头痛发冷发热：中医和解少阳，活血止痛治愈

中医师张先生2022-02-15

患者丁女士，40岁。自诉后脑勺部、头部两侧疼痛多年，西医排除颈椎压迫，高血压病，按照神经性头痛治疗两年无效。发作严重时恶心欲呕，全身发冷、发热。十年前开始发作，近10年中每个月要大发作几次，平时头晕，两太阳穴及后头部隐痛，须按压则舒，月经及白带正常，舌质淡红，薄白苔，脉沉细。现在已经发作两天。

处方：柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣、党参、桂枝、白芍、葛根、川芎、天麻、生姜、红枣等。

二诊时病人头痛显著减轻，药已对症，原方加减做丸剂巩固疗效。桂枝、白芍、葛根、半夏、川芎、全蝎、天麻、白参、土鳖、白芷、蜈蚣、细辛、黄芩、柴胡为蜜丸，每次9克，每天两次。连服两剂药丸，至今半年多再未发作。

本案为少阳、太阳病头痛。从发作时忽冷忽热，恶心欲呕，痛在两侧来看，属于少阳病证候，从后头痛和按之则舒，以及脉舌来看，兼见太阳病桂枝加葛根汤证，故将两方合用，再加川芎活血止痛、天麻祛风定晕，一诊即获效。但病程近10年，“久病入络”，故二诊加虫类药搜剔顽邪，防止复发。

《伤寒论》以"三阳"、"三阴"为六经提纲。少阳证是"三阳"证中的一种证候类型。为何分为"三阳"、"三阴"呢?《伤寒论》原文云:"发热恶寒者，发于阳也;无热恶寒者，发于阴也。"明显指出:"发热"一症是"三阳"证的共同点，也是阴证与阳证辨别的关键。为了说明少阳证，只须把"三阳证"加以区别，"三阳"者，太阳、阳明、少阳也。三阴"证从略。

太阳证:发热，恶寒，头项强痛，脉浮。通称为表证。若恶寒，无汗，脉浮紧者，谓之表实证，治宜发汗解表，用麻黄汤。若汗出怕风，脉浮缓者，谓之表虚证，用桂枝汤。若发热，口渴，饮水欲呕，小便不利者，为蓄水证，又称为太阳腑证，用五苓散利之。

阳明证:发热恶热，烦躁，汗多，口大渴引饮，脉洪大者，为里热证，又称阳明经证，用白虎汤清之。若进一步潮热，谵语，腹痛，大便秘结数日不行，脉沉实有力者，为里实证，又称阳明腑证，用承气汤攻之。

少阳证:往来寒热，口苦，咽干，目眩，胸胁苦满痛，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦者，为半表半里证，用小柴胡汤和解之。

《伤寒明理论》云:"邪气在表者，必渍形以为汗;邪气在里者，必荡涤以为利;其于不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐、下之所对，是当和解则可矣。"

《伤寒来苏集》云:"太阳主表，头痛项强为提纲。阳明主里，胃家实为提纲。少阳居半表半里之位，仲景特揭口苦、咽干、目眩为提纲。奇而至当也。盖口、咽、目三者，不可谓之表，又不可谓之里，是表之入里，里之出表处，所谓半表半里也。三者能开能合，……恰合枢机之象。"

和解少阳为和法之一，为疏通表里，治疗少阳病的治法。少阳病为伤寒六经病之一，由于少阳病邪在半表半里之间，邪正分争，治疗既要透解半表之邪，又要清泄半里之邪，还要防邪深入，因此不可用汗、吐、下法，只有用和解少阳法才能取效。和解少阳法适用于少阳病，证见寒热往来(恶寒与发热交替出现)，胸胁胀痛，食欲不振，心烦，呕吐恶心，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦等。疟疾、黄疸及妇女产后、经期感冒而见上述证候时，也可用本法。常用柴胡、黄芩、青蒿、半夏等药。

代表方剂有小柴胡汤。少阳病热重兼痰湿证，证见寒热往来，热重寒轻，胸胁胀痛，吐酸苦水或呕吐黄涎，舌红苔白腻，脉滑数，用蒿芩清胆汤和解少阳，祛湿化痰。和解少阳法常与其他方法配合使用。如少阳病兼见表证，证见发热，微恶寒，肢节烦痛者，与解表法合用，方如柴胡桂枝汤,和解少阳，兼以解表;兼见实热证，证见寒热往来，胸胁苦满，呕吐不止，郁郁微烦，心下痞满而硬，大便秘结或协热下利者，与泻下法合用，方如大柴胡汤，和解少阳，通下里实;兼邪气内陷，证见胸满烦惊、谵语者，与重镇安神法合用，方如柴胡加龙骨牡蛎汤，和解泻热，重镇安神。