萎縮性胃炎的防治，一文搞定！

慢性萎縮性胃炎（CAG）是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數量減少，功能減低)，常伴有腸上皮化生及炎性反應，其診斷主要依靠胃鏡發現和胃粘膜活組織檢查的病理所見。

什麼是慢性萎縮性胃炎？

慢性萎縮性胃炎（CAG）是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數量減少，功能減低)，常伴有腸上皮化生及炎性反應，其診斷主要依靠胃鏡發現和胃粘膜活組織檢查的病理所見。随着年齡的增長，本病的發生率也随之增高，病變程度也越重，故有人認為慢性萎縮性胃炎是中老年胃粘膜的退行性變，是一種“半生理”現象。胃癌高發區慢性萎縮性胃炎的發病率比低發區高。

本病的臨床表現為食欲減退、惡心、嗳氣、上腹部飽脹或鈍痛，屬于中醫胃脘痛或胃痞症的範疇；少數病人可發生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。

由于本病發病率高，且臨床上常反複發作，不易治愈，又與胃癌的發生關系密切，因而慢性萎縮性胃炎越來越受到人們的重視。世衛組織将其列為胃癌前狀态，尤其是伴有腸上皮化生或不典型增生者，癌變可能性更大。

萎縮性胃炎有什麼臨床表現？

一些病人沒有症狀，一些患者有程度不同的消化不良症狀如上腹隐痛、胃脘飽脹、消瘦乏力、食欲減退、也有患者有反胃酸等症狀，少數患者還有貧血、舌炎、腹瀉等，個别病人伴粘膜糜爛、上腹痛較明顯，并出現出血。

萎縮性胃炎胃鏡下可見黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變細或平坦，黏膜血管顯露，以及黏膜呈顆粒或結節狀等，亦有粘膜糜爛，出血現象。

胃黏膜活檢組織病理學檢查顯示黏膜固有腺體減少，代之以幽門腺化生或腸腺化生，間質炎症浸潤顯著。

萎縮性胃炎的分類

1973年，等根據萎縮性胃炎血清免疫學檢查與胃内病變的分布，将其分為A型與B型兩個獨立的類型。

一、A型萎縮性胃炎

A型萎縮性胃炎病變主要見于胃體部，多彌漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁細胞抗體陽性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌減少或缺少，易發生惡性貧血，又稱為自身免疫性胃炎。

二、B型萎縮性胃炎

B型萎縮性胃炎病變多見于胃窦部，呈多竈性分布，血清壁細胞抗體陰性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或輕度減低，無惡性貧血，較易并發胃癌，這是一種單純性萎縮性胃炎。

在我國， B型萎縮性胃炎為多見，A型萎縮性胃炎很少見。

按照萎縮的程度，還可分三級：

輕度：胃窦部淺層腺體呈局竈性萎縮，減少，而大小彎腺體正常。

中度：胃窦部及小彎腺體均有萎縮，減少，切範圍較輕度廣泛。

重度：胃窦部大部分萎縮﹑減少，僅殘留少數原有腺體，大﹑小彎及彎腺體萎縮;或粘膜顯著變薄，原有腺體完全萎縮﹑消失，而代之以化生腺體。

萎縮性胃炎的發病原因

慢性萎縮性胃炎的發病可能與下列因素有關：

一、慢性淺表性胃炎的繼續

二、遺傳因素

慢性萎縮性胃炎病人的第一代親屬間，慢性萎縮性胃炎的發病率明顯增高，惡性貧血的遺傳因素也很明顯。

三、重金屬接觸

鉛、汞、碲、銅及鋅等對胃粘膜都有一定的損傷作用。

四、放射

五、缺鐵性貧血

六、膽汁或十二指腸液反流

由于幽門括約肌功能失調或胃空腸吻合術後，膽汁或十二指腸液可反流至胃内，并破壞胃粘膜屏障，促使胃蛋白酶反散至粘膜内引起一系列病理變化，從而導緻慢性淺表性胃炎，并可發展為慢性萎縮性胃炎。

七、免疫因素

在萎縮性胃炎，特别是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜的漿細胞内，常可找到壁細胞抗體或内因子抗體，故認為自身免疫反應是慢性萎縮性胃炎的有關病因。

八、幽門螺旋杆菌(HP)感染

60%～90%的慢性胃炎患者出現HP感染，而且HP的感染程度與胃粘膜炎症程度呈正相關關系，HP感染是慢性胃炎和萎縮性胃炎的重要病因。

飲食不當、長期嗜煙酒、濫用藥物、以及胃大部切除術後，分泌胃泌素的胃窦區切除，緻使胃粘膜營養障礙等，均易導緻胃粘膜受損而發生萎縮、炎症變化。

萎縮性胃炎的診斷

主要依靠胃鏡檢查和病理活組織檢查發現。胃鏡診斷包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。胃鏡下可見黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變細或平坦，黏膜血管顯露，以及黏膜呈顆粒或結節狀等，亦有粘膜糜爛，出血現象。

另外，少數伴有惡性貧血患者的血清免疫學檢查發現壁細胞抗體(PCA)、内因子抗體(IFA)陽性。

除了胃鏡還有什麼檢查手段？

确診依然依靠胃鏡病理檢查，常規胃鏡檢查雖有一些痛苦不适，鎮靜内鏡（俗稱無痛内鏡）則非常容易被患者接受。

另外，研究發現血清胃泌素-17（G17）、胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、Ⅱ的檢測有助于萎縮性胃炎的診斷，也就是常說的胃功能三項檢查。

萎縮性胃炎的危害

因為該病起病緩慢、反複發作、不易治愈，與胃癌的發生關系密切，因此越來越受到人們的重視。一般認為，CAG的發展是萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生、胃癌。所以阻斷萎縮性胃炎的發展甚至逆轉，意義重大。

