姜桂湯證，故與之，服3日熱開始降，1周後熱全解，服藥3個月，體重增加6公斤，此後健康地從事家務。當時無三島柴胡，用唐柴胡效亦甚佳。《漢方臨床應用解說》
10頭瘡——吉益東洞醫案京都某商人，每年春日，頭面生瘡。瘙癢甚，搔之則爛，至秋日，不治亦可自愈。患此症已數年。診之，心下微動，胸脅支滿，氣逆狀殊甚。故與柴胡姜桂湯合芎黃散，1月許諸症痊愈，其後未複發。（吉益東洞翁《建珠錄》）《漢方臨床應用解說》
論：本案用柴胡其它的方，或也能愈。如不愈者，就在一味幹姜之别。
11痤瘡——劉永軍醫案唐某，女，32歲。2015年4月13日初診。面部痤瘡數年，1個月前喝酒後痤瘡症狀加重，嚴重影響美觀，且感面部不适，特慕名來診。發病以來患者精神緊張，食欲減退，大便不爽。症見面部痤瘡嚴重，以口唇周圍為甚，往來寒熱，頭暈，自覺咽部有痰不适，口苦口幹喜飲，幹哕惡心，心慌，手腳涼，腿困，小腹痛，食欲減退，食後腹脹，大便不爽。舌淡紅，苔薄白，脈弦。中醫診斷：痤瘡（寒熱錯雜，飲邪上逆）。西醫診斷：粉刺。治則：清上溫下，健胃化飲。處方：柴胡15g，黃芩9g，桂枝9g，天花粉9g，炙甘草6g，龍骨18g，牡蛎18g，黨參15g，茯苓12g，白術18g，枳實12g，陳皮30g，半夏12g，白芍15g，赤小豆18g。5劑，水煎服，日1劑。
4月18日二診：藥後症狀改善，改柴胡12g，繼服5劑。
4月24日三診：症狀明顯改善，繼服上方7劑。《經方臨證實踐錄》
12皮炎——劉景琪醫案張某，男，48歲，工人，1973年5月7日初診。全身瘙癢，抓破後流黃水已半月。每于受涼受風後癢甚。夜間加劇，影響睡眠。檢查；皮膚有抓痕和結痂，布滿全身，劃痕試驗陽性，曾塗西藥外用藥和口服撲爾敏、維生素丙、鈣片等無效。并有口苦咽幹，頭暈目眩。舌苔薄白，脈弦。中醫診斷：癢證。辨證：濕熱蘊結表裡。治則表裡雙解，祛濕解毒。處方，柴胡24克桂枝9克幹姜6克花粉12克黃芩9克牡蛎6克炙甘草6克雙花30克連翹15克黃連6克黃柏9克栀子9克服三劑，症狀消失。《經方驗》
13紅斑狼瘡——胡希恕醫案柴胡桂枝幹姜湯合當歸芍藥散
宋某，女，40歲，北新橋帆布廠工人。初診日期1971年7月25日。面部起紅斑半年。半年前因牙痛到醫院拔牙，牙科醫生看到鼻上眉間有紅斑，懷疑是紅斑狼瘡，故不給拔牙，後經多次檢查，找到狼瘡細胞，告知為不治之症，建議中醫治療。現症：鼻上及眉間生兩塊紅紫斑，上覆痂如白霜，偶有少量溢液，癢不明顯，但見陽光後癢加重。自感全身酸軟無力，食欲不正常，有時惡心嘔，頭痛頭暈，口幹，時感身熱而體溫不高，二便調，舌苔白少津，脈沉細。證屬血虛水盛，邪郁少陽。治以養血利水，和解少陽。
處方以柴胡桂枝幹姜湯合當歸芍藥散加減：柴胡12g，黃芩9g，花粉12克，生牡蛎15g，桂枝9g，幹姜6g，當歸9g，川芎9g，澤瀉15g，茯苓9g，蒼術9g，白芍9g，炙甘草6g
二診：1972年2月11日。自服用上方後，眉間處狼瘡紅斑逐漸縮小，一般情況改善，故一直服用上方。
三診：1973年6月2日。患者全身症狀好轉明顯，紅斑僅在鼻尖能看到一小塊，其他一般情況良好。《經方驗案評析》
14牛皮癬——劉永軍醫案鄭某，女，17歲，初診2014年12月13日。1個月前洗澡時發現後背及臀腰部有散在扁平丘疹，癢感，搔抓後表面有少許鱗屑、血痂，皮損漸增厚呈苔藓樣，經皮膚科确診為神經性皮炎（牛皮癬），予口服青黛丸、濕毒清膠囊及外用藥（不詳）效果不佳，皮疹反而增多。來診要求服湯藥。症見皮疹如前，手足冰冷，口苦口幹，飲水少，納少胃脹，月經量少，白帶多，大便幹，舌紅，苔薄，脈細。中醫診斷：牛皮癬（寒熱夾雜，水瘀互阻）。西醫診斷：神經性皮炎。治則：清上溫下，活血利水。處方：柴胡12g，黃芩9g，幹姜9g，桂枝9g，天花粉12g，炙甘草6g，牡蛎18g，當歸9g，白芍12g，川芎6g，茯苓12g，生白術18g，山藥9g。免煎劑，7劑。
12月24日二診：皮膚鱗屑脫落，現鮮嫩皮膚，手足冰冷緩減，白帶仍多，餘症減。辨證如前，繼用上方，增幹姜為12g，山藥為12g。免煎劑，7劑。藥後回訪，皮損複原，餘無不适。《經方臨證實踐錄》
15疱疹神經痛——王付醫案洪某某，女，55歲。主訴：在2年前，因帶狀疱疹引起肋間神經痛，近因疼痛加重前來診治。刻診：肋間脹刺疼痛，痛則頭汗出，心煩，口幹欲飲水，手足不溫，小便不利，大便幹結，舌紅、苔薄，脈弦。中醫辨證：膽熱陽郁水氣證。治療原則：清熱調氣，通阻化飲。治療方劑：柴胡桂枝幹姜湯加味
柴胡24 g，桂枝10g，幹姜6g，天花粉12 g，黃芩10 g，牡蛎10 g，炙甘草6 g，白芍12 g，赤芍12 g，大黃5 g，乳香10 g，沒藥10 g。6劑，每日1劑，水煎2次，合并分3次服。
二診：疼痛減輕，大便通暢，以前方治療30餘劑。諸症悉除。《王付經方》
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