【經驗】國醫大師幹祖望經驗|鼻癢流涕嚏不休，中醫“脫敏”顯良效
幹祖望：現代中醫耳鼻喉科之父
幹祖望（1912年9月—2015年7月2日），出生于江蘇省金山縣張堰鎮（現屬上海市）。
我國著名中醫耳鼻喉科學家，中醫現代耳鼻喉學科奠基人之一。
幹老學驗俱豐，擅治耳鼻喉科、口腔科等疑難雜病，他首創中醫耳鼻喉科“中介”學說，脫“三因”窠臼；倡“四診”為“五診”，調整“八綱”為“十綱”，發現了“喉源性咳嗽”和“多涕症”兩個新病種。
在中醫耳鼻喉科理論與臨床的方面作出了巨大的貢獻。
過敏性鼻炎的診治經驗
過敏性鼻炎臨床上分為常年性（持續性）和季節性（間歇性）兩種。
其症狀表現為陣發性鼻塞，繼之連續噴嚏，少則幾個多則幾十個，很快出現鼻腔阻塞不通，流出大量清水樣鼻涕，不能控制，嗅覺暫時性遲鈍或喪失。
局部檢查：雙側下鼻甲肥大水腫，鼻黏膜大多蒼白，或充血，或黯紅，鼻腔内有較多水樣或稀薄黏性鼻涕，分泌物塗片檢查，可見嗜酸性粒細胞增多。
中醫稱本病為鼽涕或鼻鼽。
幹老将本病的病因病機主要總結為以下幾點：
●肺寒：肺為惡寒之髒，寒邪襲肺，經絡壅塞，金叩乃鳴，而多鼽嚏。
●肺熱：鼻為肺竅，癢為火化，火乘肺金，故鼻中奇癢而氣噴于聲。
●氣虛：氣虛衛外不固，腠理不密，難禦微細之邪，乃使肺金受叩而鳴。
●陽虛：腎陽不足，難以溫養于肺，肺則虛冷自怯，易緻寒邪侵襲，促發本病。
治療亦分為以下4型：
●肺氣虛寒：大多發作于冬春季節或季節交換時際，遇寒、遇風便發，亦多發作于早晨起床之際，鼻癢多嚏，涕多而清稀如水，檢查見鼻黏膜蒼白水腫，舌苔薄白，脈細。治宜溫肺祛寒。方選溫肺止流丹、桂枝湯等。藥如黨參10g、桂枝6g、白芍10g、甘草3g、大棗3枚、蟬蛻3g、徐長卿10g、細辛3g、白芷6g、荜茇10g、荜澄茄10g。
●肺經郁熱：多發于夏秋季節，常因接觸煤氣、油煙、香煙、熱氣等而發作，對寒冷、冷風等刺激反不敏感，見鼻癢狂嚏不止，涕色呈淡黃色，易于衄血，鼻黏膜充血幹燥，舌苔薄黃，脈弦數有力。治宜清肺洩熱。方選清肺脫敏湯。藥用桑白皮10g、黃芩5g、山栀10g、馬兜鈴10g以清肺洩熱，紫草10g、茜草10g、墨旱蓮10g以涼血脫敏。鼻衄者，加生地10g、丹皮6g、側柏葉10g；涕多色黃者，加魚腥草10g。
●肺衛虛弱，清陽不升：噴嚏頻頻發作，但每次嚏數不多，清涕較多，鼻塞嚴重而持久，鼻黏膜淡紅或蒼白，舌苔薄白，舌質淡胖，脈細，平時易于感冒。治宜補肺固衛，益氣升陽。方選玉屏風散合補中益氣湯。典型處方如黃芪10g、白術10g、防風6g、黨參10g、茯苓10g、山藥10g、五味子10g、烏梅10g、蟬蛻3g、甘草3g、柴胡3g。
