郭生白論附子的使用
郭生白論附子的使用原創黃無明郭生白本能醫學今天
整理：黃無明
一、附子的功能
■附子
[本經]味辛溫。主風寒咳逆邪氣，溫中，金創，破癥堅積聚，血瘕，寒溫，踒。躄拘攣，腳痛，不能行步。生山谷。
郭老在《傷寒六經求真》中按：附子，中醫譽為四大君藥之一。在《傷寒論·少陰病篇》中有一個心髒機能衰弱的病證，是這樣生動地描寫：“脈微欲絕，四肢厥逆，惡寒而身蜷”。這正是附子的主療證候，但附子如何能喚起心髒機能的呢？據實驗證明：附子有振奮心髒機能這一基本功能，所以它是中藥中回陽挽脫的聖藥。虞博對附子總結說：“附子禀雄壯之質，有斬關奪将之氣，能引補氣藥行十二經以追複散失之元陽；引補血藥入血分以滋養不足之真陰；引發散藥開腠理以驅逐在表之風寒；引溫暖藥達下焦以祛除在裡之冷濕。”在虞氏的叙述中看附子，從氣到血，由表及裡無所不至。但附子的效用如此之寬廣，完全是建立在它的強心作用上的。附子有生用和炮用兩法：生用力峻猛，炮用力緩和。在《傷寒論》中，凡用附子入發散劑則炮熟用：如麻黃附子細辛湯，麻黃附子甘草湯及本方等。凡用于回陽挽脫劑則生用：如四逆湯、白通湯等。再如附子湯，真武湯、桂枝附子湯、甘草附子湯、附子瀉心湯等亦為炮用。從仲景的用藥規律看：病勢危急則生用以求奏效迅速；病勢較緩則炮用以取藥性平和。
傳統中醫說附子是助陽強心藥，治陽虛的。所謂陽，即功能，助陽的意思是幫助功能恢複的。因附子有增強循環功能的作用。循環功能增進，機體各組織器官的供血增加，因而有增強全身組織器官之功能的作用。
附子強心，是指附子讓心髒的自主神經恢複功能，即提高心髒功能，使心髒的排血量增大。
二、附子的禁忌
在談到附子的使用禁忌時，郭老說我們首先要了解功能低落從哪兒來？這裡就要從最基礎的概念講起了，“陰陽互根”，陰是物質，陽是動能，也可以說是功能，物質和動能是互相轉化的。所以功能低落從物質來，物質不夠，功能也低，當然功能低也會導緻物質不足，例如脾胃功能低落時，無法将非生命物質轉化為生命物質，導緻物質不足。
附子在脈速且弱時用會使“衰竭”更嚴重。脈緩的心功能低落---也就是急性的功能趨于衰竭---救急，得用附子。這裡，又和前面的陰陽互根能力不足的心髒功能低落有本質的區别，不可不察，不可不辨，因為錯用就有生命危險的可能！
勉強地說，補充能量的方法，是基于物質并不缺乏的基礎之上，通過及時補充能力來使物質、能量之間的互轉恢複正常而脫離危險，開啟了能量物質互動的樞機之後，就不能繼續給附子了。同時缺乏物質基礎的，慢性心髒功能低落（此時脈微弱，低溫低落，但是脈的速度細察能知道很快），使用附子這類的補充能量的辦法就很危險了。什麼時候增加物質，什麼時候給能量，如何給、如何結合，處理到什麼程度要調整，對于心髒功能的衰竭處理，精微之處，不可模糊！
三、需要用附子補充能量的一個典型情況
陽病（太陽、陽明）治錯，出現脈細欲絕、神志不清、但欲寐、身寒而蜷（少陰、太陰）。這種心衰，脈遲緩，很慢，當急用生附，補充能量，恢複功能。
病例1：“少陰病，脈微細，但欲寐也。”“少陰病四肢厥逆，惡寒，身體疼，骨節疼痛，脈沉者，附子湯主之。”（《傷寒論》）
附子湯方：附子2枚（炮）、茯苓42g、人參28g、白術56g、芍藥42g。以上五味，以水1600毫升，煮取600毫升，去渣，溫服200毫升，日三服。
少陰脈微細，乃因血量減少，血壓下降，血管因而收縮，表現沉微細弱，病機為氣虛血少。體表組織因供血不足而體溫低落。腦組織因貧血而出現神志不清的欲寐狀态。少陰病表現了抗禦過程中體表組織功能衰弱與體液不足的狀況。這正顯示了表部位的陰性病理過程。