萎縮性胃炎的随訪

萎縮性胃炎的年癌變率約為0.5%～1%，對這些患者需定期随訪，以提高早期胃癌的診斷率。萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1～2年作内鏡和病理随訪，中～重度萎縮或伴腸化生者每1年随訪一次，輕度異型增生（活檢并非取自癌旁）每6個月随訪一次，重度異型增生者需立即複查内鏡和活檢病理檢查，必要時手術治療或内鏡下局部治療。

根除幽門螺杆菌對CAG有什麼意義？

一般認為根除HP可有效治療非萎縮性胃炎，并防止萎縮和腸化生的進展。在胃癌高發區福建長樂地區開展的研究顯示，根除HP時無癌前病變者，根除治療可預防胃癌發生。

西醫認為，萎縮性胃炎的進展過程中存在“不可逆轉點”，一旦越過此點，則根除将不能有效防止萎縮性胃炎進展為胃癌。

哪些食物有助于本病？

生物活性食物成分對胃癌的預防有一定作用如抗氧化維生素和硒可降低胃癌發生的危險性。葉酸可提供一碳基團，為合成DNA所必需，癌變時有低甲基化改變，因此補充葉酸可改善萎縮性胃炎并預防胃癌發生。

萎縮性胃炎的治療

應盡可能可能針對病因，遵循個體化原則。去除病因，緩解症狀和改善胃粘膜炎症是治療的目的。并需防止并發症、定期監測防止惡變。

（1）根除Hp

（2）抑酸或抗酸治療。萎縮病變局限，有胃粘膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等症狀為主者。根據病情或症狀嚴重程度,選用抗酸劑、H2受體阻斷劑或質子泵抑制劑。

（3）胃粘膜保護劑，适用于有胃粘膜糜爛、出血或症狀明顯者。藥物包括兼有殺菌作用的膠體铋，兼有抗酸和膽鹽吸附作用的鋁碳酸制劑和粘膜保護作用的硫糖鋁等。具體藥物有① 硫糖鋁，膠體果膠铋，铋與枸橼酸絡合物，吉法酯（惠加強-G ）等；② 前列腺素類；③ 替普瑞酮；④ 瑞巴派特（膜固思達）；⑤ 谷氨酰胺類（麥滋林）。

（4）胃腸動力藥 适用于以上腹飽脹、早飽等症狀為主者。藥物如胃複安、多泮立酮、西沙必利、莫沙必利等。

（5）解痙藥：當胃炎導緻胃痙攣性疼痛時可适當選用抗膽堿藥物。

（6）助消化藥物：當腺體萎縮，粘膜屏障作用減退，胃酸、消化酶分泌減弱，緻胃排空延遲，上腹脹滿，使用消化酶類藥物（達吉等），可改善消化不良症狀。

（7）其它：抗抑郁藥、鎮靜藥。适用于睡眠差、有明顯精神因素者。

（8）惡性貧血診斷： PCA陽性，内因子抗體陽性，運用葉酸、維生素B12治療。

（9）胃癌前期病變，慢性萎縮性胃炎伴有中、重度腸上皮化生，不典型增生者屬于胃癌前期病變，對慢性萎縮性胃炎伴腸化者，主要以治療原發病為主。不典型增生根據病情輕重，分為輕度、中度、重度三級，對輕、或中度異型增生可定期随訪，随訪時間輕度異型增生可每年一次，而中度者則以半年一次為宜。随訪期間可采用中醫藥治療或化學幹預治療。對腺瘤型和小病竈的重度異型增生可考慮内鏡下粘膜切除，而對範圍較廣的病竈可予外科手術切除。

萎縮性胃炎的預防

1．祛除病因。萎縮性胃炎患者首先要徹底治療急性胃炎，以及口、鼻、咽喉部的慢性感染，如齒槽溢膿、扁桃體炎、鼻窦炎等，否則細菌或病毒經常被吞人或直接刺激胃，可反複發病。

2．飲食得當。暴飲暴食、飲食過冷或過燙，喝咖啡、濃茶以及偏食等，可破壞胃分泌的節律性，引發萎縮性胃炎。食物不新鮮、質硬、不易消化及不規則進食，都可對胃黏膜産生物理性和化學性損害。高脂、高糖、高鹽、高油食物，油炸、腌熏、辛辣等刺激性食品，均可增加胃的負擔。

3．戒酒忌煙。長期的尼古丁刺激，可使胃酸過多，從而産生有害作用。長期酗酒，可緻胃黏膜損傷，乙醇(酒精)濃度越高，損傷越強烈。

4．穩定情緒精。神壓力重、情緒低落或焦慮、怨恨、緊張、恐懼等情況如果持續存在，而且強烈刺激患者，常可影響胃的蠕動和胃酸分泌，而誘發胃炎或使病情加重。

5．防止傳染。在胃炎患者中有幽門螺杆菌感染者達50％以上，并且可傳染。

6．合理用藥。有些藥物對胃黏膜有直接或間接的損傷，可導緻胃黏膜糜爛和潰瘍。這些藥常為解熱鎮痛藥、抗生素、止痛藥、抗癌藥、激素等，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、紅黴素等。患者不能濫用這些藥物，即使要用，也最好在飯後服用。

7．勞逸結合。患者應注意鍛煉身體，提高體質，适應氣候冷暖變化(有些胃炎發作與季節變化有關，如秋冬之交或冬春之交)。工作(包括體力和腦力勞動)不要過于繁忙、緊張，要按時吃飯(駕駛員患胃炎的比例很高)。

8．定期檢查，必要時作胃鏡檢查。