●腎陽不足：病程較長，冬季發作嚴重，伴有畏寒、神疲、腰酸膝冷，四肢不溫，小便清而頻，大便溏薄，發作時鼻涕如清水，量奇多，鼻黏膜蒼白無華，舌質淡，脈沉細。治宜補腎溫陽。方選附桂八味湯或右歸飲。藥如附片5g、肉桂3g、白芷6g、細辛3g、菟絲子10g、山藥10g、熟地10g、诃子肉10g、辛夷10g、甘草3g。亦可加入蟬蛻、徐長卿以助脫敏，清涕多而不斂者可加用縮泉丸，藥如益智仁10g、烏藥10g、山藥10g。臨床上常遇到十分頑固的過敏性鼻炎，屢治無效，幹老仿效鈴醫取截法，方取截敏蜜梅湯，用藥烏梅12g、防風12g、柴胡12g、五味子12g、甘草8g。濃煎，分2次進服，每次藥中加入蜂蜜15~30g。用于久治不效的頑固性過敏性鼻炎或血管運動性鼻炎。
醫案舉隅
陳某，男，45歲。初診：1995年11月14日。
鼻病7年，發病之初，鼻涕量奇多，偶為黃色。
2年之後，諸症加重，增添鼻癢而狂嚏。嚏後清涕滂沱。
日必所作，之後不在。嚏後涕量也很多。
平躺時多逆吸倒流從咽部流出。
晨最為嚴重。上午8點以後可以緩解。至于狂嚏，依然不減當初。
平卧之後，在下側之耳，有客觀性耳鳴。一貫易感冒。
檢查：鼻黏膜偏于淡白。中隔左右兩嵴突，右下甲肥大。舌薄苔，脈細。
處方：
黃芪10g，防風6g，白術6g，
幹地龍10g，蟬衣3g，桂枝3g，
白芍6g，诃子肉10g，石榴皮10g，
甘草3g，7劑煎服。
二診：1995年11月24日。
藥進10劑，涕量減少，黃者更少。
狂嚏鼻癢，亦減少1/3，唯通氣仍然失暢，無改善可言。
檢查：鼻黏膜偏淡白，兩下甲水腫，右腔有漿液性分泌物潴積。
舌薄苔，脈細。
處方：
黃芪12g，白術6g，防風6g，
幹地龍10g，桂枝3g，诃子肉10g，
紅花6g，桃仁10g，茺蔚子10g，
甘草3g，7劑煎服。
三診：1995年12月8日。
上方又進2周（14劑），鼻塞稍稍緩解。
涕量減少方面變化不大。
耳鳴消失，在此時間中沒有過感冒。狂嚏還有一些。
檢查：鼻黏膜已紅潤正常。舌薄苔，脈細。
處方：
紅花6g，桃仁10g，五靈脂10g，
歸尾10g，赤芍6g，五味子10g，
幹地龍10g，石榴皮10g，诃子肉10g，
路路通10g，7劑煎服。
四診：1996年5月17日。
時隔數月，出差未能複診。
清涕仍然，一無斂迹。通氣尚可，鼻咽腔潴涕依然。
痰中多時未見血絲。
過敏之嚏已少，偶然尚可一作。脾胃一受輕涼，即隐痛。
檢查：咽後壁污紅，充血。鼻(-)。舌薄苔，脈細。
處方：
黨參10g，白術6g，茯苓6g，
山藥10g，白扁豆10g，益智仁10g，
烏藥6g，焦米仁10g，陳皮6g，甘草3g，7劑煎服。
五診：1996年6月7日。
涕量減少一些，鼻咽腔滞涕仍難消除。
鼻癢多嚏已改善。腸胃等刻下很正常。
檢查：咽（-)，鼻（-)，鼻咽腔（-)。舌薄苔，脈細。
處方：
黨參10g，白術6g，茯苓10g，
陳皮6g，半夏6g，山藥10g，
烏藥6g，益智仁10g，魚腥草10g，
甘草3g，7劑煎服。
六診：1996年8月27日。
時隔80天，藥進14劑。
鼻癢狂嚏，改善不多，涕量較多，色白質稀。
