痞滿,皆由表邪内陷,飲食不節,痰濕阻滞,情志失調,脾胃虛弱等導緻脾胃功能失調,升降失司,胃氣壅塞而成的以胸脘痞塞滿悶不舒,按之柔軟,壓之不痛,視之無脹大之形為主要臨床特征的一種脾胃病證。本證按部位可劃分為胸痞、心下痞等,心下即胃脘部,故心下痞又可稱為胃痞。
枳實, 為芸香科植物酸橙之幹燥幼果, 治胸痹結胸, 食積五膈,痰癖症結,嘔逆咳嗽,水腫脅脹,瀉痢淋閉,痔腫腸風。
半夏,為天南星科草本植物半夏之塊莖。其味辛、微苦,氣平,乃沉而降,陰中陽藥也。有燥濕化痰,消痞散結,降逆止嘔之功。半夏為統治痰涎甚驗。入脾胃經,化痰力佳,為治各種痰症要藥。其性溫而燥,尤為屬寒有濕者在所必用。以上等等半夏之功用,吾在早期公衆号半夏竹茹之配對文章以詳論述之,今不再贅述。
黃連出自《神農本草經》,别名味連、川連、雞爪連,屬毛茛科多年生草本植物,産于西蜀者為佳。禀天冬寒之水氣而入足少陰腎經,味苦無毒,得地南方之火味而入手少陰心經,氣味俱降陰也,有清熱燥濕,瀉火解毒,殺蟲止癢之功。
吾認為,痞者有食積兼濕。東垣有法有方, 心下痞,須用枳實、黃連。痞滿, 吾常在東垣老人法用枳實、黃連基礎上加用半夏為配對, 以消心下痞滿之要藥也;半夏與黃連相配,一寒一熱,辛開苦降,使胃腸氣機升降得複。半夏辛散苦燥溫通,性質沉降,長于燥脾濕化痰濁,降胃氣止嘔吐,又能辛散消痞結; 黃連苦寒降洩,清洩胃熱而燥濕,以開中焦氣分之熱結。兩藥配對,寒熱互用以和其陰陽,辛開苦降以調其升降。且清熱無礙祛濕,燥濕又無妨清熱,有相輔相成之妙用,此清熱化痰,散結止嘔耳。而加枳實者, 利胸膈而瀉痰、能沖牆倒壁也! 此枳實半夏黃連配伍者,治一切心下痞滿之要藥也;此配伍痞滿因于邪實者效果可佳, 而因土虛不能制水, 肺虛不能行氣, 法當補中益氣,此需加人參, 人參得枳實,其功更神,蓋人參補氣,驟服氣必難受,得枳實以行其補中之利氣,則氣平而易受,是枳實下氣之有餘,非損氣之不足,實制人參以平其氣,非制人參以傷其氣也。
吾舉例用枳實半夏黃連配伍治多年胃痞痛中醫醫案,觀之!
鄭某,女,35歲,江西豐城市孫渡人。2021年2月28日就診。訴多年心下痞滿,食後疼痛,早年在市某醫院做胃鏡查有糜爛性胃炎,多地求醫用藥效果不甚明顯。
因21年春節期間多吃油膩食物又緻此疾發作嚴重,在當地社區診所點滴6542及泮托拉唑針等三天,疼痛減輕,但痞滿乃嚴重,反緻加重燒心,晚上失眠口幹嚴重,後遂病友介紹來吾門診用中藥診治。刻診見人顯疲倦,精神稍差,心下痞滿,食後脹痛明顯,燒心,口幹,晚上更甚,眠差,腰酸乏力,大便幹結,三天一行。舌質紅,脈滑細數。此疾為痰火瘀滞中宮,胃火過焰,腎水虧虛而緻。一診疏方十劑,處方如下,江枳實30g黃連9g清半夏10g麥冬30g肉桂2g生曬參15g五靈脂20g砂仁3g,水煎服用,日二次。二診,患者大喜,訴一付藥下去,大便馬上通,整上腹痞滿脹痛消除,十劑藥服完,各症狀全消失,二診效不更方,以原方繼用十劑以善其後。囑注意生活方式,生冷油膩食物不吃,早睡早起,早起煅煉,有問題随診。
案評方解,此疾心下痞滿脹痛患者,脈有細數,口幹,腰酸乏力,此為腎中真陰真水之虧虛,真水既虧,則相火随熾,壅迫津液和飲食為痰,故有痰火瘀滞中宮,而出現心下痞滿,食後脹痛明顯,燒心,口幹。治此疾,消痞化痰此為标,而建中氣補真水則為本。故吾以上方用大量枳實加半夏者,此以消心下之痞滿要藥也;以黃連下胃火之焰,用五靈脂化瘀滞;人參為建中氣之聖丹,砂仁為醒脾之妙品;而用麥冬者,滋燥金,清胃火而生麗水之源也。
加少量之安桂伍黃連者,交心腎于頃刻,睡眠可安,然用肉桂之妙,不止如斯,可使釜下有源,脾胃生生化化長久,更妙全在引龍雷之火,下安腎髒。
吾總結,此枳實半夏黃連配伍者,治一切心下痞滿之要藥也;此配伍必用于邪實者,但如有中氣虧虛,必加人參,如腹瀉直則不用,而如防有腹瀉者,加山藥以固澀也!
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