這是一個經典的病例。“少陰病”三個字是指人體器官功能低落，體液缺乏的功能性疾病。脈微細，是桡骨動脈的脈體變得細如絲而彈力甚微小，表明心功能極低，循環趨于衰竭的邊緣。所以“但欲寐”，想睡眠而不能入睡，隻閉着雙目，一點精神也沒有，這是腦組織缺血的表現。“四肢厥逆”是手足冰冷過肘膝，體溫不過35℃左右，病人感到全身寒冷，身體、骨節因缺血而疼痛。脈沉，是桡動脈因循環不足而深伏，這是外周循環極度衰弱的表現。這個病例是嚴重的心功能衰弱，循環衰竭，需用“附子湯”治療。
附子湯是自主性調節的經典第一方劑。附子助陽，能啟動心髒的自主運動，所以說它有強心作用。人參補氣生脈，補氣是提高器官的自主性動力，生脈是指增大循環量，為運動提供能量物質，動力與能量相互作用。也就是附子、人參相輔相成，推動了一個“陰陽互根”的生命運動。茯苓、白術通陽利水，因為心衰後必然組織間有水潴留，茯苓、白術通陽利水以利循環。芍藥通血脈，治身體骨節疼痛。所以這個病例是典型的心功能衰弱、循環衰竭的内源性疾病，附子湯是自主性調節的方劑。
病例2：“少陰病，下痢清谷，手足厥逆，脈微欲絕，或腹痛，或幹嘔，或咽疼，或利上脈不出者，通脈四逆湯主之。”（《傷寒論》）
上條少陰病附子湯證，是心功能衰弱，體周圍組織循環缺乏，本條少陰病是心功能衰竭已延及腸胃。下痢清谷，是腹腔胃腸嚴重缺血，食物不能消化吸收便排出，所以排出的飯菜是沒消化的。手足肘膝以下冰冷，脈搏微細到幾乎沒有的程度，可見其循環瀕臨衰竭界限。這種缺血狀況，使胃腸沒有足量供血而發生痙攣，所以腹疼，所以幹嘔。如果下痢已止，脈也沒有了，這是腸中内容物已排空，體液因下痢更為空虛，所以脈搏也沒有了，這已到了循環衰竭的境地，但仍可以用“通脈四逆湯”治療。
通脈四逆湯方：附子（大者）1枚（生用）、幹姜42g、甘草28g。以上三味，以水600毫升，煮取240毫升，去滓，分溫再服，脈出者愈。
附子助陽，是啟動自主性運動的第一良藥。“附子湯”中是炮用，“通脈四逆湯”中是生用。炮用則力緩，生用則峻烈快捷。四肢厥逆而脈絕，下痢清谷，腹疼，幹嘔，病情十分危急。為求救急速效，所以生用附子，急速啟動自主運動。張仲景說“脈出者愈”。所謂脈出，是心功能恢複，身體周圍組織供血趨于常态，所以說病愈。
四、忌用附子，改用補充物質的一個典型情況
體溫40℃以上，小便赤、澀而少，唇焦舌燥。突然間體溫低落，昏迷，一摸脈，也是那個細，非常地細，但仔細摸，才摸着那個脈，跳的很快！要不仔細摸呢？找不着脈了，所以這個時候，一定要分辨得出究竟是否有微弱但是很急促的脈在跳動，一定得分辨得出來！要是快，一用附子死的更快，不用也死，這時隻能以先大量補充容易吸收、迅速進入細胞組織的營養物質，如五汁飲等結構水營養物質來緊急救治。究竟是先補能還是先補物質，以上兩個極端例況，提供了一般普通功能障礙的慢性病和危急情況，該當如何處理的思路。仔細斟酌之！！！補物質、補能，用五汁飲、還是上附子的精微辨析，用反了，生死一線之間，難得挽回，該補充物質時上附子就是促死。補物質，和補能之間的區别如此嚴重，不可不辨、不可不慎！清絡，生津，通竅，即補物質。五汁飲，結構水，生榨新鮮水果汁。
這裡也可以參考名醫張錫純的補物質方法，用生山藥煮水喝，可以很快被吸收利用。
五、郭老少用附子分析
郭老其實是相對比較少用附子的，不會象扶陽派一樣作為常用藥物，在慢性病中如生化湯之類方劑中都基本不用附子。因為郭老認為隻要開啟了能量物質互動的樞機之後，就不能繼續給附子了。更細的解釋我沒有查找到，有知道的師兄可以說一下。
我從郭老的陰陽互根理論中是這樣來理解的，附子作為助陽的第一藥物，它消耗的陰（物質）也是最多的，而作為一個患者來說，本身陰津也是相對缺乏的，所以不是特别需要或緊急的場合，我們不需要用附子這種大陽之物來助陽的，完全可以用其它既生津又助陽的藥物代替。
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