檢查：鼻咽（-)。舌薄苔。脈平。
處方：
黨參10g，白術6g，茯苓10g，
陳皮6g，半夏6g，山藥10g，
烏藥6g，益智仁10g，百合10g，
甘草3g，7劑煎服。
七診：1997年2月8日。
久病鼻恙，久治之下，僅僅獲得改善。
所幸者主病，作癢、狂嚏，兼症消化不良，基本俱告消失。
刻下所苦為鼻咽部分泌物奇多，不稀亦不稠。
平卧之際，下側鼻腔呼吸不暢。
檢查：鼻腔正常，前庭稍有充血。舌薄膩微糙苔，脈細。
處方：
升麻3g，黨參10g，白術6g，
茯苓10g，山藥10g，陳皮6g，
白扁豆10g，黃芪10g，桔梗6g，
甘草3g，7劑煎服。
臨證思考
肺開竅于鼻，鼻病可從肺論治。本案患者鼻病7年，日久不愈，久病肺氣虛則藩籬不固，故稍一刺激，即狂嚏連連，故幹老治療以益肺固衛，和營斂涕為主。方中黃芪、白術、防風益氣固表，桂枝、白芍調和營衛，石榴皮、诃子肉收澀斂涕，配以地龍、蟬衣增強抗過敏作用。二診時諸症較前減輕，唯鼻塞不通。幹老未用辛夷等通竅藥，而以原方加化瘀活血之藥，方仿補陽還五湯。久病必緻氣虛，氣虛推動無力則血瘀，血不利則為水，故見患者鼻黏膜偏淡白，兩下甲水腫，清涕量多。三診療效尚可，原方深入，并以化瘀為主。四診之時患者清涕仍見，咽後壁污紅，充血，而脾胃受涼則痛，為寒熱兼加之象，用藥較為棘手，藥偏溫則助熱生火，偏涼則傷及脾胃，幹老從健脾論治，脾運化周身水濕，脾氣健旺則津液得化，方從參苓白術散化裁，又加縮泉丸溫腎斂涕，後三診皆以此方為主加減。七診患者訴平卧之際下側鼻腔呼吸不暢，故加桔梗、升麻，取升清通竅之法。
通過回顧此醫案，我們不由敬佩幹老的處方用藥之法，對于同一個病人同一種病，幹老皆能準确把握不同階段的病情發展本質，随證而治。同時也可發現，鼻腔粘膜的望診是中醫傳統四診的延續，對于疾病的診斷治療有着很好的提示作用。
最新文章
-
李辛最新采訪 | 孩子身心問題背後的原因（下）
12分鐘前 -
針家心悟：針灸如何取穴（純幹貨）
32分鐘前 -
有哪些非常實用的職場道理，是當了領導以後才明白的
50分鐘前 -
世界地理分區之歐洲篇
1小時前 -
陳益峰：飛鵝地，王氏正二品武将的老祖墳
1小時前 -
狗子從小頂白菜，頂草莓，結果頂着頂着頂出一個冠軍
2小時前 -
直覺主義——數學概念是自主的智力活動
2小時前 -
張本美和欲重金聘請張繼科執教
2小時前
熱門文章
-
威士忌高階關于 OB 與 IB，一次給你說透！
1天前 -
為什麼五點鐘要起床答案讓人吃驚！（現在知道還不晚）
1周前 -
美麗中國-2870：中國最大的内陸河，塔裡木河
3天前 -
老張老李侃門球之140篇
3天前 -
這個穴位可以治療多種胃痛腹痛，還可以減肥
1周前 -
診餘雜記（師傳經驗）
5天前 -
二十四山開門放水作竈真訣開門放水作竈直訣——子山
3天前 -
門球技巧 隻需五個字讓你打好門球
3天前
有話要說...