肩袖損傷的MRI診斷思路
肩袖是覆蓋于肩關節前、上、後方的肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱，位于肩峰和三角肌下方，與關節囊緊密相連。
一、肩袖損傷的分類
肩袖損傷通常根據損傷程度和類型進行分類，主要包括以下幾種：
肌腱炎：
部分性撕裂：
完全撕裂：
二、MRI表現
肌腱信号改變：
形态學改變：
積液表現：
肩袖損傷的分類
肩袖損傷分為肩袖腱炎和肩袖撕裂兩種情況。其中，絕大多數肩袖損傷是由于肩袖腱炎引起的，肩袖腱炎又分為肩袖肌腱炎、鈣化性肌腱炎兩種，肩袖腱炎一般及時進行綜合治療即可恢複。
肩袖損傷從損傷部位上可以分為肩袖部分或全部撕裂，從發病急緩上可以分為急性撕裂或慢性撕裂，從原因上可以分創傷性肩袖撕裂或退變性撕裂。
肩袖損傷對保守治療反應不佳，需要進行手術。磁共振造影檢查（MRI）能很好地檢查出肩袖損傷的種類、部位、急緩等情況，給臨床提供很好的輔助。使患者盡早恢複到正常的功能活動。
下面這張圖簡單歸納了肩袖損傷的分類，方便大家理解：
肩袖損傷的原因，可分肌腱内因素、肌腱外因素、急性創傷三種情況。
1.肌腱内因素：
（1）過度勞損和年齡相關的變性（機械損傷、炎症介質、降解酶表達改變）；
（2）随年齡增長，局部血供下降。
2.肌腱外因素：
（1）原發撞擊：3型肩峰、肩鎖關節下方骨贅、喙肩韌帶增厚等；
（2）繼發撞擊：束縛肱骨上擡的力量減弱（胸大肌、大小圓肌、背闊肌）、其與肩峰反複撞擊。
3.急性創傷：外力導緻肩袖撕裂。
肩袖損傷的診斷思路
一定要掌握肩袖正常的MRI表現，在掌握肩袖正常MRI的基礎上，熟悉各種僞影、變性、撕裂的信号，肌腱的形态，如果是肩袖損傷，還要會評價肌肉萎縮程度。
具體診斷要點：
①至少在2個平面評估：岡上肌腱（冠、矢）和岡下肌、肩胛下肌、小圓肌（軸、矢）；
②肌腱信号：魔角效應、變性與撕裂信号鑒别；
③肌腱形态：注意觀察關節面的撕裂；
④評估肌肉萎縮：橫截面積、脂肪侵潤。
魔角效應（下方圖片所示為肩袖退行性病變）
Magic horn效應，既是MRI的魔角效應。正常情況下肩袖退行性改變或撕裂所緻的信号異常會産生魔角效應。如果成像的結構與主磁場呈55°夾角，局部組織的T2值會顯著增加，表現為高信号。
特别是在短TE時表現明顯，當TE增高或者使用STIR序列成像時魔角效應消失，這個僞影最常出現在肩關節岡上肌肌腱成像，在冠狀位脂肪抑制PD成像上岡上肌肌腱附着處表現為稍高信号，極似岡上肌肌腱附着處撕裂。
在這種情況下，建議用脂肪抑制T2WI掃描，以排除魔角效應。可重新擺放患者的體位來避免魔角現象的發生，或者選擇合适的TE來做T1WI及PDWI來避免假陽性誤診。
T1 FSE Fat Sat與PD FSE Fat Sat
PD FSE Fat Sat
增加MRI檢查時的TE值後，圖像如下：
TE=35
TE=70
當增加TE值，魔角效應依然存在，并不是僞影，而是退行性病變。如果增加TE值，魔角效應消失，則是僞影。
鈣化性肌腱炎
岡上肌腱、岡下肌腱滑囊面磨損，邊緣毛糙
肩袖撕裂
岡上肌腱全層撕裂，累及岡下肌腱。
看肌腱撕裂時要至少在兩個平面看：
斜冠、斜矢上的圖像
岡上肌腱全層及腱間撕裂
岡上肌腱、岡下肌腱巨大撕裂，上述肌肉萎縮
MRI可幫助确定肌腱損傷的損傷部位和嚴重程度，尤其是MRI可以清晰的顯示肩袖的部分撕裂，對診斷具有較高的價值。
在MRI對肩袖損傷的診斷上，至少在2個平面評估，注意肌腱變性與撕裂信号鑒别，肌腱的形态，如果有肌腱損傷，則要看是否累及肌肉，評價肌肉的萎縮程度。
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